硬直胆道镜气压弹道碎石联合鞘管治疗难取性胆管结石医学PPT

硬直胆道镜气压弹道碎石联合鞘管治疗难取性胆管结石综合运用开腹手术腹腔镜ERCPESTEPBD开腹手术腹腔镜ERCPESTEPBD难取性结石级以上肝内胆管结石嵌顿胆总管壶腹部结石综合运用开腹手术腹腔镜ERCPESTEPBD腹腔镜EPD病情复杂，胆道解剖的特殊性及手术器械的局限性盲目性大结石不净并发症多残石率高综合运用硬直胆道镜价格低廉、经久耐用纤维胆道镜技术较难掌握、价格昂贵，容易损坏灌注泵碎石机压缩气体驱动碎石机手柄内的子弹体冲击结石而将结石击碎后取出，没有液电碎石的热效应对组织几乎没有损害综合运用研究内容1腹腔镜手术中利用鞘管建立与腹腔外直接相通的回流通道，用硬直胆道镜气压弹道碎石后，将碎石直接用灌注泵水流通过鞘管冲出腹腔外，治疗腹腔镜难取性胆管结石。2测量胆道压力，筛选出用不同直径的鞘管时，灌注泵最大的安全压力。临床研究一般资料所有患者42例，其中男性28例，女性13例。年龄30764155岁，中位年龄47岁。其中胆囊结石并胆总管结石21例，单纯胆总管结石9例，肝内外胆管结石7例，复发性肝内外胆管结石4例。患者术前均有不同程度的腹痛、恶心、厌油、或伴黄疸等症状，术前均行B超及CT或MRI检查证实诊断。排除标准胆总管无明显扩张（10）、既往有多次胆道手术腹腔严重粘连、不能耐受气管插管全麻、严重凝血功能障碍、恶性肿瘤、合并明显门脉高压、合并严重化脓性胆管炎且生命体征不稳定、合并精神病、需行肝内胆管病灶切除、合并其他严重器质性疾病不能行腹腔镜治疗者。主要仪器及技术参数硬直胆道镜以8F李逊微创肾镜（德国WOLF公司）替代；鞘管采用美国COOK公司F16F24的PEELAWAY管。气压弹道频率12HZ，气压045055MPA；液压泵压力60110MMHG；气腹压力013MMHG。综合运用手术步骤1鞘管建立直接通道2硬直胆道镜探查3泥沙样结石或者小结石利用灌注水流冲出腹腔4巨大结石或嵌顿结石配合气压弹道碎石后冲出综合运用手术录像应用鞘管碎石取石硬镜联合鞘管气压导弹碎石典型病例1典型病例2研究结果综合运用胆管结石40例，33例一次碎石、清除成功，有6例经“T”管窦道进行二次取石成功。一次取石成功率为825。2例行超细纤维胆道镜（超细输尿管软镜）取尽残石（残石位于右肝后叶及尾状叶）研究结果综合运用总手术时间105220MIN，平均165MIN取石时间45120MIN，平均85MIN研究结果鞘管选择16F20F最佳胆道压力294392KPA术后无严重并发症。随访438月，无残石、无胆道狭窄讨论优点硬直胆道镜（微创肾镜）镜身短、操作距离短，易于掌握，对钳夹结石、取石、碎石、狭窄胆管扩张均相对容易。医师培训周期短，器材损耗小。讨论综合运用优点气压弹道碎石属纵向机械冲击力，无热、电效应，碎石速度快，碎石完全，对软组织无损伤，且操作简单、安全可靠。综合运用结论硬直胆道镜管径小（），兼有取石、碎石、冲洗功能及图像放大作用，可观察到胆管内细小病变及结石，不易漏诊，适合肝胆管内结石的处理。结论综合运用硬直胆道镜联合鞘管气压弹道碎石治疗胆道结石作为一种新的胆