人工全髋关节置换术护理4月

人工全髋关节置换术护理,主讲人：刘海华,人工髋关节置换术并发症防治,人工髋关节置换术（THR）是人体矫形外科中较大的重建手术。术后容易发生许多局部和全身的并发症，影响手术效果。因此，护理重点应是如何预防、减少并发症的发生，及一旦发生如何处理。,常见并发症,神经损伤血肿出血疼痛脱位下肢静脉血栓形成术后感染其他,神经损伤,坐骨神经及腓总神经是人工髋关节置换术中最易损伤的外周神经，报道的损伤率在0.5-2.0。腓总神经损伤主要是引起运动障碍。坐骨神经损伤其主要症状在于皮肤感觉营养性变化。,神经损伤的护理,观察患肢感觉及运动。避免牵引过紧，腓骨小头受压，造成腓总神经损伤。保持患肢功能位。对于持续硬膜外插管镇痛的病人应重视，以免延误诊断。,血肿,血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年病人和术后48-72h内，髋关节活动较多的病人。,血肿的护理,术前向病人宣教应停用非甾体类抗炎药、激素等药物，减少术中、术后出血。观察引流管的情况。一旦血肿出现，并持续性增大，应及时通知医生。遵医嘱给予抗炎治疗。,出血,人工髋关节置换术中出血量400ml-800ml左右，大部分依靠自体血和引流血回输技术能安全渡过围手术期，无需输入异体血。,出血的护理,术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应用情况。密切观察生命体征及尿量的变化。密切观察引流量，术后1-2h内应在200-400ml以内，如术后10-12h内持续出血量超过1000ml，则需引起重视，立即通知医生,疼痛,疼痛是术后最常见的症状，除造成病人痛苦不安外，重者还影响各器官的生理功能及术后髋关节功能的正常恢复，必须予以有效的解决。,疼痛的护理,评估疼痛的性质。术后镇痛的应用。对于术后1-2d内疼痛严重者可适当加大止痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂。,病人自控镇痛泵(PCA),特点：作用持久、镇痛效果好、便于携带。药品：吗啡30mg/3ml氟哌啶2mg/2ml+生理盐水15ml20ml速度：0.5ml/h影响因素：药液粘稠度、温度等。不良反应：恶心、呕吐,脱位,术后髋关节脱位是全髋关节置换术常见的并发症之一。此并发症发生率为0.5-3。北京9个医院，在145个全髋置换术后，有9个髋脱位，占6.3。对1973-1987文献的综合分析，在35894例全髋置换术中，脱位率为3.2。,脱位的护理,避免过度的内收屈髋，保持患肢外展中立位观察双下肢是否等长指导病人正确翻身指导病人正确取物指导病人自助下床,正确向健侧翻身法（1）,健侧,患侧,正确向健侧翻身法（2）,患侧,正确取物法,患侧,正确自助下床法,下肢静脉血栓形成,深层静脉血栓（DVT）是THR术后最常见的并发症，发生率在40-70，DVT继发的肺栓塞发生率在4.6-19.7，如不采取积极的防治措施，0.5-2的肺栓塞病人有致死的危险。,下肢静脉血栓的护理,应用足底静脉泵：有资料认为，它能使THR术后DVT发生率从45-50下降到10-20鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动穿有压力阶差的弹力袜观察患肢有无肿胀抬高患肢药物预防,足底静脉泵,术后感染,术后感染是THR术后最严重的并发症，后果是灾难性的，一旦发生，常导致THR术彻底失败。,术后感染的护理,感染灶的控制皮肤准备：温水浸泡、备皮、消毒、无菌巾包裹提高机体抵抗力引流量200ml及时更换，90如出现异常情况及时就医,易脱位体位,患侧,患侧,易脱位体位,易脱位体位,患侧,易脱位体位,患侧,谢谢,人工膝关节置换术的护理,人工膝关节置换术的目的在于缓解关节疼痛，矫正关节畸形，改善患膝功能状态，从而提高病人的生活质量。围手术期的护理和术后康复活动是否得当直接影响手术效果的好坏。,TKR术后常见的问题,出血疼痛感染下肢肿胀腓总神经损伤老年康复欲望低下关节活动度受限,出血,人工膝关节置换术中、后出血量较大，约在600800ml之间。这对术前已有贫血的类风湿病人及老年体弱患者的影响将尤为严重。,出血护理,术前预存自体血。术后6小时内及时回输自体引流血。观察生命体征变化及伤口渗血情况，防止失血性休克。观察出血量，术后12小时内出血量应在200400ml以内。如术后1012小时内持续出血量超过1000ml，则应引起重视。首先给予冰敷，及时通知医生及时处理。,老年,运动系统：肌肉萎缩、肌力低下、骨质疏松、缺乏运动协调性和准确性心肺功能：心肺功能储备较小，术后能量代谢恢复缓慢，合并症多。免疫系统：功能低下，易出现并发症，被迫中断功能锻炼，影响恢复。废用性综合征：运动系统、皮肤血管、精神智能、其他,老年人TKR康复应注意,早期离床，增加活动防范并发症感情上支持理解康复计划要切合实际锻炼过程中应注意适当休息强调安全性，避免受伤,康复欲望低下,有些患者术前对人工膝关节置换术寄希望过大，认为只要手术成功，就能解救痛苦于一旦，这种病人在术后恢复不满意或体会到康复锻炼的艰