中医诊断学

第一章 绪论中医诊断学是在中医基础理论指导下，研究如何诊察病情、辨别病证的基本理论、基本知识和基本技能的一门学科。它是中医基础理论与临床各科之间的桥梁，为中医专业课程体系中的主要骨干课程。中医诊断学的研究内容，包括对病人进行检查，收集患者的病情资料，采用正确的思维方法进行分析，确定病证的临床表现特点与病情变化的规律等方面，为临床疾病的预防、治疗提供依据。在长期的医疗实践活动中，历代医家积累了丰富的临床诊断经验，形成了中国特有的完整的诊病体系，即四诊（望、闻、问、切），辨证与辨病。中医诊断学所具有的独特诊断方法及对人体生命活动状态的认识，自古至今，一直在临床上发挥着重要的作用，而且在不断地丰富和发展，并对国外医学也产生了一定的影响。,第一节 中医诊断学的主要内容中医诊断学主要包括四诊、诊病、辨证和病案四大 部分。（一）四诊四诊是对病人进行检查，收集与病人健康有关资料的方法。四诊包括望、闻、问、切四种诊法。1、望诊：视觉观察：病人全身及局部的神、色、形、态和排出物的形、色、质、量等2、闻诊：听觉和嗅觉：声音和气味的变化。3、问诊：询问病人或陪诊者：疾病的发生发展过程、现在症状及其他与疾病有关的情况。4、切诊：用手指触摸切按病人的脉搏及胸腹手足等部位：脉象和体表局部的变化。,（二）诊病诊病，也称辨病，即对疾病的病种做出判断，得出病名的诊断。疾病的病名，是对该病全过程的特点与规律所作出的概括与抽象定义。对疾病作出病名诊断，是临床内、外、妇、儿等各科应学习的主要内容。（三）辨证辨证是中医学的精华，为了弄清辨证的含义，首先要掌握症、证、病、辨证等概念。1、症：病人感到自身异常变化及医生通过四诊获得的异常征象，是分析与判断病证的原始依据。如症状：头痛、咳嗽、胸闷等。体征如：面色白、舌质红、脉弦滑。2、证：疾病发生和演变过程中某阶段病理本质的反映，它以一组相关的症状组成，不同程度地揭示病因、病机、病位、病情、病势。如肝胆湿热证，病位在肝胆，病性为湿热，病机为肝胆湿热。,3、病：在病因作用下，机体正邪交争，阴阳失调，所出现的具有一定发展规律的病理演变过程，具体表现出若干特定的症状和各阶段相应的证候。如：感冒、肿胀、胁痛、胸痹、水肿、泄泻、失眠、崩漏、百日咳等。4、辨证：在中医理论指导下，对临床病情资料进行综合分析，判断证候，为论治提供依据的思维过程。中医在长期临床实践中，创造了许多辨证方法，如八纲辨证、病因辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、经络辨证等辨证方法。它们之间的相互关系。,八纲辨证,阳,阴,表,里,热,寒,虚,实,辨病位为主,辨病性为主,六经辨证,卫气营血辨证,三焦辨证,脏腑辨证,经络辨证,气血津液辨证（七情内伤）,病因辨证（六淫、疫疠等）,正气失常,空间位置,邪气外侵,主要用于内伤杂病,时间/层次,主要用于外感时病,寒六经辨证,温病卫气营血辨证,湿三焦辨证（上、中焦）,（四）病案病案，又称病历，古称诊籍，是临床有关诊疗等情况的书面记录。病案是临床医疗、科研、教学的重要资料。病案书写是临床工作者必须掌握的基本技能，它要求将患者的详细病情、病史、诊断和治疗等情况，都如实地记录下来。,第二节 中医诊断学的基本原则原则有三：整体审查、四诊合参、病证结合。（一）整体审查或称“审查内外”。人体是一个有机的整体，而且人体与外界环境也是统一的，诊断疾病即使局部患病，也应考虑到整个人体及外界环境对病证的影响。外界的有地理环境、季节气候、生活条件、精神环境等。人体内部的有脏腑、经络、皮肉脉筋骨等。（二）四诊合参望、闻、问、切四诊各具有独特的作用，又都有局限性，不能互相替代。必须四诊并用才能全面收集辨证论治所需要的各方面资料。（三）病证结合诊断要明确所患疾病及所属证候，把辨病与辨证结合起来，通过辨别病证、认识疾病的本质，即所谓“辨证求因”。,第二章 望诊第一节 全身望诊全身望诊是医生在诊察病人时，首先对病人的神色形态等整体表现进行扼要观察，以了解整体情况的诊病方法，可对病情的轻重缓急和病性的寒热虚实获得一个总体的印象，为进一步深入细致的诊察病情打下基础。（一）望神望神是观察病人生命活动的总体表现（包括脏腑组织功能活动与思维意识状态）来诊察病情的方法。原理：神以先、后天精气及其所化生的气血津液为物质基础。神与精气的关系：精充足则体健神旺，抗病力强；精亏气虚则体弱神衰，抗病力弱。望神意义：了解脏腑精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。望神重点：重点观察两目、神情、气色、体态。,望神1、得神：正气尚盛，脏腑功能未衰，即病亦轻，预后较好。2、失神（1）精亏神衰：正气大伤，精气亏虚，属病重，病情重笃，预后不佳（2）邪盛神乱：邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包，或肝风夹痰蒙蔽清窍，属病重3、假神：精气衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危4、少神：正气不足，虚证的表现5、神乱：颠、狂、痫、脏燥等病证,对神气的判断及得神、少神、失神、假神鉴别,神乱,焦虑恐惧,多属虚证,卑惵、脏躁,狂躁不安,多属 阳证,狂病、外感 热病,淡漠痴呆,多属阴证,癫病、痴呆,卒然昏倒，四肢抽搐,口吐涎沫，醒后如常,癫痫（羊痫风）,（二）望色主要观察病人面部及全身皮肤的颜色与光泽。1、望色概念、原理与意义,望色,色,泽,皮肤的颜色（色调）变化,血色与肤色相兼的外在表现,属血,属阴,反映疾病的不同性质,和不同脏腑的疾病,属气,属阳,反映脏腑精气的盛衰,判断病情的轻重和预后,皮肤的光泽、明度变化,凡面色荣润光泽者，为脏腑精气未衰，属无病或病轻，凡面色晦暗枯槁者，为脏腑精气已衰，属病重。,2、面部与脏腑相关部位灵枢.五色篇的分法，把整个面部的名称分为：鼻名堂。眉间阙。额庭（颜）。颊侧藩。耳门蔽。素问的分候方法：额心；鼻脾；左颊肝；右颊肺；颏肾。,3、望色十法 望色十法由清代医家汪宏在望诊遵经中提出，即浮沉、清浊、微甚、散搏、泽夭。,4、常色与病色常色有主色、客色之分；病色有善色、恶色之分。,5、病色交错正病正色病与色相应。病色交错病与色不相应。,生克顺逆,病色交错中，相生为顺,病色交错中，相克为逆,色生病：吉中之顺,病生色：吉中小逆,病克色：凶中之顺,色克病：凶中之逆,6、五色主病的主要表现和意义面白：主虚证、寒证、脱血、夺气。（1）面色淡白无华血虚证、失血证。（2）面色晄白虚浮阳虚水泛。（3）面色苍白阳气暴脱或阴寒内盛。面黄：主脾虚、湿证。（1）面色萎黄脾胃气虚。（2）面黄虚浮脾虚湿蕴。（3）面目一身俱黄黄疸病。面赤：主热证，亦可见于戴阳证。（1）满面通红实热证。（2）午后两颧潮红阴虚证。（3）久病重病面色苍白而两颧泛红如妆戴阳证。,面青：主寒证、痛证、气滞、血瘀、惊风。（1）面色淡青或青黑寒盛、痛剧。（2）面色与口唇青紫多属心气心阳虚衰、血行瘀阻。（3）面色青黄肝郁脾虚。（4）小儿眉间、鼻柱、唇周发青惊风。面黑：主肾虚、寒证、水饮、血瘀。（1）面黑暗淡多属肾阳虚。（2）面黑焦干多属肾阴虚。（3）眼眶周围发黑肾虚水饮内停，或寒湿带下。（4）面色黧黑，肌肤甲错血瘀日久。,（三）望形体望形体是观察病人形体的强弱、胖瘦、体质形态和异常表现来诊察病情的方法。原理：形体与脏腑密切相应，形体赖脏腑精气充养，脏腑精气盛衰和功能强弱可通过形体反映于外。不同的体形其阴阳盛衰不同，对疾病的易感性和发展转归也不同。意义：诊察脏腑的虚实、气血的盛衰、抗病能力的强弱，以及对某些疾病的易感性和预后。1、望形体的内容望形体的内容包括强、弱、胖、瘦。确定人体胖瘦的指标临床较常用的是：体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）。2000年国际肥胖特别工作组提出了亚洲成年人BMI正常范围为18.522.9；18.5为体重过低；23为超重；2324.9为肥胖前期；2529.9为度肥胖；30为度肥胖。,2、体质形态的特征和意义,（四）望姿态望姿态是观察病人的动静姿态和异常动作来诊察病情的方法。原理：病人的动静姿态与机体的阴阳盛衰、病情的寒热虚实关系密切。阳热、实证多表现为躁动不安，阴、寒、虚证多表现为喜静懒动。肢体的异常动作常与特定的疾病有密切关系。意义：诊察病性的阴阳寒热虚实、脏腑的病变程度和诊断某些疾病。凡动、强、仰、伸者，多属阳、热、实证；反之，凡静、弱、俯、屈者，多属阴、寒、虚证。望姿态的内容包括：动静姿态、衰惫姿态、异常动作。病人的动静姿态和疾病有密切的关系，不同的疾病产生的不同姿态。脸、面、唇、指不时颤动，在外感热病中，多是发痉的预兆；在内伤杂病中，多是血虚阴亏，筋脉失养。手足蠕动，多属虚风内动。,四肢抽搐或拘挛，项背强直，角弓反张，属于痉病，或因于风，或因于寒，或因于湿，或因于热，或因于虚，多见于肝风内动之热极生风、小儿惊风、温病热人营血，也可见于气血虚弱筋脉失养。 此外，痫症、破伤风、狂犬病等，也致动风发痉。 若两手撮空，或循衣摸床，则是失神的危重证候。 若手足软弱无力，行动不灵而无痛，是痿症，多由阳明湿热或脾胃气虚，或肝肾不足所致。 关节肿痛，以致肢体动作困难，为痹症。 四肢不用、麻木不仁，或拘急，或痿软，为瘫痪。 卒然昏倒，半身不遂，口眼涡斜，为中风入脏；若神志清楚，仅半身不遂（偏瘫），或口眼歪斜，为风中经络，或中风之后遗症。 若卒然昏倒，而呼吸自续，多为厥证。 卒倒而口开，手撒遗尿，是中风脱证；牙关紧闭，两手握固，是中风闭证。盛夏卒倒面赤而汗出，多为中暑。,第二节 局部望诊局部望诊是在全身望诊的基础上，再根据诊病的需要，对病人的某些局部表现进行深入、细致的观察。可进一步深入、细致地了解病情，补充全身望诊的不足，有利于诊察局部和全身的病变。（一）望头面1、望头部包括望头形、囟门、头部动态和头发，可重点诊察肾、脑的病变和脏腑精气的盛衰。头为精明之府，中藏脑髓，脑为髓海，髓为精化，精藏于肾；发为肾之华，为血之余；头又为诸阳之会，手足三阳经及督脉皆上行于头，足厥阴经及任脉亦上达于头。阳明经与任脉行于头前，太阳经与督脉行于头后，少阳经行于头