急腹症1

常见急性腹痛症状（简称急腹症）主讲杨椒伟主讲杨椒伟第一节第一节概述概述一、引起急性腹痛的常见疾病一、引起急性腹痛的常见疾病（一）消化系统疾病（一）消化系统疾病急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、胃十二指肠穿孔、急性肠梗阻、胆道蛔虫症等。、胃十二指肠穿孔、急性肠梗阻、胆道蛔虫症等。（二）泌尿系统疾病（二）泌尿系统疾病上尿路结石、下尿路结石、泌尿系感染等。上尿路结石、下尿路结石、泌尿系感染等。（三）妇科疾病（三）妇科疾病宫外孕、急性输卵管炎、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转宫外孕、急性输卵管炎、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、痛经等。、痛经等。（四）心胸疾病（四）心胸疾病心绞痛、心肌梗死、心包炎、下叶大叶性肺炎、干性胸心绞痛、心肌梗死、心包炎、下叶大叶性肺炎、干性胸膜炎等。膜炎等。二、临床急诊处理程序二、临床急诊处理程序急症处理的程序应该是三个重要步骤简要收集资料急症处理的程序应该是三个重要步骤简要收集资料判定病情判定病情采取急救措施。采取急救措施。（一）临床资料的收集（一）临床资料的收集1、病史与症状、病史与症状主要靠询问方法来收集主要靠询问方法来收集（1）现病史）现病史主要症状腹痛主要症状腹痛发病的缓急发病的缓急疼痛的部位、性质、持续性还是阵发性，有无放射痛。疼痛的部位、性质、持续性还是阵发性，有无放射痛。腹痛的严重程度。腹痛的严重程度。与呼吸及体位的关系，影响腹痛的一些因素。与呼吸及体位的关系，影响腹痛的一些因素。伴随症状伴随症状发热发热消化道症状恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便消化道症状恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘、呕血秘、呕血心肺症状胸闷、气短、心悸心肺症状胸闷、气短、心悸泌尿系症状尿血、尿急、尿频、尿痛泌尿系症状尿血、尿急、尿频、尿痛外生殖器症状阴道出血、阴囊形状、肿胀外生殖器症状阴道出血、阴囊形状、肿胀、疼痛，睾丸大小、疼痛，睾丸大小发病诱因和原因饮食不洁、油腻饮食、发病诱因和原因饮食不洁、油腻饮食、暴饮暴食及酗酒；外伤暴饮暴食及酗酒；外伤（2）既往史）既往史是否有蛔虫症、溃疡病、胆结石、腹部手术是否有蛔虫症、溃疡病、胆结石、腹部手术史；以往有无类似发作史；以往有无类似发作有无糖尿病、高血压病史；长期及近期用药有无糖尿病、高血压病史；长期及近期用药史史（3）月经史）月经史2、体格检查与辅助检查、体格检查与辅助检查（1）体格检查要点）体格检查要点一般情况注意患者的表情、神态、营养状况一般情况注意患者的表情、神态、营养状况有无皮疹、脱水、水肿、黄疸有无皮疹、脱水、水肿、黄疸体位体位自主体位被动体位辗转体位自主体位被动体位辗转体位生命体征，注意有无休克生命体征，注意有无休克心肺情况心肺情况腹部检查应注意腹部检查应注意视诊外形（膨隆、凹陷），胃型、肠型、视诊外形（膨隆、凹陷），胃型、肠型、胃肠蠕动波（幽门梗阻肠梗阻）胃肠蠕动波（幽门梗阻肠梗阻）触诊触诊压痛、反跳痛和肌紧张（压痛、反跳痛和肌紧张（腹膜炎体腹膜炎体征征外科情况）肿块外科情况）肿块叩诊叩诊有无移动性浊音（有无移动性浊音（腹水内出血腹水内出血）肝浊音界是否消失（）肝浊音界是否消失（穿孔）穿孔）听诊听诊肠鸣音有无异常（活跃肠鸣音有无异常（活跃胃肠炎肠胃肠炎肠梗阻消失麻痹性肠梗阻）梗阻消失麻痹性肠梗阻）肛门、外生殖器，必要时做妇科检查肛门、外生殖器，必要时做妇科检查（2）必要的辅助检查）必要的辅助检查化验化验血、尿、粪常规血、尿、粪常规血肝功（包括转氨酶与胆红素）、心肌酶、血肝功（包括转氨酶与胆红素）、心肌酶、电解质、血糖电解质、血糖血、尿淀粉酶（适用于怀疑胰腺炎的患者）血、尿淀粉酶（适用于怀疑胰腺炎的患者）心电图心电图适用于不明原因的上腹痛患者，适用于不明原因的上腹痛患者，尤其是老年患者尤其是老年患者影像学检查影像学检查X线立卧位腹平片和胸片（适用于怀疑胃肠穿线立卧位腹平片和胸片（适用于怀疑胃肠穿孔、肠梗阻或肺炎患者）孔、肠梗阻或肺炎患者）腹部腹部B超检查重点检查肝胆胰脾、双肾、输尿超检查重点检查肝胆胰脾、双肾、输尿管及腹腔管及腹腔CT检查适用于怀疑肝胆与胰腺疾患检查适用于怀疑肝胆与胰腺疾患血管造影适用于怀疑肠系膜血管病患者血管造影适用于怀疑肠系膜血管病患者诊断性腹腔穿刺，腹水化验诊断性腹腔穿刺，腹水化验内镜检查内镜检查适用于怀疑溃疡、肿瘤的患者适用于怀疑溃疡、肿瘤的患者（二）判断病情（二）判断病情包括三个步骤包括三个步骤是不是急腹症、是不是急腹症、可能时什么脏器的疾病、可能时什么脏器的疾病、疾病属性是否相符疾病属性是否相符1、怎样判断是不是急腹症、怎样判断是不是急腹症急腹症急腹症非急腹症非急腹症发发热热多先腹痛后发热多先腹痛后发热多先发热后腹痛多先发热后腹痛疼痛部位疼痛部位比较明确比较明确常不固定常不固定疼痛程度疼痛程度较较重重较较轻轻按压反应按压反应拒拒按按喜喜按按腹膜刺激腹膜刺激多为阳性多为阳性多为阴性多为阴性腹式呼吸腹式呼吸减弱或消失减弱或消失基本正常基本正常病变部位的脏器定位病变部位的脏器定位2、可能是什么脏器的疾病、可能是什么脏器的疾病关键环节是熟悉两个关键环节是熟悉两个一是病变部位的脏器定位；二是病变的特异性临床特点一是病变部位的脏器定位；二是病变的特异性临床特点常见疾病常见疾病临床特点临床特点急性胃炎急性胃炎饮食不当，持续性腹痛伴阵发性饮食不当，持续性腹痛伴阵发性绞痛，恶心、呕吐，吐后缓解，绞痛，恶心、呕吐，吐后缓解，上腹轻压痛，肠鸣音活跃上腹轻压痛，肠鸣音活跃胃痉挛胃痉挛寒冷或饮食刺激，阵发性绞痛，寒冷或饮食刺激，阵发性绞痛，上腹轻度压痛，肠鸣音活跃。解上腹轻度压痛，肠鸣音活跃。解痉止痛效果好痉止痛效果好急性胰腺炎急性胰腺炎暴饮暴食，饮酒，疼痛向腰背部暴饮暴食，饮酒，疼痛向腰背部放射，伴恶心、呕吐、腹胀、发放射，伴恶心、呕吐、腹胀、发热。上腹轻压痛，肠鸣音活跃热。上腹轻压痛，肠鸣音活跃胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡季节性、规律性发作，反酸嗳气季节性、规律性发作，反酸嗳气、消瘦、消瘦胃十二指肠溃疡穿胃十二指肠溃疡穿孔孔突发性刀割样疼痛，蔓延全腹，恶心突发性刀割样疼痛，蔓延全腹，恶心呕吐，腹腔游离气体呕吐，腹腔游离气体急性心肌梗死急性心肌梗死胸痛时间胸痛时间30分钟，左手臂或颈部分钟，左手臂或颈部痛，伴气短、恶心，出汗，室性心率痛，伴气短、恶心，出汗，室性心率失常，心源性休克失常，心源性休克胆道蛔虫症胆道蛔虫症突发钻顶样疼痛，阵发性加剧伴恶心突发钻顶样疼痛，阵发性加剧伴恶心呕吐，缓解期自如，查体无阳性体征呕吐，缓解期自如，查体无阳性体征急性胆囊炎急性胆囊炎突发绞痛，阵发性向右肩放射，伴恶突发绞痛，阵发性向右肩放射，伴恶心呕吐，右上腹压痛，反跳痛，肌紧心呕吐，右上腹压痛，反跳痛，肌紧张，墨菲征（张，墨菲征（），肝区叩痛），肝区叩痛肠蛔虫肠蛔虫症症突发钻顶样疼痛阵发性家具伴恶心呕吐缓解期突发钻顶样疼痛阵发性家具伴恶心呕吐缓解期自如查体无阳性体征自如查体无阳性体征左侧输左侧输尿管结尿管结石石突发绞痛伴腰痛，相同侧下腹、会阴、大腿内突发绞痛伴腰痛，相同侧下腹、会阴、大腿内侧放射，伴恶心呕吐血尿侧放射，伴恶心呕吐血尿急性肠急性肠炎炎伴有明显腹泻、脱水，肠鸣音活跃伴有明显腹泻、脱水，肠鸣音活跃肠痉挛肠痉挛阵发性绞痛可自行缓解反复发作，热敷有效阵发性绞痛可自行缓解反复发作，热敷有效过敏性过敏性紫癜紫癜伴瘀点性皮疹、粘膜出血、发热、可变的神经伴瘀点性皮疹、粘膜出血、发热、可变的神经精神异常精神异常泌尿系泌尿系感染感染发热伴尿频尿急尿痛，患侧腰部叩击痛，尿内白发热伴尿频尿急尿痛，患侧腰部叩击痛，尿内白细胞增多细胞增多宫外孕宫外孕已婚，停经，腹部剧痛，伴有内出血容貌，休克已婚，停经，腹部剧痛，伴有内出血容貌，休克急性盆急性盆腔炎腔炎年轻，有生殖感染性疾病，发热，触痛年轻，有生殖感染性疾病，发热，触痛急性阑急性阑尾炎尾炎转移性固定性右下腹疼痛，伴恶心呕吐发热，局转移性固定性右下腹疼痛，伴恶心呕吐发热，局部压痛明显，可有腹膜刺激征阳性部压痛明显，可有腹膜刺激征阳性缺血性肠病（缺血性肠病（肠系膜下动脉肠系膜下动脉）突发，痉挛性疼痛，伴有腹泻、暗红色血突发，痉挛性疼痛，伴有腹泻、暗红色血便便肠易激综合症肠易激综合症便秘和腹泻交替，抑郁、焦虑、消化不良便秘和腹泻交替，抑郁、焦虑、消化不良缺血性肠病缺血性肠病腹痛重（多为全腹）腹膜炎体征（与症状腹痛重（多为全腹）腹膜炎体征（与症状不符）不符）急性肠梗阻急性肠梗阻腹胀、腹痛、呕吐、排气排便停止，腹部腹胀、腹痛、呕吐、排气排便停止，腹部压痛，可有腹膜刺激征阳性压痛，可有腹膜刺激征阳性糖尿病酮症糖尿病酮症有糖尿病史，伴极度口渴多尿，呼吸有烂有糖尿病史，伴极度口渴多尿，呼吸有烂苹果味苹果味急腹症病变性质的临床表现特点急腹症病变性质的临床表现特点病变病变性质性质临床表现特点临床表现特点炎炎症症1腹痛为持续性并逐渐加重腹痛为持续性并逐渐加重2有全身炎症反应有全身炎症反应梗梗阻阻1起病急，多为突发性起病急，多为突发性2疼痛剧烈，多为绞痛疼痛剧烈，多为绞痛3持续性疼痛阵发性加剧持续性疼痛阵发性加剧穿穿孔孔1突发，疼痛迅速扩散到全腹突发，疼痛迅速扩散到全腹2疼痛激烈为刀割样疼痛激烈为刀割样3腹膜刺激征明显，舟状腹、板状硬腹膜刺激征明显，舟状腹、板状硬4气腹征象气腹征象肺肝界消失肺肝界消失出出血血1持续性腹痛，开始疼痛不重（血性刺激）后期持续性腹痛，开始疼痛不重（血性刺激）后期疼痛加重（炎症刺激）疼痛加重（炎症刺激）2腹膜刺激征，开始疼痛腹膜刺激征，开始疼痛不重（血性刺激）后期疼痛加重（炎症刺激）不重（血性刺激）后期疼痛加重（炎症刺激）3腹部移动性浊音（腹部移动性浊音（）4内出血征象内出血征象5常伴发休克常伴发休克绞窄绞窄1起病急起病急2持续性特通，阵发性加剧持续性特通，阵发性加剧3腹膜刺激腹膜刺激症状逐渐加重症状逐渐加重4腹部外形可能不对称，腹部触诊腹部外形可能不对称，腹部触诊可能触及肿物可能触及肿物5常并发休克常并发休克缺血缺血1发病突然发病突然2逐渐出现腹膜刺激征逐渐出现腹膜刺激征3疼痛剧烈疼痛剧烈4常有原发病原因常有原发病原因（三）采取急救措施（三）采取急救措施急性腹痛常用抗生素用药量及途径急性腹痛常用抗生素用药量及途径1非手术治疗原则非手术治疗原则2止痛药的应用止痛药的应用禁用强效止痛药禁用强效止痛药排除梗排除梗阻情况下，可选用解痉类止痛药阻情况下，可选用解痉类止痛药3抗生素的应用所有合并发热或白细胞升抗生素的应用所有合并发热或白细胞升高的腹痛患者高的腹痛患者分类分类抗生素名称抗生素名称用药量及途径用药量及途径奎诺酮类吡哌酸052次日，口服环丙沙星05152次日，口服022次日氨基苷类庆大霉素803次日，肌注或静注链霉素052次日，肌注卡那霉素10123次日，肌注；10122次日，静脉酰胺类青霉素G钾盐200万1000万U4次日，静脉氨苄西林2040，4次日；123次日静脉大环内酯类红霉素1020克拉霉素2505002次日（4）抑酸药的应用适用于胰腺炎、溃疡病及所有不明原因的上腹痛。雷尼替丁015，静脉入壶，每日2次或015克，口服，每日2次，奥美拉唑20MG静脉BID等（5）对于明显腹胀的患者应留置胃管，进行胃肠减压2手术指征（1）空腔脏器穿孔伴弥漫性腹膜炎（2）实质脏器破裂大动脉瘤破裂，宫外孕合并出血性休克（3）血管闭塞和组织缺血性坏死疾患，如肠系膜血管栓塞和绞窄性肠梗阻。3术前准备术前准备1禁食、禁饮水（禁食、禁饮水（12小时禁食、小时禁食、4小小时禁水）时禁水）2半坐位（没有休克时）半坐位（没有休克时）（3胃肠减压胃肠减压（4建立静脉通道，补液（建立静脉通道，补液（5葡萄葡萄糖、生理盐水、平衡盐溶液）糖、生理盐水、平衡盐溶液）5抗生素抗生素第二节第二节常见疾病的识别常见疾病的识别急性阑尾炎急性阑尾炎急性胰腺急性胰腺炎炎急性胆急性胆囊炎囊炎胃、十胃、十二指肠二指肠溃疡溃疡泌尿系泌尿系结石结石病病因因1阑尾官腔阑尾官腔阻塞阻塞2胃肠道疾胃肠道疾病影响病影响大量饮食大量饮食，暴饮暴，暴饮暴食、胆道食、胆道梗阻、如梗阻、如结石或或结石或或等等1多合并多合并胆囊结胆囊结石石2胆道胆道蛔虫蛔虫3诱因诱因进食油进食油腻食物腻食物或饱餐或饱餐史史既往溃既往溃疡病史疡病史或慢性或慢性上腹痛上腹痛病史，病史，近期有近期有活动症活动症状状1上尿路上尿路结石结石代谢性代谢性因素因素2膀胱膀胱结石中结石中以磷酸以磷酸镁铵结镁铵结石较多石较多临临床床症症状状1典型症典型症状为转移状为转移性右下腹性右下腹疼痛疼痛2可伴有可伴有恶心呕吐恶心呕吐，时有腹，时有腹泻泻3常有发常有发热，体温热，体温38左右左右急性上急性上腹痛，腹痛，多为持多为持续性；续性；可向腰可向腰背部放背部放射；伴射；伴有腹胀有腹胀恶心呕恶心呕吐吐突发右突发右上腹阵上腹阵发性绞发性绞痛，向痛，向右肩背右肩背放射；放射；可伴有可伴有恶心呕恶心呕吐发热吐发热黄疸黄疸突发上腹突发上腹刀割样剧刀割样剧痛迅速向痛迅速向全腹扩展全腹扩展，可向肩，可向肩胛放射可胛放射可伴恶心呕伴恶心呕吐；发病吐；发病初期无发初期无发热，以后热，以后可出现可出现1肾输尿管结肾输尿管结石肾绞痛石肾绞痛；血尿、梗；血尿、梗阻以上部位阻以上部位积水，泌尿积水，泌尿系感染系感染2膀胱结石膀胱结石尿痛排尿障尿痛排尿障碍碍3尿道结尿道结石尿痛、石尿痛、尿流变细呈尿流变细呈点滴，可有点滴，可有血尿和脓尿血尿和脓尿急性阑尾炎急性阑尾炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胆急性胆囊炎囊炎胃十二胃十二指肠穿指肠穿孔孔泌尿泌尿系结系结石石体体征征1右下腹麦右下腹麦氏点压痛氏点压痛2肌紧张及反肌紧张及反跳痛跳痛3阑尾阑尾周围脓肿体周围脓肿体征右下腹征右下腹右压痛性包右压痛性包块、边界不块、边界不清、固定清、固定4闭孔内肌试闭孔内肌试验、结肠充验、结肠充气试验阳性气试验阳性1多数右上多数右上腹压痛，严腹压痛，严重可有明显重可有明显压痛肌紧张压痛肌紧张反跳痛反跳痛2多多半有腹胀肠半有腹胀肠鸣音减弱或鸣音减弱或消失消失3格雷格雷特纳征或库特纳征或库伦征阳性伦征阳性4胆道梗阻可胆道梗阻可出现黄疸出现黄疸1右上腹右上腹压痛伴压痛伴肌紧张肌紧张及反跳及反跳痛痛2墨菲墨菲征阳性征阳性3肝区叩肝区叩痛阳性痛阳性4穿孔时穿孔时可有弥可有弥漫性腹漫性腹膜炎体膜炎体征征1板状腹板状腹有明显有明显腹膜刺腹膜刺激征压激征压痛仍以痛仍以上腹为上腹为重重2肝浊肝浊音界缩音界缩小或消小或消失失3肠鸣肠鸣音减弱音减弱或消失或消失多正多正常，常，绞痛绞痛发作发作时，时，肋脊肋脊角有角有压痛压痛及局及局部肌部肌紧张紧张辅助检查1血常规2B超优势可发现肿大的阑尾或脓肿形成1血常规2血尿淀粉酶升高尿淀粉酶起病后612小时开始升高，48小时开始下降，持续35天；尿淀粉酶1214小时开始升高持续约12周淀粉酶的高低不一定反应病情轻重3血生化转氨酶升高、血钙降低、电解质紊乱4腹部B超与CT1血常规2血生化肝功损害或黄疸3B超胆囊增大、囊壁增厚呈双边征，可见胆囊结石或胆道中蠕动的蛔虫体1立位腹透或腹平片膈下游离气体2腹腔诊断穿刺可抽出为内容消化液1尿常规2B超3泌尿系X平片95以上结石可能在X线平片中发现4排泄性尿路造影可显示结石所致肾结构和功能改变，有无引起结石的局部因素。急性阑尾炎急性阑尾炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胆囊炎急性胆囊炎胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡泌尿系结石泌尿系结石诊诊断断1转移性右下转移性右下腹疼痛可伴有腹疼痛可伴有恶心、呕吐、恶心、呕吐、腹泻、发热。腹泻、发热。2查体右下腹查体右下腹麦氏点压痛，麦氏点压痛，肌紧张反跳痛肌紧张反跳痛，阑尾周围脓，阑尾周围脓肿体征右下肿体征右下腹有压痛性包腹有压痛性包块、边界不清块、边界不清、固定，闭孔、固定，闭孔内肌试验、结内肌试验、结肠充气试验阳肠充气试验阳性。性。3辅助检查辅助检查白细胞升高伴白细胞升高伴核左移，腹部核左移，腹部B超肿大阑尾超肿大阑尾或者脓肿形成或者脓肿形成。1病史有胆道疾病史有胆道疾病、大量饮酒暴饮病、大量饮酒暴饮暴食史等暴食史等2典型症状急性典型症状急性持续性剧烈上腹痛持续性剧烈上腹痛，可向腰背部放射，可向腰背部放射3体征上腹压痛体征上腹压痛、肌紧张和反跳痛、肌紧张和反跳痛；腹胀肠鸣音减弱；腹胀肠鸣音减弱或消失；或消失；GREYTUMEI征；黄疸征；黄疸4辅助检查血常辅助检查血常规示白细胞升高及规示白细胞升高及核左移；血尿淀粉核左移；血尿淀粉酶升高；酶升高；B超可发超可发现胰腺肿大，脓肿现胰腺肿大，脓肿等。等。1病史进食病史进食油腻食物或饱油腻食物或饱餐史，胆囊结餐史，胆囊结石或胆道蛔虫石或胆道蛔虫史史2症状突症状突发右上腹阵发发右上腹阵发性绞痛向右肩性绞痛向右肩背放射。恶心背放射。恶心呕吐发热黄疸呕吐发热黄疸3查体右上查体右上腹压痛肌紧张腹压痛肌紧张反跳痛，墨菲反跳痛，墨菲征阳性，肝区征阳性，肝区叩痛阳性叩痛阳性4辅辅助检查助检查WBC增高，血生化增高，血生化肝功损害肝功损害B超超胆囊增大等胆囊增大等1病史病史溃疡病或溃疡病或慢性上腹痛病史慢性上腹痛病史近期有活动症状近期有活动症状2症状症状突发上突发上腹刀割样剧痛迅速腹刀割样剧痛迅速向全腹扩展，可向向全腹扩展，可向肩胛放射可伴恶心肩胛放射可伴恶心呕吐及发热呕吐及发热3查体查体板状腹有明显板状腹有明显腹膜刺激征压，腹膜刺激征压，肝浊音界缩小或肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减消失，肠鸣音减弱或消失弱或消失4辅助辅助检查检查X线透视线透视膈膈下游离气体，腹腔下游离气体，腹腔诊断穿刺可抽出为诊断穿刺可抽出为内容消化液内容消化液1肾输尿管结肾输尿管结石肾绞痛；石肾绞痛；血尿、梗阻以血尿、梗阻以上部位积水，上部位积水，泌尿系感染泌尿系感染。尿化验红细胞尿化验红细胞增多，增多，X线多线多显示结石，显示结石，B超能确认结石超能确认结石是否在尿路中是否在尿路中2膀胱结石膀胱结石膀胱刺激征，膀胱刺激征，尿检红细胞及尿检红细胞及脓球，脓球，X线线B超超3尿道结石尿道结石尿痛、尿流变尿痛、尿流变细呈点滴，可细呈点滴，可出现血尿脓尿出现血尿脓尿。尿道探子检。尿道探子检查，直肠指诊查，直肠指诊，X线摄片有线摄片有助检查助检查N下面我重点讲几个常见急腹症处理第三节第三节常见疾病的处理常见疾病的处理一、急性胰腺炎禁食、补液、抑酸、抗感染、导泻、利胆与胃肠减压（一）基层处理尽快呼叫120，不要滥用止痛药，途中注意1禁食水2胃肠减压3腹痛剧烈可肌注阿托品05或山莨菪碱10禁止使用强效镇痛药4补液、抗生素生理盐水100甲硝唑0915，静脉点滴生理盐水500静脉点滴5休克等重症表现的患者应进行抗休克治疗（二）有条件的医院1完善辅助检查化验血常规，血、尿淀粉酶；电解质、血糖、肝功及黄疸指标等；腹部B超检查；腹部透视或X线平片2判定胰腺炎类型（1）水肿型应非手术治疗禁饮食、饮水胃肠减压可肌注阿托品05或山莨菪碱10禁止使用强效镇痛药补液应积极静脉补液和维持电解质酸碱平衡成人每日生理需要液体量为20002500，补液要慎重，能口服就不要静脉给液，静脉给液必须见尿补钾，补氯化钾浓度不得03抑制胰腺分泌（1）H2受体阻滞剂（2）生长抑素剂抗生素应用生理盐水100环丙沙星02静脉点滴；5葡萄糖溶液500甲硝唑0915静脉点滴抑制胰酶活性胰蛋白酶抑制剂（奥曲肽）中药胃管注入，复方清胰汤（加减）金银花、连翘、黄连、黄芩、厚朴、枳壳、木香、红花、生大黄（后下）2出血坏死型应转送上级医院严密观察病情变化腹胀明显患者可以留置胃管，进行胃肠减压以缓解症状。适当解痉止痛补液二急性阑尾炎（一）基层处理1动员早期接受手术治疗2急性腹痛手术治疗的术前准备治疗（1）禁食水（2）半坐位（3）胃肠减压（4）激励静脉通道，补液（5）抗生素一旦出现抚摸刺激症状或有下列情况应立即送上级医院进行手术治疗脉搏加快，体温上升，呼吸急促；腹痛加剧，范围扩大，腹肌紧张增加（二）有条件的医院（二）有条件的医院1完善辅助检查完善辅助检查血常规，血常规，腹部腹部B超，腹部超，腹部X平片平片2继续完成手术前治疗继续完成手术前治疗3急性腹痛手术治疗的术前准备治疗急性腹痛手术治疗的术前准备治疗（1）禁）禁食水食水（2）半坐位）半坐位（3）胃肠减压（）胃肠减压（4）激励静脉通）激励静脉通道，补液（道，补液（5）抗生素）抗生素4手术治疗手术治疗术前对阑尾的位置进行大致推测，以术前对阑尾的位置进行大致推测，以估计手术难易程度。估计手术难易程度。（1）腰大肌试验（2）闭孔内肌试验（3）经肛门指肠指诊各种不同临床类型急性阑尾炎的手术方法选择不同（1）急性单纯性阑尾炎多取麦氏点切口，切口一期缝合（2）急性化脓性或坏疽性阑尾炎，估计手术难度较大时可取麦氏点切口也可取下腹经腹直肌切口（3）阑尾周围脓肿，如无局限趋势，行切开引流，术中视情况决定是否可以切除阑尾。三三急性胆囊炎急性胆囊炎N单纯型者可先非手术治疗解痉，抗感染；化脓性和坏疽性应及时手术治疗N（一）基层处理N1尽快专送上级医院明确诊断N（二）有条件的医院1完善辅助检查2判定疾病性质（1）非手术治疗适应症发病三天无恶化、症状较轻；局部症状较轻；年老体衰伴有心肺功能不全，不能耐受手术者。N（2）治疗措施）治疗措施卧床，控制饮食卧床，控制饮食解痉止痛解痉止痛可肌注阿托品可肌注阿托品05或山莨菪碱或山莨菪碱10禁止使用强效禁止使用强效镇痛药镇痛药，用哌替啶等镇痛药必须先肌注阿托品，用哌替啶等镇痛药必须先肌注阿托品有效抗生素有效抗生素消炎利胆消炎利胆33硫酸镁硫酸镁10口服中成口服中成药消炎利胆片、金胆片、胆石通口服药消炎利胆片、金胆片、胆石通口服进食不佳进食不佳者给予静脉输液、维持水、电解质及酸碱平衡者给予静脉输液、维持水、电解质及酸碱平衡四四胃及十二指肠穿孔胃及十二指肠穿孔N禁食、胃肠减压、抗感染。手术治疗为主N（一）基层处理转送有条件的医院途中应有人陪同，同时禁食，禁水，有休克表现立即给予抗休克治疗，每1015分测一次血压、心率（二）有条件医院1完善辅助检查2立即采取急救措施（1）半卧位，禁食禁水，留置胃管（2）立即建立静脉通道，输液维持水、电解质及酸碱平衡（3）选用有效抗生素3立即准备手术4非手术治疗观察指证（1）症状轻，全身情况良好，无明显中毒和休克症状（2）单纯空腹小穿孔，腹腔槮液较少，就