《妇产科学》(第二版)妇科病史和体格检查--PPT课件

-,1,第13章妇科病史和体格检查,杨怡,-,2,第1节妇科病史,(一)一般情况(二)主诉是病人看病的主要原因、目的和要求。(三)现病史是住院病史的核心部分，应认真写。(四)月经史应询问与月经有关的情况。,-,3,(一)一般情况(二)主诉是病人看病的主要原因、目的和要求。(三)现病史是住院病史的核心部分，应认真写。(四)月经史应询问与月经有关的情况。,-,4,(五)婚育史婚育史包括结婚史和生育史。如：足月产2次，早产1次，流产2次，现存活2个女儿。可写成：2一l一22。(六)既往史以往健康情况及患病史。(七)个人史指个人的生活习惯、工作环境、特别嗜好等。(八)家族史直系亲属中有无传染病及遗传病史。,-,5,第2节体格检查,(一)全身检查(二)腹部检查病人取仰卧位，暴露腹部。按视、触、叩、听基本操作方法，有顺序地进行。合并妊娠时应测量宫底高度，检查胎位、胎心及胎儿大小等。,-,6,(三)盆腔检查(又称妇科检查)1检查前准备及注意事项（1）妇科检查室温度要适中，天冷时要注意保暖。（2）患者排空膀胱，脱去一只裤腿，暴露外阴部，以膀胱截石位躺在妇科查床上，自然、放松如图。,-,7,盆腔检查体位（膀胱截石位）,-,8,（3）检查者应动作轻柔。要有无菌观念。（4）男医生查女病人时，需有其他医务在场。（5）经期或阴道流血时，尽量避免阴道检查，确需检查者，戴手套，小心进行。（6）对无性生活史女子不做阴道检查和双合诊，应行直肠腹部检查。,-,9,2检查方法按顺序进行。（1）外阴检查：（2）阴道窥器检查：,-,10,检查阴道：要转动窥器进行。检查宫颈：检查结束，将窥阴器前后两叶合拢后取出。（3）双合诊检查：是盆腔检查中最重要的项目。目的是了解子宫、附件、宫旁组织、韧带和盆腔情况。具体做法：检查者右手戴手套(或左手)示指和中指放入阴道。如图,-,11,双合诊检查,-,12,双合诊检查检查阴道：通畅程度和深度，有无畸形、瘢痕、肿块；穹窿部是否饱满，有无压痛。检查宫颈：硬度、有无举痛、摇摆痛等。检查子宫：位置、形态、大小、活动度。检查附件：正常输卵管摸不到，卵巢偶可触及,-,13,（4）三合诊检查：即腹壁、阴道、肛门联合检查,方法类似双合诊检查，不同的是右手示指进入阴道、中指进入肛门，左手在腹壁上配合。能进一步了解骨盆后部、子宫韧带、直肠子宫陷凹以及子宫和直肠的关系。（如下图）,-,14,三合诊检查,-,15,（5）直肠腹部检查：适用于无性生活史、阴道闭锁、阴道流血或其它原因不宜做双合诊检查者。方法是右手示指进入肛门，左手在腹壁上配合。检查方法及范围同双合诊检查。,-,16,3、记录将盆腔检查结果如实记录。,阴道：粘膜，分泌物量、色、性状等。外阴：发育情况、婚产类型。宫颈：大小、硬度，有无糜烂、溃疡、息肉、囊肿，有无接触性出血、举痛等。宫体：大小、位置、质地，有无压痛等。附件：有无包块、增厚或压痛。,-,17,第3节临床常见症状的鉴别要点,一、阴道流血是最常见的妇科症状之一。阴道、处女膜、宫颈、宫体均可发生出血。1病因可归纳为以下几类。（1）病理性妊娠：流产、异位妊娠、葡萄胎。（2）卵巢内分泌功能失：功能失调性子宫出血。,-,18,（4）生殖器肿瘤：如子宫肌瘤、外阴癌等。（3）生殖器炎症：阴道炎、宫颈炎等。（5）损伤、异物和药物：创伤、放置宫内节育器、雌激素或孕激素不当。（6）全身性疾病：血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、肝功能损害等。,-,19,2鉴别诊断,（1）不规则的阴道流血：多为无排卵性功血，但应注意排除早期子宫内膜癌。（2）停经后阴道流血：育龄妇女，首先考虑与妊娠有关的疾病，围绝经期妇女多为无排卵性功血，但应首先排除生殖道恶性肿瘤。（3）经量增多：子宫肌瘤、月经失调、放置宫内节育器，均可有经量增多。,-,20,（4）长期持续阴道流血：首先应考虑肿瘤。（5）阴道流血伴阴道排液：应考虑晚期肿瘤或子宫粘膜下肌瘤伴感染。（6）性交后出血：应考虑损伤，炎症、早期宫颈癌或子宫粘膜下肌瘤的可能。（7）月经期间出血：在下次月经来潮前1415日，血量极少时，多为排卵期出血。,-,21,（8）经前或经后少量出血：月经前后少量暗红色分泌物，与放置宫内节育器有关。（9）绝经多年后阴道流血：流血量较多、持续不净或反复流血，可能是生殖器恶性肿瘤。（10）间歇性阴道排出血水：应警惕有输卵管癌的可能。,-,22,（11）患者的年龄：新生女婴生后数日有少量阴道流血，是生理现象。幼女出现阴道流血，有阴道异物、性早熟的可能。青春期少女阴道流血多为无排卵性功血。育龄妇女流血，多与妊娠有关的疾病。围绝经期出血以无排卵性功血最多，但应首先排除生殖器恶性肿瘤。,-,23,二、异常白带1透明粘性白带考虑慢性宫颈炎、卵巢功能失调、慢性盆腔炎等疾病的可能。2灰黄色泡沫状稀薄白带为滴虫阴道炎的特征。3凝乳块状白带为阴道假丝酵母菌病的特征。4灰色均质鱼腥味白带常见于细菌性阴道病。,-,24,5脓性白带滴虫或淋菌等细菌所致的炎症。肿瘤或阴道内异物残留等。6血性白带应考虑肿、宫颈息肉、重度宫颈糜烂或子宫粘膜下肌瘤等。7水样白带持续流出淘米水样白带，且具奇臭者一般为晚期肿瘤或粘膜下肌瘤伴感染。,-,25,三、下腹痛为妇科常见症状，也是妇科常见的急症之一。常见的原因有以下几类。1病因（1）与妊娠有关的病：如异位妊娠、流产等。（2）生殖器破裂：如卵巢肿瘤破裂，子宫穿孔。卵巢卵泡、黄体破裂有时引起内出血。也可引起下腹痛等。,-,26,（3）生殖器炎症：如急性盆腔炎等。（4）生殖器肿瘤：如卵巢肿瘤蒂扭转、破裂、感染，子宫肌瘤红色变性、粘膜下子宫肌瘤合并感染等。（5）其他：如痛经、子宫内膜异位症、下腹部外伤等。,-,27,2鉴别诊断（1）起病缓急：起病缓而渐加剧者，多为内生殖器炎症或恶性肿瘤所致；急骤发病，应考虑卵巢囊肿蒂扭转或囊肿破裂、异位妊娠。（2）下腹痛部位：下腹正中痛多为子宫病变引起；一侧下腹痛多为该侧附件病变，如卵巢囊肿蒂扭转、附件炎症。双侧下腹痛多为卵巢囊肿破裂、输卵管妊娠破裂或盆腔腹膜炎时，可引起整个下腹痛甚至全腹疼痛。,-,28,（3）下腹痛性质：持续钝痛、撕裂性锐痛；下腹坠痛。（4）下腹痛时间：在月经周期中间出现一侧下腹隐痛，为排卵性疼痛；经期出现腹痛，多为痛经（原发或继发）；周期性下腹痛但无月经来潮多见于先天性生殖器畸形或术后宫腔、宫颈管粘连等。,-,29,（5）腹痛放射部位：放射至肩部应考虑为腹腔内出血；至腰骶部多为子宫病变所致；（6）腹痛伴随症状：有停经史，多为妊娠合并症；伴恶心、呕吐考虑有卵巢囊肿蒂扭转的可能；有畏寒、发热常为盆腔炎症；有休克症状应考虑有腹腔内出血；出现肛门坠胀一般为直肠子宫陷凹有积液所致；伴有恶病质为晚期癌肿的表现。,-,30,四、下腹部肿块可来源于妇科疾病，也可来自于外科疾病。根据肿块质地不同，可分为：1子宫增大妊娠子宫、滋养