儿科护理学--新生儿黄疸PPT课件

-,1,新生儿黄疸,NeonatalJaundice,上海交通大学医学院附属瑞金医院儿内科李卫,-,2,掌握：新生儿胆红素代谢特点。熟悉：新生儿生理性黄疸定义。新生儿病理性黄疸定义。新生儿溶血病常见的血型不合种类。了解：新生儿溶血病的临床表现。,学习要求,-,3,衰老RBCHb血红素胆绿素珠蛋白,血红素加氧E,胆绿素还原E,胆红素,-,4,胆红素代谢,BilirubnProduction,BoundtoalbuminTransport,HepaticUptakeofBilirubin,Conjugation,Excretion,TransferofBilirubinintoIntestinalTransport,-,5,新生儿胆红素代谢特点1、胆红素生成较多新生儿8.8mg/kg.天成人3.8mg/kg.天Rbc破坏(1克Hb生成35mg胆红素),RBC寿命短（80-100天）HbF半衰期短旁路胆红素生成肝脏等组织的血红素血红素加氧酶含量高,-,6,2、肝功能不成熟摄取胆红素能力差（Y、E蛋白量低）UDPGT量、活性均排泄结合胆红素功能差,3、胆红素-肠肝循环增加肠道内正常菌群未建立肠腔内B-GD活性高（胎粪含胆红素量：1mg/g）,-,7,新生儿黄疸分类（PhysioligicJaundiceofTheNewborn）生理性黄疸1、出现时间:生后2-3天高峰46天消退足月儿2周早产儿3-4周,2、血清总胆红素红素浓度足月儿205.2mol/L（12mg/dl）结合胆红素26-34mol/L（1.5-2mg/dl）3、胆红素上升速度每日4周2、血清总胆红素浓度：足月儿205.2mol/L（12mg/dl）结合胆红素浓度26mol/L（1.5mg/dl）,3、胆红素上升速度：每天85mol/L（5mg/dl）4、黄疸退而复现,-,9,病理性黄疸分类非感染性母乳性黄疸新生儿溶血病胆道闭锁新生儿G-6PD缺陷等感染性新生儿肝炎新生儿败血症等,-,10,母乳性黄疸发生率1%为UCBNEFAs抑制肝酶（UDPGT）3a,20B孕二醇,-,11,早发型4-5天黄疸10-15天高峰4-12周消退晚发型10-14天患儿一般情况好诊断：暂停母乳4872小时UCB50,-,12,-,13,-,14,-,15,-,16,-,17,母乳性黄疸-诊断,1、小儿一般状况正常，大便色黄，小便色正常。2、体检除黄疸外，无其它异常，如：贫血，肝脾肿大等。3、肝功能检查：仅见总胆红素及间接胆红素升高，而其它肝功能指标正常。4、暂停母乳4872小时后，间接胆红素3050。,-,18,新生儿溶血病,指母子间血型不合引起的同族免疫性溶血。ABO血型不合常见（85.3%）Rh血型不合少见（14.6%）,-,19,ABO系统Rh系统（以D为代表）,IgG,ABO溶血可发生在第一胎，自然界中存在A、B型抗原物质,Rh溶血病一般不发生在第一胎以往有输血史第一胎外祖母学说可发生,-,20,ABO血型不合溶血病1、99%以上发生在母亲血型为O型，父亲血型为A型、B型，或AB型的胎儿。2、血型抗体是一种免疫球蛋白，主要有IgG和IgM。3、O型血孕妇所产生的抗体以IgG占优势。IgG为不完全抗体，分子量小，可以通过胎盘，引起胎儿溶血。4、A、B和AB血型的孕妇所产生的抗体以IgM占优势，IgM为完全抗体，分子量大，不能通过胎盘，因此不会伤害胎儿。,-,21,ABO血型不合溶血病一般规律：发生机会：随胎次增加而增加。严重程度：随胎次增加而增加。但不是所有O型血妈妈所生的宝宝都会发生溶血病。有的会发病，有的不发病；有的症状轻，有的症状重。这与母亲抗体的量多少，抗体与胎儿红细胞的结合程度，抗原的强度及胎儿代偿性造血能力有关。,-,22,Rh血型不合溶血病父：RhD（）母：RhD（）子：RhD（）,-,23,临床表现ABO溶血病多为轻症；Rh溶血病较重。1、黄疸：早（生后24小时以内或第二天出现黄疸）、重（迅速加重）、UCB为主2、贫血：程度不一，心衰，晚期贫血3、肝脾大：多见Rh溶血，髓外造血4、胆红素脑病（Kernicterus）:大量UCB透过血脑屏障使脑神经核黄染，产生神经系统症状，多见于生后4-7天出现症状，早产儿多见。,-,24,胆红素脑病警告期：12-14小时嗜睡、反应低下、拥抱反射、肌张力尖叫、呕吐痉挛期：12-48小时抽搐、角弓反张、前囟隆起、肌张力呼吸暂停,-,25,恢复期：2周吃奶反应好，抽搐次数角弓反张渐消失，肌张力渐恢复后遗症期：2月-3岁核黄疸四联症1、手足综动；2、眼球运动障碍；3、听觉障碍；4、牙釉质发育不良；脑瘫、抽搐、抬头无力、流涎,-,26,实验室检查1、检查有无溶血RBC、Hb网织RBC有核RBC血清胆红素2、母子血型检查ABO、Rh3、血清特异性抗体检查,-,27,黄疸的防治降低胆红素防止胆红素脑病1、光疗,2、增加胆红素与白蛋白的联接补充白蛋白或血浆，碱化血液3、应用肝酶诱导剂及对症治疗纠正缺氧，低血糖，低体温等4、换血换出胆红素与抗体,-,28,新生儿黄疸的护理【常见护理诊断】潜在并发症胆红素脑病，心力衰竭知识缺乏【护理措施】密切观察病情,预防胆红素脑病减轻心脑负担，防止心力衰竭健康教育,-,29,指征:高UCB血症设备：光疗箱、光疗灯、光疗毯方法:单面或双面间歇或持续保护视网膜、会阴部副作用:发热不显性脱水腹泻皮疹VitB2低钙血症青铜症,光疗（Phototherapy）原理：光和作用脂溶性未结合胆红素水溶性异构体经胆汁、尿中排出,-,30,新生儿溶血病预防孕前和孕期检查，及时干预。孕前查出血型抗体效价高者，可在孕前先服用中药治疗来降低抗体。即使孕前没有做过抗体检测，也可以通过定期查孕后抗体效价来预防。第一