良性前列腺增生及超声消融简说

良 性 前 列 腺 增 生及超声消融简说,中医院：位绪松,良 性 前 列 腺 增 生,良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia; BPH)简称前列腺增生，病理学表现为细胞增生，是男性老年人常见的疾病（60岁以上50）。,良 性 前 列 腺 增 生,病因 1、有关前列腺增生发病机制的研究很多，但至今病因仍不完全清楚。 2、目前一致公认老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素，二者缺一不可。,良 性 前 列 腺 增 生,病因青春期前切除睾丸，前列腺停止发育，老年后也不发生前列腺增生前列腺增生病人切除睾丸后，增生的上皮细胞凋亡（Apoptosis），腺体萎缩性激素的调控、各种生长因子的作用,良 性 前 列 腺 增 生,良 性 前 列 腺 增 生,病理 前列腺腺体增生开始于围绕尿道精阜的尿道周围腺体和移行带腺体，未增生之前仅占前列腺组织的5%。前列腺其余腺体由中央带（占25%）和外周带（占70%）组成。,良 性 前 列 腺 增 生,病理,良 性 前 列 腺 增 生,病理前列腺部尿道：伸长、弯曲、受压变窄膀胱：受体兴奋后尿道平滑肌收缩 腺体增生 出口梗阻膀胱璧肥 厚，小梁、膀胱憩室，膀胱输尿管 返流； 长期梗阻逼尿肌萎缩、 失代偿、收缩力 残余尿 膀胱壁变薄、尿潴留、尿液反流 逼尿肌退变、膀胱顺应性 急迫性尿失禁,良 性 前 列 腺 增 生,输尿管：扩张、积水（Pves 40cmH2O）肾：肾盂扩大积水、 肾实质萎缩 肾功能损害继发感染、结石,良 性 前 列 腺 增 生,病理膀胱憩室,良 性 前 列 腺 增 生,临床表现 1、前列腺增生症多在50岁以后出现症状。症状与前列腺体积大小不完全成比例，而决定于引起梗阻的程度、病变发展速度以及是否合并感染等，症状可时轻时重。 有的患者以上尿路积水、肾功能不全就诊（Silent BPE）,良 性 前 列 腺 增 生,临床表现 2、尿频是前列腺增生病人最常见的早期症状，夜间更为明显。 （“企业”家）（前列腺充血刺激、膀胱有效容量、膀胱顺应性）,良 性 前 列 腺 增 生,临床表现 3、排尿困难是前列腺增生最重要的症状，病情发展但缓慢。,良 性 前 列 腺 增 生,临床表现 4、当梗阻加重达一定程度时，过多的残余尿可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，逐渐发生尿潴留并出现尿失禁。,良 性 前 列 腺 增 生,临床表现 5、前列腺增生合并感染或结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛症状，并可出现血尿。,良 性 前 列 腺 增 生,临床表现 6、梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可出现慢性肾功能不全，如食欲不振、恶心、呕吐、贫血、乏力等症状。,良 性 前 列 腺 增 生,临床表现 7、长期排尿困难导致腹压增高，还可引起腹股沟疝、内痔与脱肛等。,良 性 前 列 腺 增 生,诊断 1、直肠指检是重要的检查方法，每例前列腺增生病人均 需作此项检查。指检时多数病人可触到增大的前列腺，表 面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失， 即可作出初步诊断。,良 性 前 列 腺 增 生,指检可估计前列腺大小,良 性 前 列 腺 增 生,诊断 2、B超可经腹壁、直肠或尿道途径进行。,良 性 前 列 腺 增 生,诊断 3、尿流率检查。(男Qmax15ml/s、女Qmax 20ml/s),良 性 前 列 腺 增 生,诊断 4、前列腺特异性抗原（PSA）测定对排除前列腺癌，尤其前列腺有结节或质地较硬时十分必要。（4ng/ml）,诊断5.IPSS评分（国际前列腺症状评分） QOL（生活质量评分）IPSS: 轻 0-7; 中 8-19; 重 20-35,生活质量评分表（QOL）,良 性 前 列 腺 增 生,诊断6.其他：膀胱镜、IVU、肾图、尿动力学等。,良 性 前 列 腺 增 生,鉴别诊断 1、膀胱颈挛缩：膀胱颈纤维化，慢性炎症或手术史；膀胱镜 2、前列腺癌：直肠指检、PSA；穿刺活检 3、尿道狭窄：外伤或感染病史；尿道造影 4、神经源性膀胱：神经系统损害的病史和体征；尿动力学,良 性 前 列 腺 增 生,治疗 1、等待观察：患者教育、生活方式指导、定期检查 2、药物治疗：1受体阻滞剂、5还原酶抑制剂、植物药 1受体：前列腺、膀胱颈的平滑肌 5还原酶 睾酮（T） 双氢睾酮（2DHT） “前列腺大小不重要，关键看排尿” “缩小是硬道理” 个性化治疗最重要,良 性 前 列 腺 增 生,良 性 前 列 腺 增 生,治疗 3、手术治疗：既往出现过急性尿潴留；反复尿路感染；反复血尿；并发膀胱结石、憩室、肿瘤；上尿路积水甚至肾功能不全； 严重影响患者的生活质量（IPSS评分、QOL评分）；尿流率（Qmax 10ml/s）；膀胱残余尿量；全身状况能够耐受手术者。,良 性 前 列 腺 增 生,耻骨上经膀胱前列腺切除术(suprapubic transvesical prostatectomy)。 耻骨后前列腺切除术(retropubic prostatectomy)。 经尿道前列腺切除术（transurethral resection of the prostate;TURP）。,良 性 前 列 腺 增 生,治疗 经尿道前列腺 切除术（TURP）,良 性 前 列 腺 增 生,治疗 经尿道前列腺 电切术（TURP）,良 性 前 列 腺 增 生,手术并发症： 出血、电切综合征、尿路感染、尿失禁、射精障碍、尿道狭窄、膀胱颈挛缩等。,良 性 前 列 腺 增 生,治疗 4、其他疗法： 激光治疗：目前应用钬（Ho）激光、绿激光等治疗前列腺增生，疗效肯定。 经尿道球囊高压扩张术。,良 性 前 列 腺 增 生,治疗 前列腺尿道网状支架。 经尿道热疗。,超声消融治疗,高能聚焦超声HIFU是利用压电晶体或声透镜将超声波能量聚焦在选定的区域内，使之产生70100的高温，而造成该区域内的组织产生凝固性坏死。坏死组织被吸收或分解脱落达到治疗目的，而周围不受损害 总体优点，无创，无痛，安全，不能手术，不愿手术优先选择,适应症,（1）年龄50岁。（2）有明显的下尿路梗阻症状。（3）前列腺体积85毫升。（4）前列腺最小前后径26毫米，前列腺最小侧径28毫米。（5）最大尿流率Qmax15毫升/秒。（6）残余量450毫升。（7）国际前列腺症状评分I-PSS12。（8）直肠前壁至膀胱颈口的距离2545毫米。（9）前列腺突入膀胱10毫米。,禁忌症,（1）血清PSA10微克/毫升。（2）前列腺后叶内单个钙化直径8毫米，多发散在钙化直径5毫米。（3）既往有前列腺手术史者（TURP）。（4）前列腺突入膀胱内10毫米。（5）超声下前列腺显影差者。（6）神经源性膀胱。（7）急性泌尿系统感染。（8）顽固性的糖尿病。（9）前列腺增生患者有过盆腔手术史或外伤史。,治疗前,1超声检查并常规测量前列腺大小、血流信号以及保留其他影像学检查资料, 2常规术前准备,注意出、凝血时间; 3保留导尿管， 4术前清淡饮食，禁高蛋白食物如豆制品;有明显肠道胀气者用0.2%温皂水灌肠; 5治疗前2h不再排尿并控制饮水，以防治疗期间膀胱充盈速度快而引起脱靶。,治疗中,1常规B超定位,取横切及纵切两幅图,治疗位置位于尿道前列腺部周围的前列腺组织,治疗位置与HIFU肿瘤治疗系统的焦点三点重叠后行单点治疗, 2治疗行单点治疗模式及扫描治疗，治疗时声强11.8kW/cm3，脉冲宽度100200ms，占空时间150ms，发射次数25003500次，脱气水介质温度2530，治疗功率在7001300W，根据病人情况取最大耐受值为佳 3每日治疗1次，根据前列腺体积大小确定治疗次数，一般1个疗程需治疗56次，每次治疗12个单点， 4治疗全过程由计算机自动完成，密切观察患者的生命指征及局部反应。,治疗中注意,一定要常规应用抗生素！1选择抗生素应注意，组织渗透性较好的药物，前列腺包膜具有屏障药物作用 2抗生素的应用很有必要性，在对前列腺消融破坏时，正常的生理