质量分析工具的应用

质量分析工具的应用,质量管理,用数据说话！,石川馨曾说：“医院内95%的质量管理问题，可通过医院上上下下全体人员活用 QC七工具而得到解决。”,检查表,排列图,散布图,因果图,直方图,控制图,七种质量管理工具,分层法,PDCA各步骤QC方法的应用,方法,阶段与步骤,非常有用 可用,七种质量管理工具,散布图,因果图,分层法,1、定义：是一种设计用来收集数据的规范化表格，在查检时采用的记号填写于表格内，以便进行数据的整理、分析，或作为核对、检查之用。可利用统计分析表对数据进行整理和初步分析，格式多种多样，方法简单，实用有效,排列图,七种质量管理工具,散布图,因果图,分层法,2、用途：用在对现状的调查，为今后分析做准备日常管理：医疗质量管理项目的点检，以了解医疗设备是否安全、操作标准是否被遵守；改善管理：为了解医疗活动出现某个问题的原因，发现改善点所进行的点检。记录数据：收集数据和核查。,排列图,七种质量管理工具,七种质量管理工具,设备点检、安全工作点检,记录用检查表,点检用检查表,检查问题，确认工作正常运行，防止发生事故,用途,目的,不良事件调查、分布调查、满意度调查,搜集数据资料，统计整理、调查分析,七种质量管理工具,散布图,因果图,分层法,3、制作步骤：确定搜集资料的具体目的.列举所需数据的项目.确立对数据的分析方法、所釆用的统计工具.绘制检查表.评审与试用,排列图,七种质量管理工具,4、要点：对需调查的事件或情况，明确项目名称 ；确定资料收集人、时间、场所、范围； 资料汇总统计,七种质量管理工具,七种质量管理工具,七种质量管理工具,七种质量管理工具,七种质量管理工具,七种质量管理工具,确认操作时实施、设备准备的情况，或为预防发生不良事故，确保安全时使用。,七种质量管理工具,七种质量管理工具,七种质量管理工具,美国质量管理专家朱兰博士,柏拉图是用来做重点管理的工具重点通常只是占全体的一小部分，只要掌握了重要的少数，就能控制全体，通常重点只占全体的20%，但影响度却能占80%柏拉图可以配合分层法一起运用，绘制层别柏拉图，对柏拉图上的重点项目进行更深入的探讨,七种质量管理工具,柏拉图可用作问题改善前、中、后的比较分析，确认改善对策的效果问题事项顺序位置和比率，能够一目了然可以找出出现的问题项目制定质量改进计划进入PDCA循环用趋势图、柱状图等观测改进效果,七种质量管理工具,图形构成：排列图由两个纵坐标、一个横坐标，几个按高低顺序排列的矩形和一条累积百分率曲线组成。左坐标：表示问题发生的数量(频次、金额等)。,排列图,散布图,因果图,分层法,七种质量管理工具,图形构成：右坐标：表示问题的累积百分率。横坐标：表示影响质量的各项因素，按影响程度的大小（即出现频数多少）从左到右排列，通过对排列图的观察分析可以抓住影响质量的主要因素.,七种质量管理工具,绘制方法确定项目：如造成压疮发生率高的原因、造成管路滑脱的原因收集数据：制作查检表，开始收集数据。数据收集的方法和时间，可按照问题的特性或品管圈活动的时间，设定为一个月、一星期等,七种质量管理工具,绘制方法整理排序：将所收集到的数据根据发生的原因或现象加以分类整理，按问题项目发生的次数多少排序，并求出合计次数、百分比、累计百分比,七种质量管理工具,儿科影响小儿留置针输液渗漏的因素数据表,七种质量管理工具,七种质量管理工具,儿科影响小儿留置针输液渗漏的因素数据图,七种质量管理工具,七种质量管理工具,排列图,散布图,因果图,分层法,七种质量管理工具,6.排列图注意事项：分类方法不同，得到不同的排列图；为了抓住“关键的少数”，在排列图上通常把累计比率分为三类：080%的因素为A类因素，即主要因素；80%90%的因素为B类因素，即次要因素；90%100%的因素为C类因素，即一般因素。,排列图,散布图,因果图,分层法,七种质量管理工具,6.排列图注意事项：如果“其他”项所占的百分比很大，则分类是不够理想的。应考虑采用另外的分类方法。排列图可以用来确定采取措施的顺序。对照采取措施前后的排列图，研究组成各个项目的变化，可以对措施的效果进行验证。（一定要有对照的排列图）,儿科留置针静脉输液渗漏的原因改善前后对照图,七种质量管理工具,排列图,散布图,因果图,分层法,七种质量管理工具,用排列图比对结果后，可以再用鱼骨图进行原因分析，这样效果会更好。,1、定义：散布图是用来研究判断成对出现两个变量（某一质量特性与另一质量特性；质量特性与影响因素；同一质量特性中两个影响因素）之间相关关系的图表，由一个纵坐标，一个横坐标，很多散布的数据坐标点组成。,排列图,散布图,因果图,分层法,七种质量管理工具,2、制作步骤：（1）收集数据 （2）建立直角坐标系 （3）标出坐标点 （4）若散布图上出现明显偏离其他数据点的异常点应查明原因,排列图,散布图,因果图,分层法,七种质量管理工具,3、要点收集足够的资料，至少30对 ； 横坐标表示资料（原因），纵坐标表示因变量（结果） ；正确判断变量之间的关系模式 ； 因果图的后续工作，提供直观的相关性验证 ；,排列图,散布图,因果图,分层法,七种质量管理工具,七种质量管理工具,如医护人员工龄与患者满意度关系,0,工龄,30,年,患者满意度得分,100,分,七种质量管理工具,七种质量管理工具,七种质量管理工具,定义：又称石川图特性要因图、或鱼骨图，就是将造成某项结果的众多原因，以系统的方式图解，用图来表达结果（特性）与原因（因素）之间的关系 可使用在一般管理及工作改善的各种阶段，易于使问题明朗化，从而设计步骤解决问题,七种质量管理工具,排列图,散布图,因果图,分层法,七种质量管理工具,各要素与特性值间不存在原因关系，而是结构构成因系。,鱼头在右，特性值通常以“为什么”来写。,整理问题型,原因型,对策型,鱼头在左，特性值通常以“如何提高/改善”来写。,鱼骨图的三种类型,举例：目标一次好的旅游,排列图,散布图,因果图,分层法,七种质量管理工具,各要素与特性值间不存在原因关系，而是结构构成因系。,鱼头在右，特性值通常以“为什么”来写。,整理问题型,原因型,对策型,鱼头在左，特性值通常以“如何提高/改善”来写。,鱼骨图的三种类型,工作责仸心欠缺,丌健全,管理,人员,护理人力资源紧缺住院患者发生压疮培训方式固化,皮肤潮湿管理体制患者护士活劢受限无统一高危患者评价标准护士对压疮相关知识了解丌足培训方式仅采培训内容丌全面 用讲授法护士对评估工具的正确使用方法掌插丌足培训,护士病假、休假明显增加,绘制方法决定评价特性,七种质量管理工具,列出大要因,七种质量管理工具,各大要因，分别记入中小要因,七种质量管理工具,使用步骤步骤1 集合有关人员：召集与此问题相关的，有经验的人员，人数最好410人步骤2 挂一张大白纸，准备2 3支色笔，把问题写入鱼头，针对问题点，选择层别方法步骤3 由集合的人员就影响问题的原因发言，发言内容记入图上，中途不可批评或质问（头脑风暴）步骤4 时间大约1个小时，搜集20 30个原因则可结束,七种质量管理工具,步骤5 就所搜集的原因，何者影响最大，再由大家轮流发言，经大家確商后，认为影响较大予圈上红色圈步骤6 与步骤5一样，针对已圈上一个红圈的，若认为最重要的可以再圈上两圈、三圈步骤7 重新画一张原因图，并除去未上圈的原因，圈数愈多的列为最优先处理（或从步骤4结束后直接以评价表形式对所有小原因进行打分评比，按80/20原则选出要因）,七种质量管理工具,定义：按照一定的类别，把收集到的资料加以分类整理的一种方法。目的：在于把杂乱无章的数据加以整理,使之能确切地反映数据所代表的客观事实。原则：是使同一层次内的数据波动幅度尽可能小,而层于层之间的差别尽可能大 。,排列图,散布图,因果图,分层法,七种质量管理工具,按班次、日期的不同,新、老、男、女、工龄护士,不同设备型号护理工具,操作规程,科室、使用条件、外部环境,分类方法,七种质量管理工具,第一步, 确定使用分层法的目的,第二步第三步第四步, 确定层别项目、列表 收集数据 比较差异、分析原因,使用步骤,七种质量管理工具,分层法步骤,分层法应用实例,科室分别从甲护士和乙护士执行医嘱正确性进行统计分析如下：,（1）收集数据,不合格,不合格率,（2）分析原因,通过分析，认为造成不合格率的原因有两个： A. 甲护士、乙护士的操作流程有差异 B. 科室对在职护士培训有差异,深入分析其中原因：,按执行者分层,医嘱执行质量最好的是乙护士，不合格率为33%。,分层法应用实例,某医院某科室进行患者满意度调查。一个月内，对四个医疗组分别随机抽取10 名患者进行调查，共40名患者满意度得分数据如下：,分层法应用实例,均分,分层法应用实例,结论：由上表可知科室的患者满意度平均值达到82.45分，未达到医院对各科室患者满意度达到85分的最低要求，主要原因是三、四组医疗组的患者满意度远远低于医院要求。提升科室的患者满意度，应该从三、四医疗组着手。,排列图的继续分层分析,分层法应用实例,1、定义：直方图是频数分布直方图的简称，是描述某种质量指标频数分布的图形。由一系列宽度相等高度不等的矩形组成 ，直方图的宽度表示质量指标值，高度表示某指标的数量。（计量、计数资料）,七种质量管理工具,易了解分布状态,易比较特性值的规格与分布,可以通过简单的计算方式算出分布的中心及散布状态,七种质量管理工具,3、直方图制作方法：收集样本(50组以上)，找出最大和最小值；决定组数K K取值参考,七种质量管理工具,3、直方图制作方法：确定极差R，R=最大值-最小值 确定组距H, H=极差R/组数K；确定各组上下界值。第一组上下界的公式：最小值（H/2)，第二组下界值就是就是第一组的上界限值，上届值就是第二组下界值加上组距；作频数分布表; 画直方图,七种质量管理工具,如何依据图案的分布状态判断： 如图中显示中间高,两边低,有集中的趋势,表示规格、质量等计量值的相关特性都处于安全的状态之下,制品工程状况良好.如下图所示:,七种质量管理工具,直方图确认事项,七种质量管理工具,2015105,七种质量管理工具,双峰型直方图,显示混有两种以上不同群体,削壁型直方图,显示有假数据,缺齿型直方图,显示测定值有偏差,显示一定有某种异常原因发生,离岛型直方图,显示规格下限受到某种原因限制而将分配向右移,偏态型直方图,常态型直方图,显示正常制程或能力,七种质量管理工具,七种质量管理工具,应用实例：,应用实例：,定义：控制图是用于分析和控制过程质量的一种方法。作用：反映医疗服务过程中的质量监控指标的动态变化，可以及时了解医疗服务质量情况，以便发现问题，分析原因，采取措施，进行控制,七种质量管理工具,横坐标表示发生的事件，纵坐标表示质量要求值。与横坐标并行的有三条线中间一条实线叫中心线(CL)或均线(Average Line)中心线上面的一条虚线叫上控制线(UCL)，下面的一条虚线叫下控制线(LCL)，分别由均数的3倍标准差或标准误确定。,七种质量管理工具,护理质量管理与持续改进案例,0,5,10,15,20,25,【护理质量管理与持续改进案例】,【护理质量管理与持续改进案例】,【护理质量管理与持续改进案例】,【护理质量管理与持续改进案例】,循证,【护理质量管理与持续改进案例】,【护理质量管理与持续改进案例】,气囊导管,更换不及时,过浅,神志不清烦躁,约束丌当,其他,责任心外接呼吸机管道重力 工作人员状态病人体位 情绪导管质量操作前准备气囊破裂、漏气,镇静不到位病人宣教不够沟通丌良不理解、不配合气囊压力固定固定方法牙垫揑管深度,气管拔管非计划拔管率高,人员,导管,【护理质量管理与持续改进案例】,改善后高危导管非计划拔管查检表,下降 55.56,数据收集全面、真实,数据统计、分析 科学、客观,各种图形制作方法,图1 绘制数据表,柏拉图制作方法1,绘制柏拉图：同时选择类型和频次插入散点图平滑线散点图,柏拉图制作方法1,柏拉图制作方法1,绘制柏拉图：点击插入选择数据；添加累积影响度，并分别选择名称、数值和Y轴,柏拉图制作方法1,柏拉图制作方法1,绘制柏拉图：右击累积影响度曲线，出现对话框后选择设置数据系列格式,柏拉图制作方法1,绘制柏拉图：在系统选项中点选次坐标轴,柏拉图制作方法1,绘制柏拉图：右击不良数量曲线，选择更改系列图表类型，选择柱状图中第一个图双击,柏拉图制作方法1,柏拉图制作方法1,绘制柏拉图：右击坐标轴区域，选择设置坐标轴格式，左边纵坐标，最小值设定为“0”，最大值设定为不良项目的总和；右边纵坐标，最小值设定为“0”，最大值设定为“1”,柏拉图制作方法1,右击坐标轴区域，选择设置坐标轴格式,右击坐标轴区域，选择设置坐标轴格式,左边纵坐标最小值设定为“0”，最大值设定为不良项目的总和,右边纵坐标最小值设定为“0”，最大值设定为“1”,柏拉图制作方法1,绘制柏拉图：右击柱状线，选择设置数据系列格式，选择分类间距，将分类间距调整到0%,柏拉图制作方法1,80%,柏拉图制作方法1,制作步骤:1.将不良数量依降序排序, 注意:A.其它一定是放在最末位; B.累计影响度必须有0值;2. 选择整个表格,插入图表,选择自定义