妊娠高血压病模板PPT课件

-,1,三亚市人民医院妇产科代霁虹,妊娠期高血压疾病,-,2,概述,outline,-,3,我国9.4；国外712,发病率(morbidity),特点(characteristic),妊娠期一过性高血压、蛋白尿，分娩后消失,-,4,高危因素与病因,Highriskfactors,etiology,-,5,Highriskfactors,初产妇primipara,年轻或高龄产妇parturientofyoungoradvancedage,多胎妊娠multifetation,-,6,Highriskfactors,家族史(familyhistory),低社会经济状况(badeconomiccondition),血管紧张基因T235阳性(positiveangiotensingeneT235),-,7,慢性高血压chronichypertension慢性肾炎chronicnephritis糖尿病diabetesmellitus抗磷脂综合征Antiphospholipidsyndrome营养不良等dystrophy,Highriskfactors,妊娠合并症(complication),返回,-,8,免疫机制immunologicmechanism胎盘浅着床superficialnidationofplacenta血管内皮细胞受损damageofvascularendothelialcell遗传因素geneticfactors营养缺乏alimentarydeficiency胰岛素抵抗insulinresistance,病因(etiology),-,9,病理生理变化及对母儿的影响,pathophysiologicalchangeanditsinfluenceonthegravidaandfetus,-,10,基本病理生理变化(basicpathophysiologicalchange),-,11,病理生理变化(pathophysiologicalchange),脑：充血、贫血、血栓形成及出血肾脏：蛋白尿、少尿、肾衰肝脏：肝功能异常、肝破裂心血管：心肌缺血、左室肥大、肺水肿、心衰,-,12,病理生理变化(pathophysiologicalchange),血液：容量：小动脉痉挛，血液浓缩，红细胞比容凝血：HELLP综合征：血小板、肝酶、溶血内分泌及代谢：水肿、酸中毒子宫胎盘血流灌注：胎儿生长受限（FGR）、胎儿窘迫、胎盘早剥、严重者母儿死亡,-,13,分类与临床表现,classificationandclinicalmanifestation,-,14,妊娠期高血压疾病分类(classification),妊娠期高血压(gestationalhypertension)子痫前期(pre-eclampsia)轻度(light)重度(severe)子痫(eclampsia)慢性高血压并发子痫前期(pre-eclampsiasuperimposeduponchronichypertension)妊娠合并慢性高血压(chronichypertension),-,15,妊娠期高血压(gestationalhypertension)尿蛋白（）患者可伴有上腹部不适或血小板减少产后方可确诊,血压140/90mmHg，妊娠期首次发现，并于产后12周内血压恢复正常,-,16,子痫前期轻度(lightpre-eclampsia),BP140/90mmHg孕20周以后出现尿蛋白300mg/24h或（）可伴有上腹不适、头痛等症状,-,17,子痫前期重度(severepre-eclampsia),BP160/110mmHg尿蛋白2.0g/24h或（）血肌酐106umol/L血小板100109/L微血管病性溶血（血LDH升高）血清ALT或AST升高持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍持续性上腹不适,-,18,子痫(eclampsia),子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释,-,19,慢性高血压并发子痫前期pre-eclampsiasuperimposeduponchronichypertension,高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现蛋白300mg/24hours高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板100109/L,-,20,妊娠合并慢性高血压(chronichypertension),BP140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后,-,21,诊断,diagnosis,-,22,1、病史(history),3、尿蛋白(urineprotein),2、高血压(hypertension),4、水肿(edema),-,23,水肿,(edema),特点,上行性,凹陷性,休息后不消退,-,24,水肿分类(classificationofedema),+膝以下+大腿+外阴腹壁+全身腹水,-,25,辅助检查,auxiliaryexamination,-,26,血液检查(bloodexamination),全血细胞计数Hb含量Hct血粘度凝血功能,-,27,ALT、AST升高白蛋白缺乏，A/G倒置血清Cr、BUN、UA升高尿比重、尿常规,肝肾功能测定,尿液检查,-,28,眼底检查,视网膜小动脉痉挛,视网膜水肿、絮状渗出或出血,视网膜脱离,视力模糊或失明,-,29,ECG、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查、脑血流图检查,其他,-,30,鉴别诊断,differentialdiagnosis,-,31,鉴别(identification),慢性肾炎合并妊娠,脑部症状相关疾病,-,32,预测,forecast,-,33,翻身试验（ROT）,MAP测定,（收缩压+舒张压2）3阳性：85mmHg,左侧卧位仰卧5阳性：舒张压升高20mmHg,-,34,血液流变学试验（浓缩）,尿钙测定,hct0.35血浆粘度1.6全血粘度3.6,尿Ca/Cr0.04,妊高征孕妇尿钙排泄量仅为正常孕妇的13%15%,-,35,预防,prophylaxis,-,36,建立健全三级妇幼保健网，开展围妊娠期及围生保健工作,指导孕妇合理饮食与休息,加强健康教育,补钙预防妊娠期高血压疾病,-,37,治疗,treatment,-,38,妊娠期高血压(gestationalhypertension),休息,间断吸氧,镇静,密切监护母儿状态,饮食,-,39,子痫前期(pre-eclampsia),休息镇静,解痉降压,合理扩容,必要时利尿,密切监测母胎状态,适时终止妊娠,-,40,镇静(sedative)地西泮：2.55mgp.otid或10mgim或10mgiv（2分钟）冬眠药物：哌替啶50mg异丙嗪25mgim哌替啶100mg氯丙嗪50mg10%GS500mlivbydrip异丙嗪50mg1/3量+20GS20mliv（5）2/3量+10GS250mlivbydrip其他：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等,-,41,解痉(spasmolysis),首选,硫酸镁,-,42,硫酸镁作用机制-预防和控制子痫发作,抑制乙酰胆碱释放刺激血管内皮合成前列环素降低钙离子水平，解除血管痉挛提高Hb亲和力，改善氧代谢,-,43,用药指征(drugindicatio),控制子痫抽搐，防止再抽搐预防重度子痫前期发展成为子痫子痫前期临床前用药预防抽搐,-,44,用药方案(scheme),静脉给药：25%硫酸镁20ml10GS20ml25%硫酸镁60ml5GS500ml肌内注射（根据血压决定）：25%硫酸镁20ml2利多卡因2ml臀肌深部注射，12次/日,总量2530g/日,-,45,毒性反应(toxicreaction),血镁浓度（mmol/L）,正常孕妇0.751.00,治疗有效浓度23.5,中毒浓度5,-,46,注意事项(announcements),R16/min,尿量25ml/h,膝反射,10%葡萄糖酸钙10mliv解毒,-,47,降压(depressurization),指征,血压160/110mmHg舒张压110mmHgMAP140mmHg,目的血压,舒张压90100mmHg,-,48,降压药物(hypotensivedrug),肼屈嗪（肼苯哒嗪）hydralazine,心衰禁用,拉贝洛尔labetalol、受体阻断剂,不影响子宫胎盘血流,-,49,降压药物(hypotensivedrug),Ca+拮抗剂,1、硝苯地平nifedipine,2、尼莫地平nimoldipine,可选择性扩张脑血管,-,50,降压药物(hypotensivedrug),甲基多巴methyldopa,兴奋血管运动中枢受体,-,51,降压药物(hypotensivedrug),硝普钠sodiumnitroprusside,注意代谢产物氰化物可通过胎盘作用极强用药72h,-,52,降压药物(hypotensivedrug),卡托普利captopril,血管紧张素转换酶抑制剂,降低胎盘灌注量,-,53,扩容(fluidexpansion),指征(indicatio)禁忌症(contraindication)基础(foundation),严重的低蛋白血症、贫血,心血管负担过重肺水肿全身水肿肾功能不全无指征,解痉,-,54,利尿(diuresis),指征(indicatio),全身水肿肺水肿急性心衰血容量过多伴潜在肺水肿,-,55,终止妊娠指征(indicatioofterminationofpregnancy),子痫前期,治疗2448h无好转,孕龄34周,孕龄34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟,孕龄34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟，促胎肺成熟后,-,56,终止妊娠指征(indicatioofterminationofpregnancy),子痫,控制2h,-,57,终止妊娠方式(waysofterminationofpregnancy),引产：病情控制，宫颈条件成熟第一产程：密切观察产程进展，保持安静和充分休息第二产程：缩短第二产程第三产程：预防产后出血,-,58,剖宫产指征(indicatioofcesarean),产科指征,宫颈条件不成熟，短时间内不可能阴道分娩,引产失败,胎盘功能减退,已有胎儿窘迫征象,-,59,注意事项(announcements),术前凝血功能,手术15左侧卧位硬膜外麻镇痛泵,阴道分娩缩短产程,产后2472h预防子痫,-,60,子痫的处理(managementofeclampsia),处理原则,控制抽搐控制血压纠正缺氧和酸中毒终止妊娠,护理（减少刺激）,密切观察病情变化,-,61,HELLP综合征,HELLPsyndrome,-,62,流行病学(epidemiology),国外占重度PIH416%,国内占重度PIH2.7%,-,63,病因与发病机制(etiologyandpathogenesis),妊娠期高血压疾病,血小板下降,微血管病性溶血,肝酶升高,-,64,诊断(diagnosis),血管内溶血hemolysis,肝酶升高Elevatedenzymeofliver,血