小儿急腹症鉴别诊断

中国科学院院士著名外科专家裘发祖教授寄语,小儿外科成为一个专科，是由于小儿有其特殊的疾病种类、特殊的病理生理而决定的。小儿不是一般成人的缩影，不能将成人外科的概念简单机械地用于小儿，也不能将成人的治疗或手术方法按成人比例缩小应用于小儿因此小儿外科学已是医学领域中一门重要学科，肩负着从出生到青春发育期这个年龄阶段中全部先天性和获得性外科疾病的临床诊治和理论研究的任务。,小儿急腹症的鉴别诊断 解放军总医院小儿外科 刘贵麟,急腹症的概念：,以腹痛为主要表现， 需要外科严密观察和治疗的一组急性腹部脏器疾病的统称。,小儿急腹症的特点：, 主诉不清、哭闹、发热 呕吐为常见症状，极易 与小儿内科疾病相混淆。,急腹症特点, 起病急骤，病情发展迅 速，非经特殊处理难以 缓解，或经短期缓解又 复发作，延误诊断和治 疗有严重后果。,急腹症特点, 检查不配合，难以 得到准确体征。,急腹症特点, 鉴别诊断时新生儿、婴 幼儿、年长儿之间同样 疾病表现不同，诊断时 需有经验和仔细鉴别诊 断才能减少错误。,小儿急腹症的诊断, 病史诊断：重点了解腹痛 性质、时间、及伴随症状、 二便关系等，忽视病史会 造成诊断困难。,急腹症的诊断, 体格检查：是诊断 急腹症的关键，切 不可忽视，决不能 仅依靠辅助诊断方 法取代体征。,体格检查,取得合作：医师要稳重、 安心、不合作 给予镇静剂。腹部触诊：张氏三层触诊 法。三次检查的重要性。,体格检查,观察患儿一般情况，疼痛表情，注意休克前期症状的有无，步态。直肠检查。,实验室检查,急腹症的诊断要点, 确定有无急腹症 （以下应考虑急腹症之可能） 持续腹痛4小时以上不能缓 解。 腹痛非常剧烈，以致失去 常态。,急腹症诊断的要点, 腹痛伴剧烈呕吐，肛 门停止排便排气。 腹部膨隆或不对称腹 胀。 有肌紧张及扣击痛、反 跳痛。,急腹症的诊断要点, 白细胞计数升高。 腹部平片显示膈下 游离气体，腹部有 胀气肠襻或气液平。,常见小儿急腹症及其特点,小儿急性阑尾炎,最常见，新生儿、婴幼儿、主诉不清。腹痛特点：不剧烈，持续存在，大龄儿可有转移性腹痛。伴消化道症状。发热不太高。腹部体征：血象特点：,肠套叠,阵发性哭闹。 果酱样大便。 腊肠样肿物。 B超及钡灌肠。,肠梗阻,诊断中应首先确定：有无梗阻肠梗阻的性质：功能性、机械性。肠管血运状态：单纯、绞窄。,肠梗阻诊断要点,腹痛：阵发性。呕吐：高低位程度特点不同。腹胀：肛门停止排便排气。立位平片有气液平。,肠梗阻诊断要点,判定性质：功能性、 机械性。判定位置：高位、地位。判定血运状态：单纯性、绞窄性。,常见的肠梗阻,粘连性肠梗阻：多为机 械性，可以单纯或绞窄，甚至可发生内疝扭转。,常见的肠梗阻,肠扭转： 全小肠扭转：多发生于 中肠旋转不良的一种类 型钟摆样小肠。 乙状结肠扭转：多见年 长儿，剧烈活动后发生。,常见的肠梗阻,内疝扭转：为绞窄性肠梗 阻，腹腔内有先天性或后 天性粘连带、先天性或后 天性孔隙，肠管疝入后发 生扭转，短时间即可引起 绞窄，保守治疗无效。,常见的肠梗阻,嵌顿疝：可发生在任何年龄，有腹股沟疝历史。疝囊颈小时，疝入肠管难以还纳形成嵌顿。为机械性肠梗阻，诊断延误可能形成绞窄，任何儿童急腹症检查均需暴露会阴部。,急性弥漫性腹膜炎,原发性腹膜炎：起病急，体温升高可达40,中毒症状重，体征明显，细菌可来源于咽部或女孩来源于盆腔感染，需与继发性腹膜炎相鉴别。,急性腹膜炎,继发性腹膜炎：继发于腹腔脏器的坏死或穿孔，常见以下数种疾病继发腹膜炎,急性腹膜炎, 新生儿或婴幼儿急性 阑尾炎穿孔，大网膜 发育欠佳炎症难以局 限，形成弥漫性腹膜 炎。,急性腹膜炎, 急性胰腺