绘画治疗干预孤独症儿童情绪的个案研究

目录摘要IABSTRACT一、绪论1（一）研究目的1（二）概念11、何为绘画治疗12、什么是孤独症13、情绪1（三）孤独症儿童的情绪特点1（四）研究背景11、国内12、国外1（五）与普通教学相比，绘画治疗的优势在哪21、透析其心灵密码，强调非语言的沟通22、情绪发泄与稳定23、增进团体的互动和凝聚力24、便于评估其心理的发展2二、研究过程2（一）研究对象个案介绍21、家庭情况22、个人情况2（二）评估3（三）评估结果分析3（四）确立目标4（五）干预方案4（六）干预过程4（七）干预效果5三、研究结果与讨论7四、小结7（一）绘画治疗对孤独症情绪的介入点7（二）绘画治疗的出发点7（三）教育观念问题7参考文献8致谢词9摘要目的通过个案研究，用绘画治疗干预孤独症儿童的情绪,为教育工作者和患者家庭提供适当的建议。方法对孤独症儿童采用绘画治疗干预措施5个月。主要观察其情绪变化。结果运用绘画治疗的方法干预孤独症儿童，丰富自闭症儿童自我世界的内容，使各方面情绪得到明显改善。结论运用绘画干预法可以改善孤独症儿童的情绪状态，从而方便于其它各方面的学习。关键词绘画治疗；自闭症；情绪；干预IABSTRACTOBJECTIVETHROUGHCASESTUDIES,THERAPEUTICINTERVENTIONFORAUTISTICCHILDRENEMOTIONINPAINTING,TOPROVIDEAPPROPRIATESUGGESTIONSFOREDUCATORSANDTHEFAMILIESOFPATIENTSMETHODSTHECHILDRENWITHAUTISMBYDRAWINGTHERAPYINTERVENTIONFOR5MONTHSTHEMAINOBSERVATIONOFTHEMOODCHANGESRESULTSUSINGTHEMETHODOFPAINTINGTHERAPYOFCHILDRENWITHAUTISM,AUTISTICCHILDRENWITHSELFWORLDRICHCONTENT,THEMOODISIMPROVEDOBVIOUSLYCONCLUSIONUSINGPAINTINGINTERVENTIONCANIMPROVETHEAUTISTICCHILDRENSEMOTIONALSTATE,WHICHISCONVENIENTTOOTHERASPECTSOFLEARNINGKEYWORDSPAINTINGTHERAPYAUTISMEMOTIONALINTERVENTIONII1一、绪论（一）研究目的使用艺术治疗里的绘画治疗，来对孤独症进行干预，观察其情绪的变化，协助自闭症儿童解决情绪问题，为教育工作者和患者家庭提供适当的建议。（二）概念1、何为绘画治疗绘画治疗即绘画疗法，是美术治疗的方法之一，是让绘画者通过绘画的创作过程，利用非言语工具，将潜意识内压抑的感情与冲突呈现出来，并且在绘画的过程中获得抒解与满足，从而达到诊断与治疗的良好效果。无论是成年和儿童都可在方寸之间呈现完整的表现，又可以在“欣赏自己”的过程中满足心理需求。2、什么是孤独症孤独症AUTISM，又称自闭症或孤独性障碍AUTISTICDISORDER等，孤独症被归类为一种由于神经系统失调导致的发育障碍，其病征包括不正常的社交能力、沟通能力、兴趣和行为模式。以严重的、广泛的社会相互影响和沟通技能的损害以及刻板的行为、兴趣和活动为特征的精神疾病。儿童孤独症是一类起病于3岁前，以社会交往障碍、沟通障碍和局限性、刻板性、重复性行为为主要特征的心理发育障碍，是广泛性发育障碍PERVASIVEDEVELOPMENTALDISORDER，PDD中最具有代表性的疾病。3、情绪情绪是指有机体的天然生物需要是否获得满足而产生的强烈的、具有情境性的情感反应。情绪是一个人内心世界的外在表露形式，是对外界变化事物的客观反映。（三）孤独症儿童的情绪特点孤独症儿童用攻击他人或沉默的方式表达他们的感受，表现他们的情绪。孤独症儿童由于存在明显的语言发育落后及社会交往能力的障碍，他们往往只会哭闹、叫喊、发脾气，以及自伤、攻击他人，或用冲动来表达他们的情绪反应。当父母离开或家庭变故的时候，他们不会表现出焦虑、恐惧、害怕或紧张。对父母的离去，他们也并不表现出任何的依恋，而是不关心、毫无反应，如同没看见一样。有的孤独症孩子把父母看成是陌生人，如果父母因工作需要暂时离开，再次相见时，他们就好像从来不认识一样。他们在幼儿园或集体中也不能与伙伴发展友谊，周围环境的改变也难以引起他们的注意。也有少部分孩子对环境的改变表现出烦躁不安，难以适应。他们多数缺乏与人对视、交流、沟通的眼神，而且很少去关心和体验亲人的表情及情感反应，他们与正常儿童有着明显不同的情绪体验。孤独症儿童和其他儿童一样，如果在家庭、学校、社会等环境中整天都让他随心所欲，不加任何约束，可以肯定地说，他们极少出现情绪问题。但是，任何人在任何环境中都应该有一定约束和规范。自闭症儿童的情绪问题大多是在指导者对儿童有一定教育训练要求、生活及社会行为规范时发生，而且表现极其强烈。（四）研究背景1、国内在我国，美术治疗的发展相对缓慢，理论上还未出现有关美术教育治疗的系统研究，实践上还未有严格意义上的美术教育治疗的活动开展。我国实施的美术教育治疗主要有绘画疗法与书法疗法。其中，绘画疗法多以行为学习理论为指导，通过绘画作业来改善特殊儿童心理状态与精神症状。2、国外美术治疗ARTTHERAPY1是二战后在欧美兴起并正在发展中的一门跨学科的专业领域，它以来自心理学、艺术学、社会学、哲学等多学科的理论为基础，强调视觉符号与意象是人类经验最自然的交流形式，尝试通过让当事人患者/创造者2CLIENTPATIENTCREATOR在与专业美术治疗师建立一定信任关系的前提下，进行绘画、雕塑等各种美术创造活动，并围绕作品开展多维度的互动活动如解析作品来达到治疗目的。2美术教育治疗是二战后在欧美兴起并正在发展中的一门跨学科的专业领域，主要针对有情绪、社交困扰或生理困扰的特殊儿童。由美术教育家罗恩菲尔德首创。在所著的创造与心智的成长一书第十二章，罗恩菲尔德专门论述了美术教育治疗问题。在他看来，每个人生来都具有创造的精神，不管他是否有障碍，都应该发展其潜在的创造力。创造的精神是每一个人都具备的固有性质，心理学认为这是一项“基本的驱策力”，是一项缺乏时便不能生存的驱策力。我们的基本哲学是“发展每一个人的潜在创造力，而不管他障碍的程度。”同时，国外文献提供给大众的专业性支持较为完善，人们可以通过查阅各种刊物及手册获得专业帮助，专业人员为具有特殊需要的家庭及学校提供了各种艺术治疗手册，供特殊教育工作者及特殊儿童的家长对儿童进行基础性的艺术治疗，使具有需要的儿童能够在专业性服务机构之外获得康复促进及艺术治疗的疗效巩固。3（五）与普通教学相比，绘画治疗的优势在哪1、透析其心灵密码，强调非语言的沟通。作为一种“玄妙”的语言，咨询师可以通过绘画解读其心灵密码，透析深度困扰人们的“症结”。作为心理诊疗的一个有效工具，真可谓“此处无声胜有声，述说不清能看清”用绘画的方法进行诊断和治疗，其功效是巨大独特的。在干预过程中协助当事人自我开放,降低防卫心理,是建立良好关系的有效方法。绘画涉及到当事人应用其知能和感官，可促进感觉和知觉的协调与统整,成为复健方式之一。2、情绪发泄与稳定。建立安全及信任关系的环境,让当事人得以表达和认知情绪。当孤独症儿童能通过创作活动发泄情绪，或通过作品表达意见、提高自信之后，就会逐渐减少用情绪性的言行来反映心情和想法。因此，通过改善、稳定情绪方面的问题，间接改善不适宜行为，这是绘画治疗的重点。3、增进团体的互动和凝聚力。当治疗团体中的成员在陈述其作品,和团体分享时,常能唤起或刺激旁观成员的情绪反应,加强其他成员积极参与活动的动机,增进团体的互动和凝聚力。4、便于评估其心理的发展。绘画治疗活动中,个人的表达,常运用心象思考,易於启发丰富的想像及灵感,促进自我认识和成长。艺术表达能直接把种种的关系或内心状态,显示于美术品上,让人观之,立刻体验整体的意念和情感状态。透过绘画表达心像的活动过程，治疗师可从当事人一连串作品的表现中来评估其心理的发展。二、研究过程（一）研究对象个案介绍1、家庭情况父亲刘某（已逝），母亲陈某（改嫁），祖父刘某（退休），伯父刘某（教师）。父亲刘某生前与母亲陈某因感情不和而闹离散，父亲之后因病去世，唯一的孩子便由祖父一直收养，由于孩子一直处于被放养式教养模式，缺少个别化教育，整天看电视，孩子一开口就是广告语和动画片。后来虽然伯父刘某常去看他，对他一直进行一些训练与教育，但短期的效果不为明显，之后便让孩子寄宿于清远某特殊教育学校。2、个人情况LY，男，清远市人，10岁，于2011年9月就读于清远市某特殊教育学校。出生时未发现异常。2岁左右开始学说话，但后来讲话越来越退步，3岁几乎整整一天一个字也不讲，拒绝与外界交流。2010年2月LY被儿童医院诊断为孤独症。LY现在偶尔会说一些重复的话，在日常生活中可以和家人进行一些简单的交流。家长描述在2010年曾给LY了做智商测定，结果显示他的智力总分数基本正常，结构有明显的不平衡现象。LY在山塘小学读过3小学，具备些简单的语文和数学知识，在上课的时候LY不听老师的指令，反复地画人物,若老师阻止，便情绪躁动。课间休息时，LY喜欢坐在自己座位上哪也不去。LY有很多情绪问题，对老师批评非常敏感，老师批评LY时常常会使他的情绪严重失控。干预前对该儿童进行诊断，符合1994年美国精神障碍诊断统计手册第4版孤独症的诊断标准。并采用龚耀先等修订的韦氏儿童智力量表R第四版中文版4做智力评估显示言语智商（VIO）70、操作智商（PIQ）114、总智商92。其中领悟分最低，为2分。木块图案分最高，为16分。言语智商VIQ与操作智商PIQ不平衡,相差15分可作为判断一侧脑功能障碍的证据之一5。智力结构不平衡是造成儿童学习困难的一个重要因素6，而绘画治疗是否可以影响孤独症儿童情绪，甚至是否可以通过情绪来影响孤独症儿童的学习困难状况，这是我们今天要研究的。（二）评估目前我国没有对孤独症儿童情绪评估的具体量表。本文主要采用的是孤独症儿童行为评量表（CLACGRAM）里的“情绪表现”一项来对LY进行评估。7由于LY的心理年龄及表达能力都较低，在研究中对LY的评估主要是通过患儿家长对LY的观察记录以及研究者对LY和LY家长的访淡记录进行。对LY的情绪评估如表1，每一项内容侧重于评估LY在不同环境下各种情绪的表现方式，不是LY对脱离环境的自我孤独自我的行为认识。表1孤独症儿童情绪表现情绪表现何种场合表现方式生气别人挪用他的固定物品来回走动狂躁不安逃避厌恶有噪音时双手捂住耳朵大叫攻击性受陌生人惊吓时逃跑，狂躁不安，阻碍其逃跑的人便受其攻击喜悦听到轻音乐；“打怪兽”游戏时手舞足蹈；嘴角上扬固执从宿舍去课室每天按照自己原有路线从宿舍去课室其他画画课在教室一直转圈（三）评估结果分析LY的自我世界相对封闭，他眼中的世界很狭窄，但不论其世界有多么的狭窄，依然会有一些因素使其情绪受到变化。那么对于LY而言，绘画治疗的干预到底会怎样影响他的情绪这是研究的重点。在研究过程中这部分资料是通过研究者与LY的老师、家长及他的访谈和观察得到的。整理如下在学校LY处于自闭的状态，存在于自己的世界里，他经常忘记自己所处的环境，但对自己所摆设的固定物品全都记得，只要有人挪动，他便焦躁不安。比如在课室，有人拿了他抽屉下的书，或者在寝室，有人把他的鞋踢到其它位置等。毎周五，爷爷来接他，有时会晚点，这时他会与老师产生激烈的对抗，情绪十分糟糕，甚至会大哭。每次爷爷来接他，LY就会拿起书包往外面冲，不让爷爷以任何借口在教室多待一分钟，即使老师和爷爷有关于他的事需要谈，都会引起他的情绪不安。每次老师批评他，他也会有同样情绪。每次学校聚集起全校师生在封闭的室内操场里开会或举行活动，LY便捂起自己的耳朵，嘴里发出“啊、嗯”等叫声，噪音比较大时，他捂着耳朵就跑走。刚来到这个学校的LY，每次在食堂吃饭是他最恐惧、想要逃避的时候，因为学校饭堂面积不是很大，排队打饭总会很拥挤，声音很吵杂。每次这个时候，LY都会大叫跑出去。开学4的时候有一位老师值午休，由于LY一直没睡觉，这位老师便吼了他，LY便逃到黑漆漆床下躲了起来。老师便拿起棍子想赶他出来，LY抢过棍子攻击了老师。有时天气燥热，在课堂上，LY会很躁动，然后逃跑，教师叫同学帮忙抓回他，他便会甩开同学或者攻击他们。在绘画课堂或音乐课上，当老师播放安静的音乐时，他会在教师里很轻盈自由地转圈圈。在计算机课自由活动时，他喜欢打开页面，输入自己喜欢的网页小游戏，进行“打怪兽”。课间娱乐时，每逢看到打架暴力或者爆炸等动画场面，他都会表现得很喜悦。每天，LY会很刻板重复地做同一件事，比如每天同一时间同一地点去厕所，按同一路线从宿舍进入教室，每天都画同一种事物等等。刚开学的阶段，LY会一直在教室里转圈，嘴里并发出“啊”的声音。（四）确立目标教育训练中指导者没能切实根据自闭儿童的实际能力制定训练计划、没能找到适合每个自闭儿童接受的教育训练方法、没能在社会适应活动根据儿童的实际状况提出合情、合理的要求，便容易引起儿童的情绪问题。对于在思维、人际关系、语言沟通、智力等等方面发展严重不足的孤独症儿童来说，需要是否获得满足而产生的强烈的、具有情境性的情感反应都可能导致他们产生哭叫、跳闹、自我伤害、攻击他人等情绪行为。这些行为不仅严重影响到对儿童的教育训练和儿童习得日常生活技能，而且可能危及儿童自身及他人的生命安全。因此，正确认识和处理孤独症儿童的情绪问题是一切教育训练活动的基础。LY的情绪随着情境的改变而稍有变化，每一到固定的场合和情境，LY便有固定的情绪表现方式，有时甚至是威胁性的方式。根据LY的评估结果于分析，将对LY实施个人与团体的绘画方式进行干预。（五）干预方案干预分为5个阶段，每个月为一个阶段。研究者每周进行两次团体绘画（以班级为单位的十人合作绘画），三次个人绘画。团体绘画由LY和班级同学一起作画，个人绘画是对LY进行单独辅导。每次团体绘画干预时间在6080分钟之内，个人绘画干预时间在30分钟之内。共实施20周，即5个月。团体绘画共40次，个人绘画共60次。干预时间2012年9月2013年1月。每周与LY的爷爷进行面对面的交流1次，每次访谈时LY的同学一起参加，地点在LY经常上课的教室，其约20次，每次约20分钟。研究者随时与LY的家长保持电话联系，针对LY的情绪具体情况及时沟通了解、共同制定绘画干预策略。从以下几个课程进行以下绘画治疗的干预，见表2和表3。表2团体绘画干预方案9月10月11月12月1月周三任意绘画花草树木我们在公园动物大家庭撕和贴周五集体涂鸦集体涂色我们的学校集体拼贴画集体会餐画表3个人绘画干预方案9月10月11月12月1月周一画直线花草与形状自己的房间自己的画像周二画形状喜欢的花草爷爷的房间爷爷的画像周四闭眼画喜欢的树木喜欢的房子自由绘画卡通人物像（六）干预过程运用团体和个人交叉练习的方法对孤独症儿童进行干预，时刻观察他的情绪变化。实施内容先通过个人的直线、形状等以及集体的任意绘画和涂鸦来进行热身练习，使孤独症儿童有机会熟悉绘画疗法，激发起他们的兴趣，帮助降低儿童对绘画治疗体验的敏感性，使孤独症儿童能够放松下来，全身心的投入到治疗中，将思想和情感尽可能的表达出5来。继续练习圆和线，对花草进行练习，转移他们的注意力，减缓他们因刻板行为而导致的情绪。画不同的房子和场景来探讨孤独症儿童的情感与情绪的健康状态。孤独症儿童通过自发性绘画，用非威胁性方式表达出他们的情绪，以挖掘他们内在的无法表达的潜意识内容，便于研究者加以研究与控制他们的情绪。团体绘画与个人绘画的交杂，有助于探索和提高社会化及沟通技术，儿童可以研究自己如何与他人互动，以及他人如何与自己互动，使他们在交往上有所改善，从而干扰其情绪。（七）干预效果因为孤独症患儿与普通儿童不同，他们接受新鲜事物的过程长，速度慢，所以对LY经过了一学期的训练后，LY只有些细微的变化（见表4）。9月份时，LY基本没有什么变化，一直保持着自己因刻板性行为而导致的情绪。而绘画治疗的干预，对他来讲并不能改变什么，只能是干扰和影响。随着时间的延长，这种干扰与转移注意力的绘画疗法确实有着细微的影响。在10月份集体画花草树木的时候，递给他笔，他会拿起笔来在铺着大纸的地上画上很多线与圈，虽然乱七八糟，但画完后，他面对这样的集体，不再撒腿就跑。在11月的时候，他已经喜欢上了画画，只要拿给他笔，他便开始画画。在此之间，做了一个测验，在有人挪用他的物品，他表现得狂躁不安时，老师递给他一支笔和本子，他便安静地坐下，在本子上不停地画画。此时，LY正将自己的潜意识内压抑的感情与冲突呈现出来，并且在画画过程中获得抒解与满足，这一点他自己是不知道的，他只是因为被给了“指令”（给他笔和本子）而这样做了。在12月的时候，同学挪用他东西时，没有给他本子和笔，他和以前一样会来回走动，但不会大叫，可见他的情绪有所减缓，待同学把他的东西放下时，他立刻把东西放回原位。在12月时，发现LY对“光头强”有着无比的兴趣，和家长交流时，才得知每个周末回家，LY一直在看熊出没这部动画片，每次情绪表现得特别激动。在这个月，学校举行宴会活动时，LY不再那么烦躁不安、恐惧或者逃跑，他站在老师身边只是轻微地左右晃动，老请同学帮忙看着他，去了趟厕所回来发现他不见了，同学说他蹲在那边的墙角不肯过来。老师走了过去，他缓缓站起身跟着老师一起直到宴会结束，所有人都走了，但音乐还没停，老师需要收拾场地，让LY站在一旁，当老师走到台上时发现LY跟着音乐刻板地转圈、圈晃动自己身体，此时他的情绪是轻松的。在最后一个月，LY的绘画模仿能力很强，他能够把老师画的所有东西都模仿在自己的绘画本上，甚至连文字也模仿下来。语文老师是这样描述他的“LY会按照我的要求把文章抄写完整，连标点符号都不漏，但是每次我让他读课文时，他默不作声。”这是LY对语文老师的恐惧，因为语文老师每次都是上完一节课就带着书本离开课室，大家对她都感觉很陌生。语文老师说话会很大声，很多次语文老师向班主任反映LY在她的课堂上总会跑掉。在LY的世界里，有着他自己的情境，他的情绪里只有自己，没有其他任何人。在最后一个月的测验里，别人挪用他的物品时，他不再走动，只是一直看着自己的东西直到他的东西被放下为止。但若有人拿着他的东西就跑，他和以前一样会表现得狂躁不安。在有其它各种集体性活动且人多时，若没有熟悉的人陪同，他会与其他人保持一定的距离才会前行，前提是老师给了他指令，要求他必须跟着大家走。在熟悉的人吓唬他时,他会“嘿嘿”地笑，这种笑并不是因为这件事本身，因为平时老师给他们看猫和老鼠，里面有吓人的场景，每次爆炸或有攻击性的“嘭”一声，他便会产生这种情绪反映。经与家长的交流，发现这种反映早就在他4岁时就已经出现，那时家里人一直没空照料他，便给他一直看奥特曼的光碟，以至于他听到或看到爆炸的场景，情绪便兴奋起来。同时最后一个月做了这样一个测验，找来一个从来没教过LY的老师躲起来吓唬他，LY当时瞳孔放大，呆在自己原来地方一动不动，这一点和LY刚开始的情绪反映有很大区别。后来我找来那位值午休的老师，LY一见到他便闭着眼睛一动不动。这是LY的刻板行为，因为每周的同一天都有这位老师来看着他们午睡。但可以肯定的是绘画治疗的干预对LY情绪上的细微影响是存在的。6表4绘画干预与情绪变动阶段9月10月11月12月1月绘画状况刚开始偶尔画两根线，喜欢闭着眼睛画画，人多时比较恐惧认识部分的同学，偶尔加入团体绘画中对画画课比较喜欢，对其它功课不太理会会画些熊出没里的动物，嘴巴一直念叨着“光头强”会一直画画，他会刻板地模仿老师画的东西，课后时间他会一直画各种有情节的人物和动物何种场合别人挪用他固定物品生气表现方式来回走动狂躁不安并且大叫来回走动狂躁不安，并且一直抖自己的手来回走动狂躁不安来回走动，过一阵子便把东西放回原处眼睛一直看着自己的物品，直到别人放下为止何种场合有噪音时、人多时逃避厌恶表现方式捂着双耳，噪音达到一定程度便设法跑走头扭向没有噪音的地方手变成枪的姿势对着大家需要老师陪同才会安静保持一定的距离才愿意跟着走何种场合受陌生人惊吓时攻击性表现方式找地方躲起来，阻碍其躲避的便受攻击会跑的很远很远找黑暗的地方钻进去跑到墙角面对着墙壁站着瞳孔放大，呆在自己原来地方一动不动何种场合听到音乐时情绪表现喜悦表现方面无表情刻板地抖一下手会跟着哼歌站在原地晃动手舞足蹈7式何种场合手拿着笔时固执表现方式一直画些线和圈组成的场景画些乱七八糟的杂草画“光头强”的房子一直画“光头强”画些线和圈组成的人物何种场合播放轻音乐的画画课其他表现方式静坐着不动偶尔站起来转圈画些东西后一直“傻笑”画完“光头强”后，对坐在自己前面的同学一直重复说“嘻嘻，光头强“很安静地画满整张大纸三、研究结果与讨论观察结果发现，LY对个人和团体没有任何概念，但在人多的时候，情绪便会紧张，当整个团队里的人员不吵闹时，他的情绪便稳定下来。随着班级同学队LY的熟悉，LY也习惯了这种环境，他便慢慢融进了这集体绘画中，很明显，这种绘画活动确实改善了LY的情绪。并且，根据这种对LY情绪的长期绘画干预，他的行为学习方面有所改善。但感觉能力、交往能力、运动能力、语言能力、自我照顾能力等方面的学习是否有所改变，这需要做进一步的干预与评估测量。前提是控制其它各种变量，孤独症儿童比较固定刻板，对自己环境的要求死板，这就需要干预人员保证在不影响孤独症儿童所需要环境的前提下对其使用绘画治疗，这样才能起到一定的影响与效果。但这并不适用于所有的自闭症儿童，美术治疗首先必须要对治疗对象做一个评估，根据评估结果才能判断其是否适合美术治疗、美术治疗中的哪一项适用于治疗对象。四、小结LY的绘画治疗干预训练个案给我的启示是（一）绘画治疗对孤独症情绪的介入点对孤独症儿童的艺术治疗是一个长期又艰