神经系统反射查体ppt课件

神经系统反射查体,内三科：谢龙彪,反射的定义和分类定义：人体在大脑皮层的控制和调节下，对内外环境的各种刺激所产生的反应。分类：条件反射和非条件反射。,反射弧,感受器传入神经中枢传出神经效应器,反射检查注意事项,1、了解所检查反射的临床意义。2、意识状态。3、叩诊锤及叩诊方法。4、肢体充分暴露。5、三个一样：姿势、部位、强度。6、反射加强法。,浅反射,刺激皮肤、粘膜、角膜引起肌肉快速收缩的反应。,角膜反射,检查法：反射弧：角膜三叉神经眼支三叉神经感觉主核两侧面神经核面神经眼轮匝肌,临床意义,直接和间接角膜反射消失，见于患侧三叉神经病变；直接角膜反射存在，间接角膜反射消失，见于对侧面神经瘫痪；直接角膜反射消失，间接角膜反射存在，见于患侧面神经瘫痪；深昏迷时角膜反射消失。,咽反射,检查法:反射弧:咽部舌咽神经延髓舌咽神经、迷走神经咽缩肌,腹壁反射,检查法：反射中枢：肋间神经上（T78）中（T910）下（T1112）,腹壁反射,临床意义,双侧上、中、下腹壁反射消失见于深昏迷、急腹症一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束损害肥胖、老年人、经产妇，腹壁反射减弱或消失。,提睾反射,检查法：反射中枢：（L1-2），生殖神经。临床意义：双侧反射减弱，见于L1-2病变；一侧反射减弱或消失，见于锥体束病变、老年人、阴囊水肿等。,浅反射,跖反射:肛门反射:,深反射(腱反射),刺激骨膜、肌腱引起的反射。,肱二头肌反射,检查法：反射中枢：C56，肌皮神经。,肱三头肌反射,检查法：反射中枢：C78，桡神经。,桡反射,检查法：反射中枢：C56，桡神经。,上肢深反射检查,膝腱反射（膝反射）,检查法：反射中枢：L24，股神经。,跟腱反射（踝反射）,检查法：反射中枢：S12，胫神经。,下肢深反射检查,深反射减弱或消失临床意义,反射弧任何部位的中断可产生深反射减弱或消失，如周围神经、脊髓前根、后根、后根节、脊髓前角、后角、脊髓后索、肌肉的病变。,深反射减弱或消失临床意义,中枢性脑、脊髓休克：由于脊髓及脑干的低级运动中枢突然失去了上位中枢包括大脑、前庭脊髓束及脑干网状结构的兴奋性影响所致。肌张力过高、骨关节病。,深反射活跃或亢进临床意义,锥体束在正常情况下对深反射的反射弧起抑制作用，锥体束受损而反射弧未中断时，深反射的抑制作用减弱，出现深反射活跃或亢进。如脑血管病、,反射的标记,反射消失（-）反射减低（+）反射正常（+）反射活跃（+）反射亢进（+）,如何判断反射异常,腱反射消失的判断腱反射减低的判断：两侧对比发现一侧明显减低，且程度相差大，可视为该侧减低。两侧都低，且程度相近，较难判断。腱反射活跃或亢进的判断：一侧增强，同时伴反射域扩大，该侧亢进。两侧增强，判断是否有阵挛。,锥体束征（病理反射）,锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用而释放出的原始保护反射。,病理反射,Babinski征Oppenheim征Gordon征Chaddock征Gonda征,病理反射检查方法,病理反射,Pussep征Schaeffer征Rossolimo征Hoffmann征髌阵挛踝阵挛,Hoffmann征,Rossolimo征,临床意义,锥体束病损。昏迷、深睡、使用大量镇静剂。,六、脑膜刺激征,定义：脑膜病变或其附近病变波及脑膜时，刺激脊神经根而使相应的肌肉发生痉挛产生的反应。颈强直（屈颈试验）Kernig征Brudzinski征,