喉癌护理查房改进版

五官科护理查房 主 查 者: 张丽丽 喉 癌 责任护士:张晶晶,Your Company slogan in here,主要内容,1.查房目的2.病史简介3.喉癌相关知识4.护理要点5.出院指导,查房目的,学习喉癌的相关知识,提高自身业务水平.促进低年资护士成长.不断总结经验，提高护理质量,更好的为喉癌病人提供护理.,病史简介,姓名:胡志坚 性别:男性 年龄:52岁 既往史:无 吸烟：1包/日 饮酒：4两/日 主诉:声音嘶哑半年余,渐加重 入院诊断:喉占位 查体:神清,纤维喉镜示：双侧声带菜花样新 生物，侵及前联合，声带运动少 T:36.1 P:74次/分 R:19次/分 BP:130/73mm/Hg W:55Kg,术前护理问题,1,2,焦虑：与患者对癌症的恐惧、担心预后有关,知识缺乏：对疾病知识的缺乏,术前护理措施,1.向患者及其家属介绍病区环境，消除其陌生感2.告知其主治医师、责任护士及病区护士长3.向患者讲解疾病相关知识，告知戒烟戒酒的 重要性4.讲解疾病相关治疗方法5.教会患者非语言沟通方式，如手语、写字板等6.给予保护性医疗措施,概述,喉癌是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，是喉部最常见 的恶性肿瘤.其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的5.7%7.6%。多见于50岁以上的男性患者。男：女 一般为10：1左右。病理上以鳞癌多见。,吸烟,癌前病变,职业暴露,病毒感染,喉癌的发病原因目前医学上是并不完全明确,可能与以下因素有关:,空气污染,饮酒,发病因素,病因,临床表现,1,2,3,症状体征,临床分型,扩散转移,症状与体征,1.声音嘶哑2.疼痛3.吞咽困难4.咳嗽和咳血5.喉阻塞6.颈部转移性肿块,喉癌的分类,声门下型,声门型,声门上型,喉癌的分期：,Your text in here,Your text in here,期,期,期,期,按癌肿所在部位分成三个不同类型：,期,声门上型,声门型,声门下型,临床分型,T（原发肿瘤）声门型喉癌，分期如下：T1：肿瘤局限于声带。T2：肿瘤向声门下和或声门上侵犯， 和或伴声带运动受限。T3：肿瘤局限在喉，伴声带固定。T4：肿瘤侵犯甲状软骨，和或扩展至 喉外其他组，如气管、颈部软组织、 甲状腺、咽部。,N（淋巴结）表示是否有淋巴结转移NO：没有证据表明有淋巴结转移，N1：有一个可疑淋巴结， 直径小于或等于3cm的转移。N2：在颈部的两侧都发现淋巴结或者在 一侧有两个以上淋巴结，或者在一 侧直径大于3cm，小于6cm.N3：任何一个淋巴结直径在6cm以上。,M（有无远处的转移）如肺部及肝部的转移， M0：表示无转移 M1：表示有转移,T N M 分期结合起来即为喉癌的分期：I期： T1， N0 和 M0.II期： T2， N0 和 M0.III期：T3， N0 和 M0； T1， T2， 或者 T3，和 N1， M0.IV期：T4， N0 或者N1， M0； 任何T加上 N2 或者 N3和M0， 或者 M1加上任何T或者N,病理,1.喉癌细胞学可分为： 鳞癌、腺癌、未分化癌 鳞癌占全部喉癌的9399， 腺癌、未分化癌极少见。2.喉癌形态学可分为： 溃疡侵润型 菜花型 结节型 包块型,扩散转移,1.直接扩散上下、前后、左右方向 2.淋巴转移 颈部淋巴结 3.血行转移 远处器官（肺、肝、骨、肾等）,诊断方法,1、纤维喉镜：是临床最直接、最重要 的诊断手 段之一。2、喉部CT：能增加喉癌的诊断准确性 及明确手术方式及范围。3、病理活检：是确诊喉癌的金标准。4、彩超：能增加喉癌的颈淋巴结转移 诊断的准确率。5、其它检查：排除有无远处转移。,化验及特殊检查,化验及特殊检查,2012-8-20,2012-8-18,2011-8-25,活检病理示：高分化鳞癌,2012-8-19,纤维喉镜示：声带菜花样新生物、侵及前连合,CT示：双侧声带局部增厚，侵及前连合,彩超示：双侧颈部未及明显肿大淋巴结,CT片对比,明确诊断,8月25日确诊为喉癌 （声门型）临床分型：T2N0M0期,治疗方法,手术治疗,生物治疗,放射治疗,辅助化疗,治疗方法,手术治疗,目前，手术治疗是喉癌治疗的主要手段，其遵循原则是彻底切除肿瘤的前提下，尽可能保留和重建喉功能。 其手术的方式包括： 1.喉部分切除术 2.喉全切除术 3.喉全切除术后喉功能重建,手术方式,2012年8月28日上午拟于全身麻醉下行 气管切开+部分喉切除术术中见肿瘤破坏甲状软骨、肿瘤喉外生长，为T4N0M0，属期，改术式为 气管切开+全喉切除术,术后,8月28日，13:30患者术后安返病房。 心电监护示：BP 143/80mmhg P 80次/分 R 19次/分 氧饱和度：96% 术后：胃管、气管套管、导尿管均在位 通畅。,护理问题及措施,一、术后护理问题二、术后护理措施,术后护理问题,1、有出血的危险2、有窒息的危险3、导管脱落的危险4、排尿方式的改变5、有感染的危险6、语言沟通障碍7、潜在并发症8、营养失调,术后护理要点,管道护理,疼痛护理,伤口护理,基础护理,语言护理,饮食护理,术后护理,1、基础护理（1）麻醉未清醒，给予垫高颈部，保持正中位。（2）给予持续低流量吸氧2L/min，（3）给予心电监护，严密监测生命体征。（4）给予床栏保护，防止坠床。（5）给予预防压疮护理，鼓励早期下床， 防止发生压疮。（6）保持室内安静、清洁，定时开窗通风， 控制人流量，保持室温在22左右， 湿度在50%-60%。,术后护理,2、切口的观察及护理（1）观察切口有无渗血渗液，如有应 及时通知医生更换敷料。（2）观察气管套管内及口腔内分泌物的 颜色、 性质及量。必要时做口腔护理。（3）观察颈部有无皮下血肿，切口引流情况。,术后护理,3、管道的护理（1）气管套管的护理（2）胃管的护理（3）导尿管的护理,气管套管的护理,（1）严格无菌操作，q4h消毒气管内套，定时更换敷料， 消毒和更换气管内套管。（2）适当吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液，避免痰液结痂。（3）鼓励病人咳嗽，如分泌物干燥时，可给予气道湿化、 雾化吸入、定时翻身拍背，促进痰液咳出。必要时吸痰。（4）在套管口覆盖两层盐水纱布，以湿化空气、防止异物 坠入气道。（5）防止脱管，套管系带应打死结，保持其松紧度适宜。（6）保持气管套管口，纱布清洁、干燥，如被分泌物浸湿 或受污染后要及时更换。（7）告知患者及家属保持气管套管通畅的重要性，注意事项。,气管套管的固定,湿化气道,0.9%的氯化钠溶液0.9%的氯化钠溶液+糜蛋白酶4000u雾化吸入,胃管的护理,1、手术当天24小时内胃肠减压，观察内容物的性质、量、颜色。2、鼻饲者饮食，一般根据病情需要逐次增加，其量的摄入，以维持充足的水分。并防止胃管堵塞或脱出。3、注意事项：（1）每次鼻饲前要判断胃管是否在胃内。（2）每次鼻饲量要不超过200ml、鼻饲间隔时间为2小时。鼻饲液温度为3840之间.4、每日更换鼻贴，妥善固定，记录胃管安置长度，班班检查、交接。,导尿管的护理,1、妥善固定导尿管，尿袋不可高过耻骨联合。防止导尿管扭曲、受压、堵塞。2、及时倾倒尿液，记录并观察尿液的量、颜色、气味。每天2次尿道口护理。3、保持尿道口清洁，间歇性的试夹管，训练膀胱反射功能。患者于2012年8月30日15：00，拔除尿管，于15:45分小便自解。,4、饮食护理 喉切除术后710天左右可开始试吃，对付呛咳最好的办法就是练习吞咽。刚开始最好选择干的食物，如面包、馒头等。这样的食物经过咀嚼能形成实米团，比较“整”，不容易进入气管，可以减少呛咳的发生。如能顺利咽下面包，就可以练习吃半干的食物，如米饭、面片等，最后再喝粥、汤、水等。2012年9月9日试喂水无呛咳后拔除胃管,出院指导,正确取放内套管，清洗、消毒内套管的方法。告知患者脱管的危险性，气道湿化的方法。,不去人群密集、粉尘较重、空气污染明显的地方,饮食宜清淡、易消化、营养丰富的软食为主，避免吃辛辣刺激的过硬的食物。,气管套管的护理,发音重建,复查,告知患者发音重建的方法,手术后1年内复查时间为出院后第1个月、3个月、6个月、12个月。一年以后为每半年复查一次，至少复查5年。,活动,饮食,发音训练,人工喉 有机械人工喉和电子