缺血性卒中的临床问题

缺血性脑卒中的临床问题,卒中-危害人类的严重疾病,HowCommonisStroke?,Strokeisthe3rdleadingcauseofdeathintheUS卒中是美国第3死因IntheUS,700,000strokesoccureachyear每年有70万发病Approximately1in4peoplediewithinoneyearafterhavinganinitialstroke大约1/4在发病后一年内死亡,AmericanHeartAssociation.HeartDiseaseandStrokeStatistics2006Update.Dallas,Texas:AmericanHeartAssociation;2006.2006,AmericanHeartAssociation.,中国统计数据,年发病率为185-219/10万人每年有200万人新发脑卒中存活的脑卒中700万人2/3致死或致残每年死于脑血管病150万人,IntheUS,approximately46,000morewomenthanmenhaveastrokeannually每年女性卒中多于男性4.6万Thenumberofpeoplewhoexperienceastrokegreatlyincreaseswithage年龄越大，发病率越高,StrokeIsaMajorMedicalConcern,在美国，每45秒发生1例卒中；每3分钟死亡1例卒中存活者30%to50%致残15%to30%丧失大部分生活能力,AmericanHeartAssociation.HeartDiseaseandStrokeStatistics2006Update.Dallas,Texas:AmericanHeartAssociation;2006.2006,AmericanHeartAssociation.,中国每12秒有一人发生卒中每21秒有一人死于卒中,RalphL.Sacco在解读2006新指南时说：新的指南强调如何作好卒中和TIA的二级预防。卒中是可治之症，但是，卒中和小卒中发生后5年内有40%再发卒中，因此是独立危险因素，防治（卒中和小卒中）再发是今后的主要任务。新指南强调对待卒中、TIA、小卒中的诊断过程和治疗方法应该一致。,关注Rt-PA静脉溶栓治疗,溶栓治疗什麽样的脑梗死受益最大？意识状况：良好或嗜睡NIHSS得分：8-18分（前循环、最易残障）瘫痪性质：偏瘫（不同程度自然恢复）伴随疾病：可有高血压病，没有糖尿病,NIHSS4-7分的单瘫；梗死/TIA是否溶栓？3分以下的缺血性卒中：？,德克萨斯的一项研究提示，溶栓治疗不要排除小卒中。研究了885例急性缺血性卒中，其中238例NIHSS评分=7（135例5-7；103例185/110mmHg则不应选择溶栓治疗。降压幅度30/20mmHg可以使用乌拉地尔，尼卡地平或拉贝洛尔等降压后进行溶栓治疗。,美国Rochester和GaryLSchwartz教授的研究证实：夜间血压水平及每日节律可预见认知障碍，是缺血性脑损害的独立危险因素。不少研究表明动态血压的平均值可预测高血压对靶器官的损害。他的研究评价高血压对脑的损害，一是白质疏松，二是认知功能障碍。,为了解高血压引起的认知功能障碍是否与白质疏松密切相关，他们研究了426例白质疏松成年人的24小时血压和MR下白质疏松体积（188例美国黑人和274例西班牙白人）。其中女性291人，男性171人；平均年龄63岁。,结果：种族、性别、年龄、24小时血压和接受正规教育程度均有差异，把白质疏松体积作为基线附加，只有动态血压的P值有统计学意义。结论：夜间血压和小时血压测量对预测认知功能障碍有意义；高血压与认知障碍的关系和血压对认知的影响不能完全用白质疏松解释。Abstract1103:ContactViewP352。,缺血性卒中的抗血小板治疗,根据血栓形成机制，先后出现了不同靶点的抗栓药物：阿司匹林、抵克力得、潘生丁、氯吡格雷、西洛他唑、抗糖蛋白IIb/IIIa等抗血小板聚集和黏附的药物，以及华法令抗红色血栓的药物和降纤维蛋白和纤维蛋白原的药物。,Altogether,thereleaseofmicroemboli,whichoccurswhileaplaqueisactiveandcanlastforhours,daysorweeks,leadstomicrovascularobstructioninthemyocardium,brainorperipheraltissues,resultingforexampleincardiacinsufficiencyorvasculardementia.1、2微栓的释放发生在斑块活跃，可持续几小时、几天甚至几周，导致心肌、脑和周围组织微血管阻塞，结果是心脏供血不足或血管性痴呆。,1.TopolEJ,YadavJS.Circulation2000;101:57080.2.DrouetL.CerebrovascDis2002;13(suppl1):16.,关于微栓,微栓漂浮在血管内相互黏附，微栓逐渐增大纤维蛋白原的作用网住微栓微栓与内皮黏附斑块释放微栓微栓与红细胞黏附再与内皮黏附。,单纯抗血小板聚集阿司匹林、氯吡格雷2.作用于血小板和内皮细胞表面抗黏附：潘生丁、西洛他唑3.抗血小板与纤维蛋白的黏附阿昔单抗降低纤维蛋白原含量和活性东菱迪夫,动脉粥样硬化血栓形成,水肿发生较栓塞晚血管基础差，高血压、糖尿病,动脉-动脉血栓栓塞性脑梗死,因大动脉硬化斑块脱落阻塞远端血管；单发或多发；单侧或双侧；水肿出现早,可出血。,动脉硬化血栓性梗死6小时以上的CT影像,如何处理？,溶栓？脱水？抗栓？,心源性栓塞性脑梗死,皮层、出血性梗死、水肿早且严重；有房颤不等于就是栓塞。,如何处理？,溶栓？脱水？抗栓？,患者张，男，55岁，主因阵发性头晕、呕吐5小时于2005年10月8日入院。患者于2005年10月8日06:00晨起后出现头晕，站立不稳，数分钟后缓解，不伴视物旋转，仍能骑车上班。上班时反复出现头晕发作，程度较前加重，出现恶心、呕吐，不敢睁眼，转动头部可诱发。方来我院急诊就诊，做头颅CT检查未见异常，急查血糖19.7mmol/l。,急诊病史,住院病史补充,1月前突发左耳听力下降,经治疗后缓解。否认高血压、糖尿病、冠心病史。发病前未用阿司匹林。,体格检查,内科系统检查：血压130/80mmHg。内科系统检查无异常。神经系统检查：双眼向左注