职业防护

加强防护，保护护士安全,徐久云,主要内容,医务人员职业风险职业安全防护现状职业防护措施职业暴露处理人感染H7N9禽流感,医务人员职业风险,医务人员的概念医务人员是指在医疗机构中可能接触各类感染性疾病人及各种感染性物质的所有人，而不仅仅指医生和护士。包括：医生、护士、医技人员、实习生、总务、后勤、清洁、维修、污物处理人员、物资供应人员等。,医务人员职业风险,自从18 世纪职业医学之父Bernadio Ramazini提出职业危险这个概念以后，职业危险就愈来愈受到人们的重视和关注。职业危险因素物理因素：针刺伤、噪声、放射线。化学因素：消毒剂、麻醉废气、化学药物。生物因素：SARS、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒、结核杆菌。 心理社会因素：据美国职业安全管理局（OSAA）统计显示，卫生行业及相关部门人员在工作期间感染如人类免疫缺陷病毒（HIV）、乙型肝炎病毒（HBV）、及丙型肝炎病毒（HCV）、梅毒螺旋体等通过血源性传播疾病的人数有上升趋势。,医务人员职业风险,1998年年底，美国疾控中心记录了美国境内54例医护人员因职业暴露而发生艾滋病病毒感染的病例；另有134例医护人员被列为可能由于职业暴露感染了艾滋病病毒。美国每年医护人员约有60万次针刺损伤发生。美国每年有1000名医护人员由于针刺损伤导致感染严重疾病。我国数据，81.37%的护士过去1年中至少发生过1次锐器伤，远高于国外35.3%的调查结果。工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率达95.66%，,医务人员职业风险,医务人员职业风险,护理人员因工作性质、工作环境的特殊性，常常暴露于各种现存的或潜在的危险因素中（如生物性危害、化学性危害、物理性危害、心理社会性危害等），成为职业暴露的高危人群。,职业安全防护现状,美国非常重视职业安全和职业危害的管理：美国劳动部职业安全局(OSHA)1991年制订了专门法规要求对暴露于经血传播性微生物的医务人员进行职业保护，各种防护措施被大量推荐。2000年11月6日，时任美国总统的克林顿在白宫签署了世界上首部关于医务人员针刺伤职业暴露防护的国家级法案针刺安全预防法。美国针刺安全预防法的签署，为下述数据的价值得到最大限度的体现提供了保障 大量研究表明：约83%带针管的针具可以预防刺伤；使用安全针具抽血能够将针刺损伤发生率降低27%76%；使用安全的针具不影响医护质量，安全针具已普遍被医护人员接受。,职业安全防护现状,美国护士职业安全防护执行力很高“执行”是态度，“力”是方法，执行力首先要有态度，然后再有方法。 护士从一进到该医院工作就要接受系统的培训，其中一项非常重要的内容就是职业防护培训，包括手卫生、戴护目镜、预防针刺伤等。医院的防护用品充足，并且随时随地都可以取用。医院的每个病房都有独立卫生间，每个病床前都有放置手套、护目镜、隔离衣等的储物空间。这些设施的建立都为医护人员更好更方便地履行这个职责提供了条件。,职业安全防护现状,美国人认为：“whatever you do,dont put your health at stake!”意思就是无论你做任何事，都不要拿自己的健康做赌注。这就是说：护士是可以保护好自己的，那为什么不去做呢？医疗事业要求医护人员要无私的奉献，但是不一定要奉献自己的生命。,职业安全防护现状（国内）,传统的观念：过分强调护士的奉献精神，有时给护士造成错觉，认为注重自身安全防护就是不讲奉献；认为护士为患者服务，不能怕脏，不能嫌弃患者，戴手套等防护措施被认为是不敬业的行为。护理教育：学校职业安全防护教育缺位，目前虽然已将职业安全防护教育纳入研究生课程，但本科生及以下尚无有关护士职业防护课程，造成大部分护生在校学习时未能充分认识到职业防护的重要性，毕业时无职业防护意识。学生毕业后，医院对护士的岗前培训和在职教育中，未把职业防护内容列为必须培训的内容（尤其是在县级以下医院），且护士职业防护培训目前国内无规范教材和统一要求。由于护士学习、理解能力的不同，护士掌握防护知识程度不一，部分护士存在侥幸心理，导致护士职业防护教育不到位，职业防护意识差。,职业安全防护现状（国内）,护士防护知识调查三级综合性医院护士掌握防护知识准确率为85.2，传染病医院95.2，二级综合性医院77.1，中医院65.9，社区医院60.2。职业防护知识培训：某研究者对广东省6所医院的调查发现，护理人员经过职业防护培训的仅占15，主要通过临床实践途径获得传染病法律法规占60，护理人员对防护知识培训的需求为89。,职业安全防护现状（国内）,职业安全防护现状（国内）,护士个人防护行为调查,职业安全防护现状（国内）,。,职业安全防护现状（国内）,医疗机构：重视程度不同，过多强调病人的健康，但对医护人员的保护做得不到位。无防护用品或防护用品不全。有防护用品但不用。带着手套到处触摸或反复使用。有防护用品但使用不规范。不良的行为习惯或操作行为不规范。医院管理层理念。未按要求定期进行健康体检。未按要求进行免疫接种。总之，对职业防护的执行力大部分只停留在操作层面。,职业安全防护现状（国内）,带着手套到处触摸或反复使用,职业安全防护现状（国内）,带着手套到处触摸,职业安全防护现状（国内）,某项干手方法调查（1）用身上的工作服擦手234人(30.4)（2）用挂于墙上的毛巾237人(30.8)（3）只是随便甩一甩186人(24.1)。（4）使用专用纸巾107人(14)（5）用烘干器的仅有7人(0.9)。,洗手后手再次污染,职业安全防护现状（国内）,防护用品不规范使用口罩按规定每46小时更换1次354人(45.9)，1天更换1次266人(34.5)，2-3天才更换1次29人，不定时123人(15.9)。,戴口罩注意事项,职业安全防护现状（国内）,不良的行为习惯,当被调查者被问及是否擦拭手机时，九成人承认从未清洁手机，这项调查显示，手机可能促进病房及院内病人的交叉感染，文章建议用含酒精的消毒液定期清洗手机。（来自2011年5月30日院感论坛）,医生一边看病一边打电话,职业安全防护现状（国内）,操作行为不规范,职业安全防护现状（国内）,操作行为不规范。,职业安全防护现状（国内）,医院管理层理念职业防护设施或用品成本进入科室核算。由于防护材料消耗大、无收费，因此，职业安全防护的大力推行，科室会有一点难以接受。医院或科室因硬件设施的不合理、不配套，职业防护措施也很难落实到位。,职业安全防护现状（国内）,这种状况是很危险，没有员工的自身健康，何来患者的健康维护? 医护人员在照顾好病人的同时也要维护自己身心健康我们保护自己的最终目的也是保护病人,职业安全防护现状（国内）,2004年4月7日发布实施了艾滋病职业暴露防护指导原则 。2009年3月2日发布实施了血源性病原体职业接触防护导则。这项部门规章层级的规范性文件，对血源性病原体职业接触的预防控制措施、个人防护用品以及职业接触后的评估、预防及随访等要求进行了规定，体现了国家对医务人员职业防护的重视。该导则是我国第一部关于实施血源性病原体职业接触防护的国家标准，具有里程碑式的意义。这个导则是推荐性标准，而非强制性要求。,职业防护措施中南大学湘雅医院,规范化无缝式培训，实现防护全覆盖成立职业安全防护小组 职责：负责全院医护人员的培训 ，通过讲课以及现场演练的方式对全院护士进行培训以及行为规范的抽查。如抽查一个护士时会问“如果发生了针刺伤应该怎么做？,职业防护网络,护理部主任任组长,感染科护士长负责人,核心成员,每个病房的联络员,职业防护措施中南大学湘雅医院,规范化无缝式培训，实现防护全覆盖全院的病房进行了职业安全等级的划分每个病房职业安全风险等级是不同的，而且风险类型也不同。如需要化疗的病房，职业安全风险就来自于化疗药物；而在注射室，最大的职业安全风险就是针刺伤。将科室进行科学的层级划分，有针对性地进行培训。,职业防护措施中南大学湘雅医院,规范化无缝式培训，实现防护全覆盖医院建立职业防护示范病房首先建立的示范病房是急诊科、感染病科、心内科和神经内科ICU。示范病房的标准:防护设施要到位，针刺伤的上报率要达到100%，培训率要达到100%，并要开展相关的课题研究等等。通过示范病房带动全院，打造特色示范。通过示范病房让全国各地来基地培训的医护人员学习了解。小组还会选送核心成员和联络员到我国香港和美国去接受培训。,职业防护措施中南大学湘雅医院,规范化无缝式培训，实现防护全覆盖职业防护示范病房效果护理对全院职业防护起到了积极的带动作用。全院医生、检验科人员、后勤人员、陪护人员等的职业安全防护培训已成为常规培训内容，使全院全员职业防护意识得以加强。 真正做到无盲区、不间断、无缝隙的培训,职业防护措施中南大学湘雅医院,完善职业暴露管理制度，体现人性化规范化职业暴露管理：归预防保健科负责，医院感染科、护理部、人力资源部和医务部等部门予以支持。职业暴露上报流程：上报流程是全院统一的，一旦发生针刺伤案例，要求当事人在24小时内分两条线同时上报。第一条线是上报职业安全防护小组，第二条线就是上报预防保健科。,职业防护措施中南大学湘雅医院,完善职业暴露管理制度，体现人性化规范化第一条线上报后，职业安全防护小组就会去调查暴露的具体情况、探访当事人，给出一些处理意见如预防性用药。接下来，就会进行个案讨论及个案追踪。最后，进行总结并在全院护士长会上进行个案分享。第二条线上报后，预防保健科会对当事人的情况进行追踪跟进当事人的休假、报销、服药等情况并记录到档案中，按工伤进行处理。同时，对于上报案例还会充分保护当事人的隐私。人事部门主要负责工伤认定，一旦医护人员发生针刺伤，经过专家组讨论、评定，确定为工伤的话，会对医护人员的利益进行保护，这也是制度上的保障 。,职业防护措施中南大学湘雅医院,职业安全防护教育现状：中南大学护理学院在研究生课程中纳入了职业安全防护的内容。同时，积极组织开展职业安全防护课题研究，对政府部门以立法的形式推广安全性器具的使用具有促进作用。理想状态：职业安全防护的转变为行为最后形成习惯 。,职业防护措施我院,加强安全防护意识建立、健全各项职业安全防护制度及流程，加强医护人员的职业安全规范化和制度化管理，用规章制度和流程指导医疗护理工作，预防医护人员职业感染。加强临床护士的护理职业安全防护培训，以培养护士的安全防护意识和技能通过各种形式进行职业安全教育：新护士岗前培训（院级、科级）、在职继续教育等，内容：标准预防、医患双向防护与职业风险知识、艾滋病医院感染预防控制、医疗废物的分类管理、职业暴露处理与报告、正确洗手和手消毒知识的培训等。,职业防护措施我院,严格执行标准预防措施,职业防护措施我院,严格执行标准预防措施,职业防护措施我院,严格执行标准预防措施,职业防护措施我院,配备必需的安全设施及防护用品,职业防护措施我院,职业防护措施我院,职业防护措施我院,严格执行手卫生,职业防护措施我院,严格执行手卫生,职业防护措施我院,避免针刺伤及利器损伤,职业防护措施我院,避免针刺伤及利器损伤,职业防护措施我院,针刺伤对医务人员健康的威胁 我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率达95.66%，而锐器伤后报告仅占7.67%。没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响,职业防护措施我院,职业暴露防护,轻轻由近心向远心端挤压,职业防护措施我院,报告与记录,发生职业暴露人员,报告部门负责人,医生向科主任报告,护士或工勤人员报告护士长,登记锐器伤表格,部门负责人签名,保健科感染管理科,评估和处置,通知感染疾病专家,登记不良事件登记表,护理部,护理安全小组,分析讨论改进措施,职业防护措施我院,人感染H7N9禽流感,人感染H7N9禽流感,病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80120nm，有囊膜。,基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1H16）和9个N亚型（N1N9）。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，此次为H7N9禽流感病毒。,编码HA的基因来源于H7N3,编码NA的基因来源于H7N9,禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65加热30分钟或煮沸（100）2分钟以上可灭活。病毒在较低温下可存活1周，在4水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上,人感染H7N9禽流感,（一）传染源。目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离到H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但