中医基础理论第六章病因

第六章病 因,重点: 1、掌握中医探求病因的主要方法及分类。 2、掌握六气、六淫的基本概念及六淫共同的致病特点。 3、掌握六淫各自的致病特点。 4、掌握疠气、七情内伤、痰饮瘀血的基本概念及致病特点。,病因与病因学的含义 病因: 破坏人体阴阳的相对平衡状态，造成生理功能异常而发生疾病的原因导致人体发生疾病的原因。 中医又称“致病因素” “病邪” “病原”,病因学: 是研究致病因素的性质、致病特点和致病规律的学说 病因性质特性 致病特点临床特征 特性决定了临床表现的产生，临床表现反映了其特性。,病因学的沿革 起源于春秋战国时期,秦国名医医和“六气学说” 黄帝内经，将病因归纳为阴和阳两大类 东汉末年，张仲景金匮要略将病因分为三条 宋、陈无择三因极一病证方论提出“三因学说”，后世多崇其说。,病因的分类 外因 六淫 外感致病因素 疫疠病因分类 内因七情所伤精神致病因素 饮食所伤 劳逸失度 其他致病因素 外伤:跌仆、金刃、 （不内外因） 虫兽所伤等 病理产物：痰饮、 瘀血、结石等,病因学说的特点 通过发病的客观条件认识病因 特点 用“取象比类”方法认识病因 “审证求因”是认识病因的主要方法 审证求因（辨证求因）： 通过分析归纳病人的症状、体征及发病过程等，推断疾病发生的原因。,第一节 外感病因,六淫邪气 从口鼻、皮毛、或二者兼有 侵入人体“外感致病因素” 疫疠之气,六淫 （一）含义 六气：（六元）正常情况下，自然界六种气候的变化万物生存的条件。 六淫：（六邪）反常情况下，自然界六种气候的变化致人于病。,淫： 过也、浸淫之意。 六淫乃六气太过，为不正之气，故为“邪气”。（二）六淫致病的共同特点:,外感性： 常先侵及肌表经络，或从口鼻而入， 或二者同时受邪，由浅入深 “外感病” 共同 季节性： 与时令气候关系密切 特点 “时令病” 地区性：与居处、生活、工作环境有关 “地方病” 相兼性：可单独侵犯人体，也可两种以上邪气 同时侵犯人体 复杂性 转化性：在一定条件下可以相互转化 动态性,（三）六淫各自的性质和致病特点 风邪 风为春天之主气，太过伤人而致病，即风邪。 风邪以春季为多，但四季皆有，为外感六淫之首,也是外感六淫中最重要的病邪。 1、风为阳邪，其性开泄，易袭阳位 阳邪轻扬飘浮，向上向外 性质 开泄发散，开泄 “伤于风者，上先受之”,头痛，头胀 上部头面 易袭阳位 口眼歪斜、麻木抽搐致病 肌表：恶寒发热特点 肺：咳嗽、鼻塞流涕 腠理疏泄开张：多汗、恶风（气液外泄) 2、风性善行数变 善行流动性大，飘乎不定性质 数变来去迅速，变化多端,病位不定 行痹（风痹）肌肉 痠痛或四肢关节交替疼痛 发无定处 风疹皮肤瘙痒、漫无致病 定处特点 发病迅速，变化快 行痹相对而 言，病愈较快 症状变幻无常 风疹此起彼 伏，出没无常,3、风性主动 性质：风具有使物体动摇的特性 致病特点： 头眩晕、上视、口噤、震摇不定而多动 项强 肌肉、肢体震颤、抽搐 躯干角弓反张 4、风为百病之长 长先导 性质：风邪是六淫中最常见最易中人的致病邪气,且常 挟带其他邪气同时侵犯人体。,1、使人发病最多四季皆有风病发生 2、易与其他邪气相合伤人风寒、风致病 湿、风热、风燥等特点 3、可伤及不同部位、脏腑，发生不同 证候致病种类繁多，具有广泛性 4、易转化为其他多种证候 鉴于此，“风为百病之长”。古人也时把风邪作为外感致病因素的代称。,寒邪 寒为冬天之主气，太过伤人而致病，即寒邪。寒邪以冬令最多，其他季节也可见， 寒邪致病 伤寒寒邪伤于肌表，郁遏卫阳 据所伤部位 中寒寒邪直中于里，伤及脏腑 阳气（直中） 1、寒为阴邪，易伤阳气 阴邪阴胜则寒性质 阴胜则阳病寒邪易损伤人体阳气,致病特点 肌表：恶寒、发热、无汗、脉浮紧 阴寒偏盛 直中脾胃：脘腹冷痛、呕吐、腹泻 之寒实证 直中心肾：恶寒踡卧、手足冷、下 利清谷、小便清长、脉微细 总以阳气损伤而失其正常温煦作用，造成脏腑功能减退或抑制为主。 判断寒性指针：水液澄澈清冷（小便、大便、白带、呕吐物、痰液等）,2、寒性凝滞 凝 凝结，如同水寒凝冰 性质 滞阻滞不通，如同河水凝冰 而阻塞不通,致病特点 ： 寒袭经脉：气血通行不畅而气滞血瘀， 不通则痛 寒袭肌表：营卫通行不畅，头痛、身痛 寒侵筋骨关节：肢体关节疼痛、拘急、 屈伸不利 直中胃肠：脘腹冷痛 故疼痛是寒邪致病的重要特征。,3、寒性收引 收收敛 性质 气机收引 引牵引 致病特点 寒袭肌表：腠理闭塞、毛窍收缩、发 热恶寒、无汗、头身痛、脉紧等 寒侵经络：经脉拘急，肢体疼痛、屈 伸不利,暑邪 暑为夏季主气，暑热太过伤人致病谓之暑邪。 具有严格季节性，独发于夏季（主要 暑邪致病 发病于夏至后、立秋前） 只有外感，没有内生 起病缓，病轻伤暑 发病形式 发病急，病重中暑,1、暑为阳邪，其性炎热 性质 阳邪为夏季火热之邪 火热阳主热 致病特点 ：阳热亢盛之象 外被暑热所伤，郁热在里高热、面赤 热扰心神烦躁 热迫津液外泄汗出口渴 热迫血行加速脉洪大而数,2、暑性升散，易伤津耗气 性质 升上升 散发散、开泄 致病特点 ： 腠理开泄汗出津伤，口渴喜冷饮、小便短赤 轻：体倦乏力，头晕短气 气随津泄：气虚 重：突然昏倒、不省人事甚则阳 气暴脱，四肢厥逆、冷汗淋漓 故暑邪致病，多呈气阴两伤之证候。,3、暑多挟湿 性质：暑季酷热多雨，气候淫湿，热蒸湿动，暑湿挟杂，合而伤人。 致病特点：除暑热证外，尚有湿阻症状（湿邪困脾）胸脘痞闷、恶心呕吐、食欲不振，四肢重着、大便溏泄、舌苔黄腻等（暑湿证） 注： 1、古有“凡治暑者，不兼治其湿，乃医之过也”之说。 2、暑挟湿除与气候有关，也与暑季多食生冷伤脾有关 3、暑多挟湿，不等于“暑必挟湿”。,湿邪 湿为长夏之主气，长夏是指夏秋之间（大暑至秋分前一段时间）。淫湿伤人致病，即为湿邪。此外，涉水雨淋、水上作业、或久居湿地，以水为事等原因均可感受湿邪而为病。1、湿为阴邪，易阻气机，损伤阳气 性质：其性类水，故属阴邪 致病特点 ：,湿阻清阳头昏重 湿阻上焦胸闷或咳喘阻遏气机 湿阻中焦脘腹胀痛、痞闷、呕吐、泻泄等运行不畅 湿阻下焦下腹胀痛、里急后重、大便不爽 湿阻经络关节肢倦关节重痛 脾阳不运，水湿不化 脘腹痞闷胀满、恶心 呕吐、大便泄泻 易伤阳气 水湿不运，水闭不通小便不利（湿困脾阳） 水湿泛滥肢体浮肿 水湿停聚于腹腹水,2、湿性重浊 沉重 秽浊 重 浊 重着 垢浊 重沉重趋下 性质 浊秽浊不清,致病特点: 沉重感 湿邪阻滞，清阳不升头重如裹 湿邪阻滞经络关节周身困重、 关节重痛、肢倦 大肠湿热大便秽浊溏泻 湿热痢疾下痢脓血 排泄物分泌物 皮肤湿疹疮疡流水 秽浊不清 湿气下注小便混浊，妇 女白带过多 湿浊在上面垢眵多,3、湿性粘滞 性质：粘腻停滞 致病特点 : 便溏粘滞不爽 小便滞涩 致病症状粘腻阻滞 带下粘滞 皮肤湿疹粘滞分泌物等 起病缓 病程长 疾病病程 缠绵难愈 反复发作,4、湿性趋下，易伤阴位 性质：湿与水同类，其性下流 致病特点: 湿邪伤人多始于下部，下肢沉重酸楚 及水肿 湿性重浊易于下注（淋浊、白带、泄 泻、下痢、下肢浮肿等） “伤于湿者，下先受之”,注：风、寒、湿痹的比较风 伤及经络关节 风痹（行痹） 关节疼痛、游走不定 疼痛、游走不定，四肢关节交替发作寒 气血闭塞不通 寒痹（痛痹） 关节冷痛剧烈，痛处固定不移湿 痹证 湿痹（着痹） 关节酸痛重着，病 位固定不移，或肌肤麻木不仁、肢体屈伸不利、病程长,燥邪燥为秋天之主气，燥气太过，伤人致病，即谓燥邪。燥邪的属性有争议从季节而论，秋属阴。但燥气乃秋令燥热之气所化，其气清肃、气候干燥、水分匮乏，与阳邪之性相似，故以“阴中之阳邪”论之为妥。,燥邪为病之温、凉之分 燥病 温燥初秋，燥与热合而成 凉燥深秋，燥与寒合而成 1、燥性干涩，易伤津液 性质：干涩，秋气收敛、气候肃杀、大气干烈，失于水气滋润。 肌表皮肤干涩皲裂 致病特点： 口鼻鼻干咽燥，口唇干裂 易伤津液 毛发毛发干枯不荣 内脏大便干结、小便短、舌干少 津、脉细,2、燥易伤肺 人与自然相通燥气通于肺 原由 肺位肺居最高位，直接与外界相 通（口、鼻、皮肤） 特性肺为娇脏，喜润恶燥 致病特点: 干咳少痰，痰粘难咯劫伤肺津宣降失职 痰中带血，喘息胸痛 大便干结,火（热）邪 在讨论火邪致病之前需要说明的问题火与季节的关系火旺于夏季，实际上酷暑炎热便为火气。然，又不完全等同于暑气。暑独见于夏季，纯属外邪，而火邪却不受季节气候所限。火的复杂含义中医对火认识颇为复杂，总体而言有生理之火与病理之火。,生理之火：维持人体生命火动所必须的阳气少火（属正气范畴） 病理之火：阳盛太过，耗散人体正气的病邪 壮火（属邪气范畴） 病理之火，即“邪火”“火邪”,外感温热邪气 外火 五气化火：风寒暑湿燥转化为火（一定条件）具体内容 内脏功能紊乱，阴阳气血失调，阳气亢盛 内火 五志化火：情志过极，久郁化火,本节讨论的为“病理之火”，而非“生理之火”，且侧重于“外火”。 1、火为阳邪，其性炎上 性质 阳邪燔灼、炎热 炎上升腾、焚焰,阳胜则热高热、恶热、面红目赤口渴喜冷饮、便秘、尿黄、舌红苔黄、脉洪数等致病 心火上炎口舌糜烂、生疮特点 胃火上炎牙龈红肿、出血、 病变多 口臭 见于上部 肝火上炎目赤肿痛 肺火上炎咽喉肿痛,2、火易伤津耗气 火为阳邪，迫津外泄，消灼阴液气随津耗 致病特点： 伤津渴喜冷饮、口干舌燥、大便秘结 轻神疲乏力、少气（气虚） 耗气 重昏厥、肢冷（气脱）,3、火邪易生风动血 生风：火热之邪伤津耗血，燔灼肝阴筋脉失养。 动血：火热之邪灼伤络脉，血流加速，迫血妄行。 热极生风高热、神昏、谵语、致病 抽搐、颈项强直，角弓反张特点 出血斑疹、吐血、衄血、便血、 尿血等,4、变化急骤，易扰神明 变化急：发病迅速，传变较快，易从致病 表证传入脏腑，内迫营血特点 扰乱神明 轻心烦失眠 重狂躁妄动，甚则 神昏谵语,5、结于局部，易致痈肿疮疡 火热之邪结于局部阻滞气血腐肉败血痈肿疮疡。 局部红肿热痛 致病特点 甚至化脓溃烂,重点回顾： 1、三因学说，审证求因。 2、“六淫”的含义及其致病的共同特点。 3、六淫各自的性质与致病特点。,思考题: 1、根据“三因学说”，中医如何对疾病进行分类？ 2、解释“审证求因”？ 3、解释“六淫”与“疠气”的含义，六淫致病的共同特点是什么？ 4、六淫各自的性质与致病特点是什么？,第二节 内伤病因七情内伤,（一）七情的基本概念 1、七情：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化 常态：人之正常情感，是人体对外界七情 事物刺激产生的反映人体的 生理本能。 病变：突然强烈或长久持续的情志刺 激，超越人体适应力和耐受程度，可致脏腑气血功能紊乱，阴阳失调产生疾病致病因素“内伤七情”。,2、七情致病与六淫之别 六淫：自外而入，初起多为表证外感致病因素。 七情：刺激耳、目感官，直接影响相应内脏，引起气机紊乱精神致病因素。 （二）七情与脏腑气血的关系 1、情志活动以脏腑气血阴阳为物质基础。 五脏精气充足，生理功能正常精神与情志活动正常。,情志活动是内脏功能活动的外在表现： 肝怒 心喜 外界精神刺激相应 脾思 内脏，表现特定情志变化 肺悲（忧） 肾恐（惊） 注：一般而言，一定的内脏与一定的情志有关。,2、不同的情志变化对内脏有不同的影响 当情志刺激过激、过剧、过久而成为致病因素时，可伤及与之相应的内脏。 怒伤肝 喜伤心 七情内伤五脏 思伤脾 悲伤肺 恐伤肾 注：上述情况并非绝对的。,3、脏腑气血变化可致情志异常 五脏功能失调， 心 心气虚悲 气血紊乱 心气实笑不休（狂） 情志异常 肝 肝气虚恐 肝气实怒（三）七情致病的特点 1、直接伤及内脏，影响脏腑气机 七情因素脏腑气机升降失常气血运行紊乱疾病,横逆乘脾纳差、腹胀 怒则气上 腹泻（肝气上逆） 气逼血升呕血、吐血、 中风 心神不宁失眠、多梦 喜则气缓 （心气涣散） 精神散乱发狂、错乱,气虚气短乏力、头 悲则气消 晕目眩（肺气耗伤） 气耗志意消沉、痿靡不振 失于固摄、气陷于下二便 恐则气下 失禁、遗精、滑精（肾气下却） 甚则虚脱面色苍白、四肢 冰冷 心无所依 惊则气乱 惊慌失措、痴、 （心气紊乱） 神无所附 癫、狂,思则气结 气机郁结 食欲不振、脘腹痞（脾气郁结） 中焦阻滞 满、大便泄泻 注： 由于心为五脏六腑之大主，心主神，故七情致病往往首先伤及心、再累及他脏。 七情内伤五脏，临床上以心、肝、脾三脏最为多见。,2、情志波动，可加重病情 1、可致病 情志太过 2、可加重病情恶化 强调：对患者的精神安慰、精神疗法。,重点回顾： 七情致病的特点复习思考： 情志致病影响脏腑气机的表现是怎样的？,第三节 病理性病因,病理性病因病理产物 （继发性致病因素） 产生：疾病过程中，脏腑功能失调 病理产物 直接或间接作用于机体或局部 脏腑组织新的病理改变 表现各种不同证候。 注：此类病因，在整个病复过程中具有 双重性 前一段病理产物 后一段致病因素,一、痰饮 （一）概念 痰饮：是人体水液代谢障碍而形成的病理产物。 痰质稠粘而厚 痰饮 饮质清稀而薄,痰饮的分类 无形之痰饮只见其症，不见其形 （广义 ）主要通过病理反应来确定， 治以祛痰法可愈（作用于人体： 头晕目眩、恶心呕吐、心悸气短、 神昏癫狂等症）。 有形之痰饮视之可见、触之可及、 （狭义） 听之有声的痰浊和饮液。 多指肺及呼吸道的分泌液，由咳吐而出。,痰饮与水湿 从形成机理而言：均为水液代谢障碍而形成的病理产物“同源而异流”“分之为四、合之为一”。 痰稠浊 饮清稀从形质而言 水更为清稀 湿弥散于全身之水气,从演变过程而言: 聚 积 凝 湿 水 饮 痰 四者可分不可离，故常“水湿”、“水饮”、“痰湿”、“痰饮”混称。,（二）痰饮的形成 内伤 五脏及三焦气化失常 外感 肺失宣降水道不调 脾失运化水湿不化 水液失于输布、排泄 肾失蒸腾水液不运 聚而成痰成饮,（三）痰饮的致病特点 外至经络肌肤 全身各处，无所不至 痰饮形成 经脉气