紫杉醇化疗

紫杉醇化疗方案配伍,紫杉醇适应症,与铂制剂联合应用治疗卵巢癌，宫颈癌；常规治疗失败后的转移性卵巢癌和转移性乳腺癌的治疗；非小细胞肺癌；与阿霉素、环磷酰胺联合治疗结节阳性乳腺癌；,紫杉醇的用法和用量,用法：只能静脉输注给药警惕外渗初治的卵巢癌或宫颈癌患者：推荐剂量135mg/m2 持续3h，3周为一周期转移性卵巢癌或乳腺癌：推荐剂量175mg/m2 持续3h，3周为一周期,紫杉醇的药代动力学,紫杉醇血浆浓度呈两相衰减。第一相快速衰减相表示紫杉醇向周边室的分布和清除，随后的时相为紫杉醇从周边室中相对缓慢地清除。,紫杉醇的药代动力学,紫杉醇主要在肝脏代谢，随胆汁进入肠道，经粪便排出体外（90%）；经肾清除只占总清除的1%8%。,紫杉醇不良反应,过敏反应：21，最常见，首次过敏反应最常见于开始治疗的2周期中，通常于开始输注的第1h中出现，表现为潮红（32），皮疹（14），呼吸困难（4），胸痛，低血压等。 预先用药：皮质激素、抗组胺药物和H2受体拮抗剂 抢救用药：肾上腺素、支气管扩张剂、抗组胺药、皮质激素,紫杉醇不良反应,骨髓抑制：为主要剂量限制性毒性，表现为中性粒细胞（68）减少，最低点平均在第8 11天，1215d可基本恢复。血小板（5）降低平均在用药后89天。贫血（16）80g/l 中性粒细胞1.5*109/L，血小板100*109/L时方可重复用药，否则重组人粒细胞刺激因子或者输注红细胞、血小板干预治疗。,紫杉醇不良反应,周围神经病变：62%，最常见的表现为轻度麻木和感觉异常，患者一般在输液后24h出现反应，也有34d出现，持续67d。 出现严重病变的，建议减少剂量或停药。,紫杉醇不良反应,心血管毒性：常表现为低血压（25），心动过缓（12），大多为无症状性，无需治疗。30出现心电图异常，所以紫杉醇用药过程中要求心电监护至少3h。胃肠道反应肝脏毒性脱发局部反应：静脉炎，外渗,过敏反应预防用药-皮质激素,皮质激素：抑制免疫反应及过敏反应药理作用：抑制吞噬细胞对抗原的吞噬和处理；抑制淋巴细胞的DNA、RNA和蛋白质的生物合成，使淋巴细胞破坏、解体，也可使淋巴细胞移行至血管外组织，从而使循环淋巴细胞数减少；诱导淋巴细胞凋亡；干扰淋巴细胞在抗原作用下的分裂和增殖；干扰补体参与的免疫反应。,过敏反应预防用药-皮质激素,皮质激素抑制因过敏反应而产生的病理变化，如过敏性充血、水肿、渗出、皮疹、平滑肌痉挛及细胞损害等。生物半衰期为36-54小时，长效糖皮质激素； 不良反应：血糖升高、骨质疏松、股骨头坏死等我科用药：紫杉醇治疗前12h和6h分别口服地塞米松20mg,过敏反应预防用药-抗组胺药物,抗组胺药物：第一代抗组胺药物苯海拉明药理作用：乙醇胺的衍生物，作用持续时间较短，可透过血脑屏障进入中枢，具有中枢抑制作用，有局麻、镇静镇吐和抗M胆碱样作用。（1）抗组胺作用，可与组织中释放出来的组胺竞争效应细胞上的H1受体，从而制止过敏反应；（2）对中枢神经活动的抑制引起镇静催眠作用（3）加强镇咳药的作用； （4）抗眩晕、抗震颤麻痹作用。,过敏反应预防用药-抗组胺药物,生物半衰期：47小时。 14小时血药浓度达峰值，用药后1560分钟起效，一次给药后可维持36小时。 常见不良反应：中枢神经抑制作用、共济失调、恶心、呕吐、食欲不振等 。我科用药：紫杉醇治疗前30分钟肌注苯海拉明50mg。,过敏反应预防用药- H2受体拮抗剂,H2受体拮抗剂：西咪替丁药理作用：本品通过竞争性抑制机制最先用于阻断组织胺对壁细胞H2-受体的作用，抑制基础胃酸分泌，也明显地抑制食物、组胺、五肽胃泌素、咖啡因与胰岛素等刺激引起的胃酸分泌。,过敏反应预防用药- H2受体拮抗剂,肾功正常时半衰期为2小时。半小时即达有效血药浓度（0.5g/ml），4590分钟达峰浓度，有效血药浓度可保持4小时。经肾代谢。不良反应：本品具有很好的耐受性，最常发生的是腹泻，乏力，皮疹等。 我科用药：化疗用药前30分钟静注西咪替丁300mg。,化疗联合用药卡铂、顺铂比较,化疗联合用药卡铂、顺铂比较,化疗联合用药卡铂、顺铂比较,胸灌、腹灌为什么只用顺铂？,卡铂使用说明书注明卡铂注射液只能用于静脉注射，应避免漏在血管外。,化疗中辅助用药-VitB6,药理作用：一种含吡哆醇或吡哆醛或吡哆胺的B族维生素，VitB6在红细胞内转化为磷酸吡哆醛，作为辅酶对蛋白质、碳水化合物、脂类的各种代谢功能起作用，同时还参与色氨酸转化成烟酸或5-羟色胺 。半衰期：1520天 ，肝内代谢，经肾排泄。,化疗中辅助用药-VitB6,临床应用：1、止吐：用高剂量用来预防及治疗化疗中呕吐 2、治疗贫血： VitB6为-氨基-酮戊酸合成酶的辅酶，而此酶为合成血红蛋白的限速酶，故其可用于预防贫血的辅助治疗。 3、治疗白细胞减少症： VitB6参与氨基酸和脂肪的代谢，刺激白细胞生成，因而可用于治疗白细胞减少症。,化疗中辅助用药-氯化钾、硫酸镁,补充呕吐、水化过程中丢失的K+,Mg+；二者参与肝细胞三羧酸循环，对改善肝功能、降低血清胆红素浓度有一定作用。 硫酸镁可抑制中枢神经系统，松弛骨骼肌，具有镇静、抗痉挛以及减低颅内压等作用；硫酸镁预防化疗所致静脉炎； 对心血管系统的作用，注射给药，过量镁离子可直接扩张周围血管平滑肌，引起交感神经节传递障碍，从而血管扩张，血压下降；钾离子保护心肌，维持正常心律。,化疗方案配伍,紫杉醇化疗前6h,12h分别口服地塞米松20mg苯海拉明50mg im （化疗前30分钟）NS100ml+西咪替丁0.3 ivdrip （化疗前30分钟）NS100ml+紫杉醇30mg ivdrip （30分钟）NS500ml+紫杉醇？mg ivdrip （3小时）5GS500ml+卡铂？mg ivdrip 或者NS380ml+ 10NS1