高血压患者健康管理服务规范

高血压患者健康管理服务规范,血压及高血压,血压的形成血容量血管张力心输出量,高血压的形成血容量过多血管张力增加心输出量上升,高血压的概念,高血压是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。,血压波动规律,血压高峰期：早上6-8点，晚上6-8点。晚上6-8点最高，早上6-8点相对要低。血压低谷期：中午1-2点，半夜1-2点。半夜最低。自我测量血压在早上和晚上6-8点。,高血压的诊断标准,按照世界卫生组织(Who)建议使用的血压标准是：凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg，舒张压小于或等于90mmHg。如果成人收缩压大于或等于160mmHg，舒张压大于或等95mmHg为高血压；血压值在上述两者之间，亦即收缩压在141-159mmHg之间，舒张压在91-94mmHg之间，为临界高血压。诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张期血压的平均值在90mmHg或以上才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察,高血压分类,流行状况,年龄和性别差异地区和季节差异饮食习惯差异经济水平差异遗传和个体差异,防治意义,采取全人群、高危人群和患者三结合的防控策略，从控制危险因素水平、早诊早治和患者的规范化管理三个环节入手，努力提高高血压的知晓率、治疗率和控制率。,服务对象,辖区内35岁及以上原发性高血压患者。,服务要求,（一）高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）医务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性。（二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。,（三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）可通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。有条件的地区，对人员进行规范培训后，可参考中国高血压防治指南对高血压患者进行健康管理。（四）发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作用，积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理服务。（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务。（六）每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。,考核指标,（一）高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患者总人数100。注：辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口总数成年人高血压患病率（通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（区、市）或全国近期高血压患病率指标）。,（二）高血压患者规范管理率=按照规范要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数100。（三）管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数100。,高血压的诱因,遗传因素：父母任何一方有高血压病史。体重超重；过量饮酒，大于2两；高钠盐饮食，大于6克；长期精神紧张；吸烟；,高血压的危险,心血管损害脑血管损害肾脏损害其他,高血压导致重要脏器的损害及后过果,心脏左心肥厚心力衰竭心脏冠状动脉粥样硬化心肌梗死大脑脑卒中肾脏高血压肾损害肾功能衰竭眼底高血压眼底改变失明,非药物治疗的意义,有效降低血压减少抗高血压药物的使用量最大程度地发挥抗高血压药物治疗效果降低其它心血管危险因素,非药物治疗的作用JNC7,干预手段SBP下降的大概范围减重520mmHg/10kg合理膳食814mmHg膳食限盐28mmHg（国内更高）增加体力活动49mmHg限酒24mmHg,社区高血压病例管理流程图,社区医疗服务机构的任务,普通人群的筛查年龄大于35岁的居民有条件的任何成人确诊高血压病例的管理发现危险发现并发症按规定随访,危险情况评估,意识状况提示危险的主诉剧烈头痛视物模糊剧烈呕吐心前区疼痛、心悸、胸闷肢体麻木及活动障碍提示危险的体征强迫体位心肺体征肢体水肿,血压评估,收缩压180mmHg舒张压110mmHg有前述危险体征之一血压高于正常的妊娠或哺乳期妇女有不能处理的其它疾病紧急情况，观察选择转诊收缩压180mmHg且舒张压110mmHg继续以下步骤。,既往疾病信息收集,对居民进行全面的检查,询问患者生活习惯辅助检查体重、身高、BMI血压、视力、眼底血糖、尿常规、血常规、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿蛋白、尿酸、Cr、BUN、K、Na、血浆纤维蛋白原心电图、超声X线检查等进行一般体格检查说明：若本社区卫生服务机构无相应检查条件，可建议患者每年到上级医院进行一次全面检查。对于肥胖（BMI24）的高血压患者，应每半年检查一次血脂（总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂）。,不良生活方式的指征,超重、肥胖或腹型肥胖超重：体重指数24肥胖：体重指数28腹型肥胖：女性腰围80厘米（二尺四）男性腰围90厘米（二尺七）BMI:体重(千克)身高（米）吸烟、过量饮酒、高盐饮食、缺乏体力活动。,吸烟对血压的影响,烟雾中的尼古丁进入血液后，引起血管收缩，血压升高。降低抗高血压药物的降压效果。（戒烟的戒断症状一周内最明显）戒烟困难者每天抽烟不超过5根。,酒精对血压的影响,引起血管收缩的各种激素在肝细胞中降解，大量饮酒使降解能力下降。（男性持续饮酒4年，高血压发病的危险增加40%）。限酒后收缩压下降的范围大概为2-4毫米汞柱。,过量饮酒:每日饮酒量大于二两（38度白酒)限酒每日酒精量最多不大于25克。相当于：葡萄酒少于（2-3两）；啤酒少于200ml-500ml；白酒少于25-50毫升；女性减半。,高盐饮食对血压的影响,食盐的主要成分：氯化钠，氯占60.36%，钠占39.64%，最低不能少于2克，一般3-4克。（6克）钠过多水钠潴留循环血量增加小动脉张力增高及血管平滑肌肿胀管径变细压力增高血压升高。血液循环量增加，加重心脏，肾脏负担，血压升高。,血压控制满意,收缩压110mmHg,判断是否出现急性并发症高血压脑病急性左心衰急性肾功能衰竭脑血管意外急性心肌梗死,高血压特殊人群的治疗,一、老年高血压,平缓降压，提倡给予长效制剂，根据耐受情况降压可耐受的患者应降至140/90mmHg以下舒张压不宜低于60mmHg。糖尿病及心肾功能障碍病人应控制血压在130/80mmHg,二、高血压合并糖尿病,早期、严格控制血压血压在130-13985-89mmHg时，开始药物治疗。血压水平130mmHg/舒张压80mmHg糖尿病肾病:125/75mmHg以下。药物治疗原则：常须联合用药噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂、ACEI、ARB和钙拮抗剂均可减少心血管事件ACEI对1型糖尿病、ARB对防止2型糖尿病肾损害有益。具体药物选择，应参照高血压分期及以上糖尿病患者高血压控制原则早期进行非药物治疗,三、高血压合并冠心病,再梗和猝死率高药物选择：稳定性心绞痛时首选受体阻滞剂或长效钙拮抗剂；急性冠状动脉综合征时选用受体阻滞剂和ACEI；心肌梗死后患者用ACEI、受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂具体药物选择，应参照高血压分期及以上冠心病患者高血压控制原则。,四、高血压合并心力衰竭,互为因果关系高血压加重心衰药物治疗：症状少者用ACEI和受体阻滞剂；症状多的可将ACEI、受体阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用。具体药物选择，应参照高血压分期及以上心力衰竭患者高血压控制原则,五、高血压合并脑血管病,非急性脑血管疾病患者降压治疗有长期益处血压水平应控制在140/90mmHg以下急性脑血管病适当控制血压血压在160/100mmHg以下可观察保证病人安全的情况下转诊,六、高血压合并肾脏损害,互为因果药物治疗原则：常需联合用药当血肌酐3mg/dL，应停用ACEI，可选择钙拮抗剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂。24小时蛋白尿1g时，血压应控制在125/75mmHg重度患者须合用袢利尿具体药物选择，应参照高血压用药原则及以上肾病患者高血压控制原则,七、妊娠高血压,定义妊娠20周后孕妇，血压140/90mmHg或血压较孕前或孕早期血压升高30/15mmHg。至少测量两次血压，应间隔6小时药物治疗妊娠20周前，轻度高血压的患者不需药物治疗从16周至分娩通常使用的较为安全的药物包括：甲基多巴、受体阻滞剂、肼苯哒嗪（短期、急诊使用）使用以下药物时须谨慎：噻嗪类利尿剂、心痛定（短期、急诊，可以用于妊娠后期）禁忌药物包括：ACEI和ARB、硝普钠、利血平、速尿、硫氮唑酮、维拉帕米发现妊高症患者，予以必要的处理后，在保证患者安全的情况下及时转诊,血压的正确测量,方法直接间接血压计水银柱式仪表式电子式注意事项血管病变的影响血压的波动性不可重复性。,体位、肢体与袖带,体位坐位卧位肢体通常上肢特殊情况下下肢袖带大小位置大约心脏水平部平整，松紧适度下缘在肘关节前自然皱褶上方的2.5cm处气带中心正好位于肱动脉的部位,血压测量,听诊器膜式听头放在肱动脉部位不接触袖