常用急救技术

常用急救技术 安徽医科大学第一附属医张 泓,现场急救常用技术,心肺复苏术 开放气道、人工呼吸、心脏按压、体外除颤,五大初步急救技术 通气、止血、包扎、固定、搬运,基本急救操作 口咽管放置术、吸氧、吸痰、导尿,心肺复苏术,开放气道、人工呼吸、心脏按压、体外除颤, 心肺脑复苏 (Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation = CPCR ) 是针对心脏、呼吸骤停者所采取的一系列急救措施，以恢复其自主循环、呼吸和意识。,一、定 义, 复 苏 ( Resuscitation ) 复活、苏醒 = 死而复生,包括：三大基本要素 = 胸外按压 + 人工呼吸 + 电击除颤,四、心脏呼吸骤停的病因 呼吸骤停： 窒息、溺水、卒中、电击伤、气管异物、药物过量、心肌梗死、创伤、昏迷、低温 等均可引起。, 心脏骤停： 心脏病变：如严重心律失常、冠心病、心肌梗死、心肌炎等； 非心脏病变：如严重电解质紊乱、药物中毒、电击、麻醉及手术意外、创伤 等。,五、病理生理 心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为： 大脑 心肺系统 肾脏及内分泌 脑组织占体重的 2% 静息时耗氧量占人体氧总摄取量的 20% 血液供应量为心排出量的 15% 大脑只能有氧代谢，无氧储备。 5分钟是大脑的 G 和 ATP 储存耗竭的时限！,八、现场心肺复苏 初步ABCD= 基本生命支持（BLS）CPR 2005 国际新指南,新指南的由来 1958年 美国 Safar 口对口呼吸 1960年 Kouwenhoven 胸外按压 1956年 美国 Zoll 体外除颤成功 1966年 全美一届复苏会议CPR标准化 1985年 全美四届复苏会议CPR-CPCR 1992年 美国心脏病学会CPR-指南 2000年 美国 Dallas 国际指南修订会 3次后，通过了 CPR2000 国际新指南修订时间：美国：1966，1974，1980，1986，1992欧洲：1992，1996，1998国际：2000（统一）,一、修改部分： 针对所有施救者的修改； 针对非医务人员的修改； 针对医务人员实施基本生命支持和高级生命支持的修改。 二、重点关注： 如何改进、简化复苏培训程序和提高复苏成功率； 有效不间断的胸外按压的重要意义被提到前所未有的高度。,2005版“国际心肺复苏指南”的要点,生存链（四早） CPR成功的关键 2005指南 尽早识别、呼救：启动急救医疗系统 尽早徒手CPR：可使VF的SCA者生存率增加2-3倍 尽早电除颤：CPR+3-5min内的电除颤可生存率49-75 尽早ACLS：尽早由医务人员进行复苏后的高级生命支持,新指南的核心内容 CPR 三个阶段 ABCD 四步法 最初阶段：第一个ABCD A 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外按压 D 体外除颤第二阶段：第二个ABCD A 气管插管 B 正压通气 C 继续CPR D 药物应用第三阶段：第三个ABCD A 气道控制 B 高浓给氧 C 体征评估 D 鉴别预后 以往的指南：A 开放气道、B 人工呼吸、C 胸外按压、D 药物应用、E 心电监测、F 体外除颤、G 鉴别预后、H 全身支持、I 重症监护（ICU）,心肺脑复苏的三个基本阶段 基础生命支持（ basic life support, BLS) 高级生命支持（advanced life support, ALS） 持续生命支持（prolonged life support, PLS）,基础生命支持（basic life support, BLS),A 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外按压 D 体外除颤,A ( Assessment + Airway )判断意识和开放气道 1、判断有无意识（10秒）摇动肩部， 呼唤名字， 无反应者，立即掐压人中、合谷穴 5秒。,2、呼救若确定无意识，立即呼救！“ 救人哪！”同时，还应拨打“120”注意：告知 6W/6何 Who 何人 When 何时 Where 何地 What 何事 Why 何因 How 如何 让对方先挂电话,呼 唤电 话,3、放置体位身体必须整体转动，仰卧于地面或硬板上，头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧，解开衣物、领带等,4、畅通呼吸道、仰头举颏法压前额头后仰 + 托下颌颈伸直 + 张口 = 通畅气道 三步法：2005指南推荐、清除口腔异物、假牙等（带手套：2005指南推荐）,2005指南不推荐,提颌法, 虽较复杂，但所有医务人员均应掌握,清除口腔异物,B ( Breathing ) 人工呼吸1、判断有无呼吸（600800ml)，即可使患者的动脉血氧分压保持在 75 mmHg左右，氧饱和度维持在90%以上，已能提供机体维持生命所需要的氧气浓度。,口对口人工呼吸术 （2005指南要求事项） 首次吹气二口、时间应各 2秒 以上, 以后每次 人工呼吸时间 1s，避免强力快速吹大潮气量； （ 2000指南：迅速而强力 ） 每次吹气量500600 ml (6-7ml/kg)，胸部起伏+ 呼气时有气流为原则和有效； （ 2000指南：8001200 ml ） 按压30次、吹气2次（302） （ 2000指南 152 ） 呼吸频率 810次/分，不强调与按压同步，尽量 减少对按压的干扰, 口对口人工呼吸, 口对鼻人工呼吸, 口对管人工呼吸, 口对瘘道人工呼吸, 口对面罩人工呼吸, 口对面帐人工呼吸,C (Circulation) 胸外心脏按压1、判断有无脉搏（10秒）触摸颈动脉搏动 食指与中指先触及气管正中部位（男性在喉节），再旁开23cm的软组织深处 单侧触摸、力度适中。2、若确定无脉搏，立即胸外按压,判断有无脉搏（ 50% 才能维持 和 恢复意识；CBF 20%，可维持存活。, 80mmHg 70mmHg 60mmHg,50mmHg 30mmHg40mmHg,胸外心脏按压术 2005年指南要求事项 （1）按压部位：两乳头连线中点的胸骨上。 （2）按压姿势：伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。（3）按压幅度：45 cm，搏动有效 (应可触及颈or股动脉)。 （4）按压频率：100次min；压/通比例 = 302。（5）按压周期：在 30次内，保持双手位置固定，不要移动。（6）按压间隔：压松相等，间隔比例为11时可产生有效的 脑和冠状动脉灌注压。 （7）按压连贯：按压中尽量减少中断；每2min 更换按压者。（8）按压平面：硬质平面（如平板or地面）,“胸泵学说”,胸外心脏按压术 2000指南,步骤1：沿肋弓向中间滑移,步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指,步骤3：一手掌根部放在按压区,步骤4：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压,2005年国际心肺复苏指南,152,2000指南： 单152；双51 51 51 胸骨下1/3 胸骨中部 胸骨中部,D (Defibrillation)除颤,心跳骤停有三种ECG表现 心室颤动： 成人占80%，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药物中毒，触电早期等等。较易复苏成功。 心室静止： 常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞等。( 小儿心室静止约占78%，室性心律的发生率10% ) 心肌完全失去电活动力。较难复苏成功。 心电机械分离： 常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，心包填塞或严重休克等。常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。较难复苏成功。,D ( Defibrillation ) 除颤 1、拳击除颤 用于目击有室颤发生而身边又没有除颤设备的紧急情况。 方法：手握空心拳，以鱼际肌面从约20cm高度快速垂直落下，击打胸骨中下段12次，每次12秒，力量中等（能量10-30j）观察心电图变化；若无效，则立即改行胸外心脏按压，不能担搁时间。 注：在心搏骤停1分30秒内，心脏应激性最高，此时拳击心前区，所产生的电能可使心肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。,高级生命支持（advanced life support, ALS）,A 气管插管 B 机械通气 C 继续CPR D 药物应用,哈姆立克急救術,肚臍與劍突之間,向內向上按壓五下,复苏效果的评估心肺复苏效果监测自主心跳呼吸恢复瞳孔缩小、对光反射恢复PETCO2监测 PETCO2突然增加，并超过5.3 kPa(40mmHg)，是重建自主循环的最早征象脑复苏效果监测 脑功能恢复的顺序大致为心跳呼吸对光反应 吞咽反射角膜反射咳嗽反射痛觉反应头部转动 四肢活动听觉反应意识恢复视觉恢复,小 结 CPR简易三步骤 叫 吹 压,五大初步急救技术,通气、止血、包扎、固定、搬运,一、通 气 简易呼吸囊：操作,简易呼吸囊 又称人工呼吸器或 加 压给氧气囊( AMBU )， 它是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。 尤其是病情危急，来不及 气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。,简易呼吸囊的组成一、主要装置： 由弹性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或气管插管接口和氧气接口等组成。二、辅助装置： 面罩、氧气、流量表、氧气连接管。 其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取下。,操作程序 11. 评估：(1) 适应证： 是否有使用简易呼吸囊的指征，如急性呼吸衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱经积极治疗后无改善，肺通气量明显不足者；慢性重症呼吸衰竭，经各种治疗无改善或有肺性脑病者，呼吸机使用前 或停用呼吸机时。(2) 禁忌证： 评估有无使用简易呼吸囊的禁忌证，如中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。,操作程序 2 2. 立即通知医生。 3. 连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流量1015升/分（ 供氧浓度为 40% 60%）使储气袋充盈。 4. 开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等，操作者站于病人头侧，使患者头后仰，托起下颌。,操作程序 3 5. 将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。若气管插管或气管切开病人使用简易呼吸器，应先将痰液吸净，气囊充气后再应用。 6. 双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。,6. 单手挤压呼吸囊的方法： 用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以维持病头呈后仰位。 用右手挤压呼吸球，突然放松呼吸球，使呼吸瓣恢复原形，病人呼出气排入大气。重复挤压动作。,操作程序 4 7. 使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。 （1）一般潮气量 812ml/kg（ 通常成人400 600ml 的潮气量就足以使胸壁抬起 ），儿童10ml/kg 以通气适中为好，有条件时测定Paco2分压以调节通气量，避免通气过度。（2）呼吸频率成人为1216次/分，小孩1420次/分）快速挤压气囊时，应注意气囊的频次和患者呼吸频率的协调性。 在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊。,操作程序 5 7. 使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。 （3）吸呼时间比成人一般为1：1.52；慢阻肺、呼吸窘迫综合征患者频率为1214次/分，吸呼比为1：23，潮气量略少。 8. 观察及评估病人。使用过程中，应密切观察病人对呼吸器的适应性， 胸腹起伏、皮肤颜色、听诊呼吸音、生命体征、氧饱和度读数。,注意事项 11. 使用简易呼吸囊容易发生的问题是由于活瓣漏气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、测试、维修和保养。2. 挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/32/3为宜，亦不可时快时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。3. 发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。,注意事项 2 4.对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合，并边挤压呼吸囊 边指导病人“吸”、“呼”。5.呼吸器使用后，呼吸活瓣、接头、面罩拆开，用肥皂水擦洗，清水冲净，再用1400消毒灵浸泡30分钟，凉水冲净、晾干、装配好备用。6.弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置，以免影响弹性。,二、 止 血,止血是创伤抢救最常用最主要技术 止血方法动脉出血：指压法、止血带、血管钳静脉出血：加压包扎伤口出血：填塞、抬高患肢 记录时间、观察未稍血运,出血的种类动脉：血色鲜红，随心跳自伤口喷出静脉：血色暗红，自然流出微血管：由伤口滲出，常能自然止血,止 血 点,三、包 扎,包扎目的：止血、止痛、防污染包扎对象：脑膨出：碗扣、包扎固定、侧卧胸外伤：塑料或厚敷料盖伤口、包扎固定、半卧连枷胸：厚敷料盖骨折部、胶布由背部拉贴至胸腹内脏脱出：严禁回纳冲洗、表面覆盖敷 料、碗扣包扎固定,包扎对象： 体内异物：严禁拔出、周边垫高、敷料覆