斯沃与糖肽类说明书比较PPT课件

.,斯沃与糖肽类药物说明书比较,.,目的：从最具有法律依据的文件中提示临床医师在临床使用这类药品时，如何做到最安全、最有效、最合理。,.,临床上常用的抗阳性菌三种药品说明书,.,药品分子量与临床疗效稳定的一致性问题？,思考：分子量越小疗效越稳定。,利奈唑胺,万古霉素,替考拉宁,.,治疗窗与临床有效性和安全性问题-现状是临床在监测血药浓度吗?,万古霉素血液中浓度有要求：2540ug/ml,替考拉宁血液中浓度有要求：10mg/ml,利奈唑胺不需要血液中浓度监测2000mg/天3000mg/天常规：600mgq12h,.,正常成人患者推荐使用剂量的明确性？决定临床疗效的关键,万古霉素个体给药剂量要求高，随着年龄、体重、症状不同而不同？必须60分钟，给药疗程不明确。,替考拉宁给药疗程不明确，肾功能正常的成人和老年人肾功能不正常的成人和老年人中度感染与严重感染定义不清？,利奈唑胺给药剂量清晰，给药疗程明确。,.,肾功能损害问题：-如何鉴别是病人本身原因？还是药品所致？,万古霉素肝脏、肾脏不良反应,替考拉宁肝脏、肾脏不良反应,利奈唑胺肾功能不全无需要调整,.,正常老人患者的使用要求：,万古霉素以监测肌苷清除率为使用剂量依据。,替考拉宁同样需要监测肾功能,利奈唑胺老年人与年轻人同效，无需要监测，方面临床。,.,说明书中的用法用量与临床的起效时间？,万古霉素在60分钟以后为有效起效浓度，而且随着年龄、体重、症状不同而不同？,替考拉宁将在4872小时后起效，实际临床上有时间等待吗？,利奈唑胺静脉滴注马上起效，而且口服片剂在1-2H达到峰浓度，100%的生物利用度。,.,临床药品注射液配制要求与临床疗效的关系？,万古霉素可以在二种输液（NS,GNS)中稀释，而且至少100ml,在60分钟以上静滴。,替考拉宁配制有8个步骤，必须非常小心的配制，否则会导致50%的药量损失。,利奈唑胺为即用型输液袋。300ml/袋。可以在30120分中内完成静脉输注,.,不良反应明示的数据与临床安全性,万古霉素给予了二个总体副作用数据13.43%30.8%供临床参考,替考拉宁的不良反应没有给予任何数据？而且非常模糊的给出了“轻微、短暂、很少、罕见”等发生概率的词。按照国家的新版说明书要求是不合格的！容易误导临床医生！,利奈唑胺最常见的不良事件为腹泻（发生率为2.8%至11.0%），头疼（发生率为0.5%至11.3%），和恶心（发生率为3.4%至9.6%）。,.,药物相互作用与临床安全性,万古霉素不能够与有耳毒性、肾毒性药物同时使用：氨基糖苷类、两性霉素B、。,替考拉宁等同与万古霉素，也不能够与有耳毒性、肾毒性药物同时使用：氨基糖苷类、两性霉素B,利奈唑胺与庆大霉素、氨曲南可以同时使用。利奈唑胺是可逆的单胺氧化酶抑制剂，所以与这类药物可能会相互作用。,.,说明书中药物禁忌症与临床安全性,万古霉素的禁忌症非常多，非常全面的提示临床医生，如何来非常谨慎选择病人来保护自己。,替考拉宁的禁忌症注意事项：,【注意事项】本药与万古霉素可能有交叉过敏反应，故对万古霉素过敏者慎用，但用万古霉素曾发生红人综合征者非本品禁忌症。以前曾报告过用替考拉宁引起血小板减少，特别是那些给药量高于常规用药量者，建议治疗期间进行血液检查两次，并进行肝功能和肾功能的检测。下述情况需监测肾功能和听力：肾功能不全者长期用本药治疗，以及用本品期间同时和相继使用可能有听神经毒性和/或肾毒性的其他药物，如氨基糖苷类，多粘菌素，二性霉素B，环孢菌素，顺铂，呋塞米和依他尼酸。然而，上述药物与本药联合应用时，并未证实有协同毒性。监测替考拉宁血药浓度可使治疗更完善，治疗严重感染时，本品血药浓度不应小于10mg/L。,.,【患者用药信息】：如果患者患有高血压病史，应告知医生。患有高血压的患者，如需使用斯沃，应该在血压已经得到控制的情况下使用。【药物相互作用】肾上腺素能类药物有些患者接受利奈唑胺可能使非直接作用的拟交感神经药物、血管加压药或多巴胺类药物的加压作用可逆性地增加。已对其与常用的药物如苯丙醇胺和伪麻黄碱的作用进行了研究。肾上腺素能类药物，如多巴胺或肾上腺素的起始剂量应减小，并逐步调整至可起理想药效的水平。,.,临床给药方法与药物的安全性,万古霉素的静脉滴注，必须非常小心有引起血栓性静脉炎和组织坏死的可能。第二次输注必须更换部位。必须要严格控制滴速，有报道会引起心跳停止。,替考拉宁的可以静脉、肌肉注射，也可以静脉滴注。但是无论哪种方法起效时间要4872小时以后。,利奈唑胺给药方法简单方面，直接使用，30至120分钟内静脉输注。不需要担心什么。,.,假如临床给药过量后有什么方法处理？,万古霉素的过量，没有明确的有数据的可靠处理方法。HPMhighperformancemembrane高性能膜,替考拉宁的过量不能被血透清除。有80%的使用量会在16天内从尿中原型排出。思考：这对于肾和耳神经的损害将会如何？,利奈唑胺过量，通过3小时血透，将清除30%,.,斯沃与糖肽类比较概括,.,与糖肽类比较(1),斯沃说明书万古霉素说明书替考拉林说明书,.,与糖肽类比较(2),斯沃说明书万古霉素说明书替考拉林说明书,斯沃与糖肽类药物的组织浓度,1.Graziani1988;2.Matzke1986;3.Albanese2000;4.Georges1997;5.Lamer1993;6.Daschner1987;7.Blevins1984;8.Wilson2000;9.Stahl1987;10.Wise1986;11.Frank1997;12.Lovering2002;13.SmPC;14.Gee2001;15.Gendjar2001.,.,抗菌谱比较,.,2014年自治区中医医院屎肠球菌药敏结果,.,与糖肽类比较(3),.,与糖肽类比较(4),.,万古霉素与替考拉宁肾毒性,.,2014年亚洲MRSA院内肺炎诊疗共识利奈唑胺、万古霉素作为治疗MRSA院内肺炎的一线用药2011IDSA成人和儿童MRSA感染临床治疗指南利奈唑胺作为MRSA肺炎和皮肤软组织感染经验性治疗的一线用药2011中华医学会MRSA感染治疗策略专家组共识利奈唑胺作为MRSA肺炎和皮肤软组织感染经验性治疗的一线用药2010IDSA粒缺伴发热指南建议：对粒缺伴发热患者,在特定性情况下,进行经验性抗耐药G球菌感染治疗推荐用药:MRSA:加用万古霉素,利奈唑胺或达托霉素VRE:利奈唑胺或达托霉素2009NCCN指南也推荐:对发热和粒缺患者初始治疗疑似MRSA应用联合治疗方案时，推荐加用：万古霉素,利奈唑胺,达托霉素或喹奴普丁/达福普丁,权威指南对治疗耐药G+球菌感染的用药推荐,以上指南的推荐未涉及替考拉宁,.,权威指南对治疗耐药G+球菌感染的用药推荐,2010IDSAMRSA临床实践指南推荐22:万古霉素,利奈唑胺用于治疗MRSA肺炎和复杂性皮肤软组织感染2008英国MRSA感染预防与治疗指南推荐23:糖肽类,利奈唑胺用于严重复杂性皮肤软组织感染及MRSA肺部感染的治疗利奈唑胺治疗G+菌感染的复杂性皮肤软组织感染(SSTIs)和菌血症可能优于糖肽类2005AT/IDSA成人院内肺炎管理指南推荐24:初始经验性治疗MRSA所致HAP，VAP和HCAP推荐使用利奈唑胺或万古霉素,22.CatherineLiuetal.CID2011:52(1):1-38.23.F.KateGouldetal.JournalofAntimicrobialChemot