腹部带蒂皮瓣修复术演示文稿

腹部带蒂皮瓣修补术的护理查房,参加人： 赵会会 张德莉 郭荣荣 李钰,主要内容,专科链接健康教育护理措施护理诊断相关治疗概 述病史简介,病史简介,患者余龙琴，女，40岁，因绞伤致左拇指疼痛、出血4小时入院。患指皮肤软组织整体脱套，肌键外露，创口出血活跃，急诊科拟左手拇指皮肤软组织脱套伤收住我科。查体：BP：120/80mmhg,P:80次/分，神志清楚，瞳孔等大、等圆。辅助检查:左手正斜位片初步诊断：左拇指皮肤撕脱毁损伤手术：臂丛+局部麻醉下行清创+腹部带蒂皮瓣修复术,概 述,是在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体(供皮瓣区)相连，此一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后(受皮瓣区)，暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣,相关治疗,生命体征监测患肢制动，持续烤灯照射镇痛：奇曼丁100mg口服（必要时）输液治疗：每日输液总量450ml抗感染毛细血管反应，颜色，温度，张力观察禁烟,护理诊断,疼痛： 与受伤和手术有关有感染的危险：与组织损伤有关有便秘的危险：与卧床有关有皮肤完整性受损的危险：与长时间卧床有关躯体活动障碍：与患肢固定有关,护理措施,一、术前护理 二、术后护理,术前护理,术前护理心理护理：每位患者对突发创伤毫无思想准备，苦普遍存在恐惧，焦虑心理，据此要进行相应的心理疏导耐心解答患者提出的问题，用通俗易懂的语言向患者讲解疾病相关知识及治疗护理方面的信息，说明手术配合及术后注意事项，介绍手术成功的病例，消除思想顾虑，增强战胜疾病的信心术前准备：做好术前常规准备术后需要较长时间的体位固定和制动，向患者说明术后限制活动的原因，并指导其进行术后强制体位的模拟训练。指导进食高蛋白饮食，增强体质，提高组织修复能力。创面及腹部皮肤准备；创面要保持清洁，清创时动作轻柔，彻底将皮肤皱褶中的污物清楚干净，清洗创面周围正常皮肤用5%碘伏消毒后，剔除汗毛，注意勿剃破皮肤,术后护理,1、一般的护理： 术后密切观察生命体征，每1530分钟巡视一次，测血压、脉搏、呼吸一次，防止术后意外的发生。 每天定时扫床整理，保持床单位清洁和干燥； 增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入； 避免局部组织长期受压； 保持皮肤清洁，促进皮肤血液循环，定时给患者更换体位并对局部受压部位进行按摩。避免局部组织长期受压；,术后护理,2. 术后疼痛护理 手术之后，患者由于疼痛，会令局部血管急剧收缩，不及时解除疼痛，会造在血管中形成血栓，为此需要对患者进行疼痛护理。可给予留置镇痛泵或注射盐酸曲马多。而且要给患者营造安静舒适的病房，可以有助于缓解术后疼痛。,术后护理,3、有便秘可能的护理：鼓励病人多饮水，进食高纤维素食物；每日做腹部环形按摩，刺激胃肠蠕动，若发生便秘，遵医嘱给予缓泻药。,术后护理,4. 药物应用护理 术后需要预防感染、痉挛、凝血，需要给予相应的药物支持护理。在应用抗凝药物的时候，注意观察患者是否有皮肤黏膜及全身出血现象；给予常规抗生素药物护理，预防感染；避免药量过多，在血管中产生凝血现象。同时禁止静脉输液，防止血管栓塞，引起皮瓣坏死。,术后护理,5、体位护理 术后体位和固定护理对预后效果至关重要，由于患者术后固定需要很长时间进行恢复，局部血液循环就会受制，为此在患者卧床的时候，应采取平卧最佳卧位，同时将手术部位踮起，最好高于心脏1015。护理人员应该严密观察患者是否咋睡眠中不自觉将皮瓣撕掉，走路是否平稳安全，预防滑到。,术后护理,6、皮瓣血运观察 术后要对手术部位进行包扎固定，留出观察窗，观察血运情况，若创口渗血过多，需要及时清理创口，保持干燥，预防感染，并更换敷料。为了确保手术皮瓣移植成功，需要在术后72小时内预防血管血供现象的发生。为了促进皮瓣红润、局部无肿胀，术后24小时内每半小时对患者观察一次，2472小时内每1小时观察一次。术后一周内要观察记录皮瓣色泽、温度、张力、毛细血管充盈程度，若出现不良反应应及时送诊，对症治疗，接触血管危象。同时冬天要预防寒冷，保持手术部位温度。,健康教育,1、指导患者术后功能恢复 为了预后效果更好，恢复手指功能，患者在术后可以在健肢和患肢手部制动下做功能恢复，通过活动患肢肩关节进行功能恢复。术后3周后进行断蒂，断蒂前做好血运训练。术后2周后即可做血运训练，采用皮管夹等阻断皮管一侧血运，每日4次。训练时间由少逐渐增加，最开始可3分钟，最后可增加到12个小时，训练幅度使皮管颜色良好、不肿胀、柔软即可。断蒂后可以对患肢关节、肘关节、腕关节、健指指关节进行科学的恢复训练。若患者没有发生骨折或肌腱断裂，术后可以做指关节伸屈恢复训练。,健康教育,2、出院宣教 对患者及家属进行出院宣教，告知禁忌事项。如手术部位不要用热水袋取暖，预防患肢出现刺伤、冻伤等意外伤害。同时叮嘱患者继续进行功能锻炼，术后皮瓣内的神经系统尚未成立，出院后要尽量进行术后恢复训练，同时可自行做皮瓣处按摩。半年后，需要会医院做皮瓣整形手术，以此保证患肢创口处的美观。,专科链接,固定,液,血运,术后皮瓣的观察,渗,术后皮瓣的观察,固定的观察,扭转,原因：皮瓣固定不牢，体位移动结果：妨碍血液循环，而推迟愈合的时 间，甚至会使皮瓣失败,牵拉,原因：急性用力过猛或慢性牵拉结果：皮瓣撕脱皮瓣撕脱的处理：1、安抚患者并检查伤情通知医生，监测生命体征2、保护好未完全撕脱的皮瓣3、搬动患者避免牵拉患肢，并检查患者是否伴随其他部位受伤4、协助医生及时给予止血、止痛处理，根据伤情作一步检查和治疗,压迫,原因：包扎过紧结果：压迫皮瓣影响血运处理：如有过松或过紧应及时调整；,渗液的观察从渗液的量、性质、气味、颜色进行观察渗 血属异常情况时的处理少量渗血 ：可用沙袋压迫止血大量渗血：应立即进行结扎处理(大量渗血易使皮瓣变硬，压迫而致皮瓣坏死),皮瓣血运观察,皮温,肤,毛细血管回流情况,毛细血管回流情况,肿胀程度,肤色,肿胀程度,正常：移植皮瓣术后均有轻度肿胀，35天后逐渐消退。异常：皮肤光亮，甚至出现水疱。,毛细血管回流情况正常充盈时间