病理生殖系统疾病素材PPT课件

-,1,-,2,生殖系统和乳腺疾病,Diseasesofthereproductivesystemandbreast,-,3,宫颈癌妊娠滋养层细胞疾病乳腺癌,-,4,女性生殖系统,-,5,正常子宫,-,6,子宫颈癌cervicalcarcinoma,-,7,一、概述,1.概念：起源于宫颈上皮的恶性肿瘤。2.发病情况：子宫颈癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一，4060岁多见。3.病因：早婚多产宫颈裂伤包皮垢性生活过早和紊乱HPV(humanpapillomavirus)感染HVS-II感染,子宫颈癌cervicalcarcinoma,-,8,二、病理改变,好发部位：宫颈外口鳞柱上皮交界部,-,9,肉眼类型,糜烂型外生菜花型内生浸润型溃疡型,子宫颈癌cervicalcarcinoma,-,10,正常宫颈,糜烂型,子宫颈癌cervicalcarcinoma,-,11,外生菜花型,子宫颈癌cervicalcarcinoma,-,12,内生浸润型,子宫颈癌cervicalcarcinoma,溃疡型,-,13,组织学类型：子宫颈鳞状细胞癌：多见子宫颈腺癌：少见,-,14,（1）宫颈鳞状细胞癌,来源移行带的鳞状上皮宫颈内膜化生的鳞状上皮,-,15,（1）宫颈鳞状细胞癌cervicalsquamouscellcarcinoma一般发生过程及镜下观,宫颈上皮非典型增生cervicalepithelialdysplasia,宫颈原位癌carcinomainsituofcervicalepithelial,早期浸润癌Earlyinvasivecarcinoma,浸润癌invasivecarcinoma,-,16,-,17,CIN,正常轻度中度重度/原位癌1/32/3全层CINCINCIN,-,18,正常轻度中度重度/原位癌早期1/3(CINII)2/3全层(CINIII)GBM下5mm,1/3,-,19,宫颈上皮内肿瘤CervicalIntraepithelialNeoplasia，CIN,CIN轻度非典型增生CIN中度非典型增生CIN重度非典型增生原位癌,CIN,CIN,CIN,-,20,轻度非典型增生(级非典型增生）,-,21,-,22,轻度非典型增生(级非典型增生）,-,23,中度非典型增生(级非典型增生）,-,24,中度非典型增生(级非典型增生）,-,25,重度非典型增生(级非典型增生）,-,26,原位癌,-,27,原位癌累及腺体,-,28,CIN级,CIN级,自然消退,CIN级,CIN级,宫颈浸润癌,停滞不动,宫颈浸润癌（20%）,10%,发展及转归,2%,-,29,临床特征：肉眼观无特殊形态改变Schiller试验：用碘涂宫颈，变色者正常，不变色者为异常醋酸试验：不变色者为正常，变白色者为异常。阴道镜检：血管吻合，红白夹花图象，提示有病变在上述基础上必须行病理活检而确诊。,-,30,注意,CIN是一个漫长、可逆的过程CIN不一定会发展为子宫颈癌,8,-,31,早期浸润癌,-,32,角化型鳞癌,-,33,非角化型鳞癌,-,34,（2）宫颈腺癌Cervicaladenocarcinoma,肉眼形态：同鳞癌镜下分型：高或中分化腺癌多见；,子宫颈癌cervicalcarcinoma,-,35,腺癌,-,36,扩散和转移,直接蔓延：向下向上双侧向前向后,-,37,直接蔓延Directdiffusion向上：侵犯宫体向下：侵犯阴道两侧：侵犯盆壁向前：侵犯膀胱向后：侵犯直肠,三、扩散和转移Diffusionandmetastasis,子宫颈癌cervicalcarcinoma,-,38,淋巴道转移Lymphaticmetastasis最重要最多见血道转移Bloodroutemetastasis,子宫颈癌cervicalcarcinoma,-,39,四、临床病理联系,临床表现：阴道出血阴道排液疼痛,子宫颈癌cervicalcarcinoma,-,40,0期：原位癌期：癌局限于子宫颈期：癌侵犯阴道，但未达下1/3；侵犯宫旁组织，但未及盆壁期：癌侵犯阴道下1/3，或扩展至盆壁期：癌超越真骨盆，或累及膀胱或直肠，或已发生转移,子宫颈癌cervicalcarcinoma,临床分期ClinicalStagin（0期）,-,41,治疗：根治手术（子宫全切+双侧附件切除+淋巴结清扫）局部放射治疗预后：宫颈原位癌及早期浸润癌可完全治愈b期以后浸润癌5年生存率可达7090%。,子宫颈癌cervicalcarcinoma,-,42,妊娠滋养层细胞疾病,葡萄胎(Hydatidiformmole)侵蚀性葡萄胎(Invasivehydatidiformmole)绒毛膜癌(Choriocarcinoma),-,43,葡萄胎（hydatidiformmole）,-,44,一、概述,水泡状胎块，为胎盘绒毛的良性病变。,好发人群：,20岁和40岁的妇女经产妇多见,类型：,完全性葡萄胎（completehydatidiformmole）,部分性葡萄胎（partialhydatidiformmole）,葡萄胎（hydatidiformmole）,与妊娠有关,-,45,病因,主要为染色体异常引起。,完全性：,二倍体核型（46XX90或46XY10）,男性遗传起源,部分性：,三倍体核型（69XXX或69XXY）,葡萄胎（hydatidiformmole）,-,46,-,47,二、病理特点,肉眼：,胎盘绒毛水肿，形成许多壁薄的含清亮液体的囊泡，大小不等，有蒂相连，形如葡萄样外观，局限在宫腔内生长。,完全性：胎盘绒毛普遍改变，无胚胎或胎儿。,部分性：部分胎盘绒毛改变，部分为正常胎盘组织，,可见胎儿部分或胎膜。,葡萄胎（hydatidiformmole）,-,48,葡萄胎（hydatidiformmole）,-,49,-,50,葡萄胎（hydatidiformmole）,-,51,葡萄胎（hydatidiformmole）,二、病理特点,镜下：,1.绒毛间质高度水肿2.绒毛间质血管明显减少或消失3.滋养层细胞不同程度增生,-,52,葡萄胎（hydatidiformmole）,-,53,-,54,-,55,葡萄胎（hydatidiformmole）,-,56,69XXY,69XXX,46XY,23X,23Y/23X,复制,46XX,23X,23X,23Y/23X,完全性葡萄胎,不完全性葡萄胎,46XY,关键是受精卵形成异常,-,57,四、临床病理联系,多在妊娠1115周出现症状1.子宫增大超过妊娠月份，无胎心音、胎动2.停经后阴道不规则流血，或有水泡状物流出3.血、尿绒毛膜促性腺激素（HCG）明显增高超声检查可确诊,-,58,五、预后,80%90%彻底刮宫可治愈10%侵蚀性葡萄胎3%绒毛膜癌需检测指标HCG,葡萄胎（hydatidiformmole）,-,59,侵蚀性葡萄胎（Invasivehydatidiformmole）,-,60,病变性质：,生物学行为介于葡萄胎和绒毛膜癌之间,与葡萄胎的主要区别：,水泡状绒毛侵入子宫肌层，甚至侵袭子宫外或到达远处器官,-,61,除子宫腔内有大小不等的水泡外，子宫肌壁内可见大小不等的水泡及紫蓝色结节,1、肌层内见泡状绒毛或坏死的绒毛2、绒毛水肿，无血管3、滋养层细胞增生、异型性更显著,肉眼观：,镜下观：,-,62,水泡状绒毛侵入肌层,-,63,合体滋养层细胞,细胞滋养层细胞,滋养层细胞增生程度及异型性均较葡萄胎明显,-,64,临床特征,多次清宫后，子宫复旧不全（因肌层内含绒毛）,HCG持续阳性,阴道持续不规则流血,可出现远处病灶对化疗敏感，预后良好,-,65,绒毛膜癌（Choriocarcinoma）,-,66,概述,绒毛膜上皮滋养层细胞发生的高度恶性肿瘤,好发年龄：40岁女性,病因：多继发于下列疾病后：葡萄胎(50%),流产(25%),正常分娩后(20%),早产和异位妊娠后(5%),-,67,病理变化,肉眼观：子宫体积增大，肌壁内有出血坏死灶，暗红似血肿或呈蓝紫色结节，质软，有的可穿透肌层。,镜下:三无+肿瘤细胞特点出血坏死,-,68,-,69,无绒毛结构,无间质,无血管,异型滋养层细胞,似细胞滋养层细胞,似合体滋养层细胞,-,70,-,71,似细胞滋养层细胞,似合体滋养层细胞,-,72,绒癌侵犯血管,-,73,扩散,绒毛膜癌恶性度高，易局部扩散,侵蚀血管能力极强，极易经血道转移，以肺及阴道壁最常见，其次为脑、肝、肾等。,-,74,临床与病理联系,局部表现：葡萄胎治疗后、流产后或分娩后数月，子宫增大。阴道不规则流血，血、尿中HCG持续升高,转移症状：,肺：咯血,阴道：紫蓝色结节,大脑：头痛、呕吐等,-,75,治疗与预后,以前手术治疗为主，多在一年内死亡,现采用化疗，死亡率已降至20%以下，绝大部分可以治愈,-,76,三种胎盘绒毛肿瘤的异同点,-,77,乳腺癌（carcinomaofthebreast）,-,78,乳腺癌（carcinomaofthebreast）,乳腺正常结构,-,79,-,80,乳腺癌（carcinomaofthebreast）,乳腺正常结构：,-,81,-,82,概述,为女性常见的恶性肿瘤之一。,发病高峰：40-60岁男性占1%,乳腺癌（carcinomaofthebreast）,组织来源,乳腺终末导管小叶单元上皮,-,83,病变及分类,部位乳腺外上象限,50%以上乳腺中央区多为单侧,-,84,病理变化及分类,病变类型,按组织发生,导管癌（75%）,典型髓样癌小叶癌（25%）,按是否浸润,非浸润性癌(1530%),浸润性癌（7085%）,-,85,乳腺癌（carcinomaofthebreast）,乳腺癌,非浸润性癌,浸润性癌,导管内原位癌,小叶原位癌,浸润性导管癌,浸润性小叶癌,特殊类型癌：乳头Paget病伴导管浸润癌、典型髓样癌、粘液癌等,粉刺癌,非粉刺导管内癌,乳头Paget病伴导管原位癌,-,86,乳腺癌（carcinomaofthebreast）,各类型乳腺癌病变特点,（一）非浸润性癌（原位癌）,1.导管内原位癌（intraductalcarcinomainsitu）,发生于乳腺小叶终末导管，癌细胞局限于导管内，管壁基底膜完整。,-,87,乳腺癌（carcinomaofthebreast）,粉刺癌（comedocarcinoma）,肉眼观：,多位于乳腺中央，切面可见扩张的导管内含有坏死物，挤压时由导管溢出似粉刺样而得名。,镜下：,癌细胞呈实心团块状排列，中央有大片坏死，细胞大，胞浆丰富，核不规则,核仁明显，核分裂像易见。,-,88,乳腺癌（carcinomaofthebreast）,粉刺癌,导管周围出现间质纤维化和慢性炎细胞,-,89,乳腺癌（carcinomaofthebreast）,非粉刺型导管内癌（noncomedointraductalcarcinoma),肉眼观：,切面挤压无粉刺样物。,镜下：,细胞异型性相对较小细胞体积较小，呈乳头状、筛状或实性排列，无或极少坏死，纤维组织增生不明显。,-,90,-,91,乳头状导管内癌,-,92,导管内原位癌的转归,预后良好导管癌需历经几年或十余年，约30%的可发展为浸润癌。变为浸润型癌的几率，粉刺癌高于非粉刺型导管癌。,-,93,乳腺癌（carcinomaofthebreast）,2.小叶原位癌（lobularcarcinomainsitu）,主要累及小叶末梢导管及腺泡，癌细胞局限于管泡内，未穿破基底膜，小叶结构存在。无癌细胞坏死和无间质的炎症反应及纤维增生。多中心性发生。,-,94,乳腺癌（carcinomaofthebreast）,小叶原位癌（lobularcarcinomainsitu）,-,95,乳腺癌（carcinomaofthebreast）,1.浸润性导管癌：,由导管内癌细胞突破管壁基底膜发展而来。,肉眼：,皮肤呈桔皮样，乳头下陷，肿块呈灰白或灰黄色，质硬，切面有硬粒感，星状或蟹足状生长，边界不清，无明显胞膜。,镜下：,癌组织及细胞形态多样。,单纯癌,硬癌,髓样癌（非典型性）,浸润性癌,-,96,1、浸润性导管癌(Invasiveductalcarcinoma),（占乳腺癌约50-80%）,肿块边缘不整，与周围组织分界不清，呈树根状或蟹足状。灰白色、坚硬、切面有砂粒感。有的可呈乳头下陷或乳腺皮肤呈橘皮样外观。晚期可形成溃疡，及侵犯筋膜及肌肉,肉眼观：,（二）浸润性癌,-,97,乳腺癌桔皮样外观,-,98,乳腺癌桔皮样外观,-,99,-,100,乳腺癌（carcinomaofthebreast）,-,101,镜下特点：,结构：巢状、条索状、腺样，局部可见坏死或原位癌区域。细胞：异型明显，大小形态不一，核分裂像易见间质:致密纤维组织增生,-,102,（3）浸润性导管癌,管内癌穿破基底膜，分单纯癌硬癌软癌（不典型髓样癌）现统称浸润性导管癌,-,103,-,104,-,105,-,106,乳腺癌（carcinomaofthebreast）,-,107,-,108,乳腺癌（carcinomaofthebreast）,-,109,乳腺癌（carcinomaofthebreast）,2.浸润性小叶癌：约占5%10%(Invasivelobularcarcinoma),由小叶原位癌的癌细胞突破基底膜发展而来。,癌细胞呈单行浸润于纤维间质中，细胞小，浆少。,-,110,-,111,乳腺癌（carcinomaofthebreast）,-,112,乳腺癌（carcinomaofthebreast）,3.特殊类型癌：,典型髓样癌,癌实质多于间质，间质中有大量淋巴细胞浸润。,-,113,乳腺paget病,-,114,乳腺paget病,-,115,乳腺癌（carcinomaofthebreast）,七、扩散与转移：,1.直接蔓延：乳腺实质、乳头、皮肤、筋膜、胸肌、胸壁,2.淋巴结转移：主要转移途径,位于外上外下象限、中心区者,同侧腋窝淋巴结,位于内上内下象限者,乳内动脉旁淋巴结,3.血道转移：肺、骨骼肌、肝、肾上腺、脑,锁骨下淋巴结,锁骨上淋巴结,纵隔淋巴结,-,116,乳腺癌（carcinomaofthebreast）,-,117,乳腺癌（carcinomaofthebreast）,-,118,八、乳腺癌与雌、孕激素受体,乳腺癌（carcinomaofthebreast