实践技能考试指南病史采集

执业（助理）医师考试实践技能三站式考试基本概况,医师资格实践技能考试第一站一. 考试项目 分值 考试时间(分钟) 考试 设备考试方法1.病史采集: 时间为11分钟; 分值为15分 2.病例分析: 时间为15分钟; 分值为22分 二. 考试内容（临床医师）-见大纲1. 病史采集：测试项目（症状）21项2. 病例分析：测试项目（病种）51项,医师资格实践技能考试第二站第二考站：考试时间 24分钟；分值 40分；考试形式 操作1.基本操作技能：医学教学模拟人 操作口试测试项目 19项 20分；小项目8项(8分);大项目11项(12分)2.体格检查：体检模特或考生 操作口试测试项目 21项 20分；小项目5项(6分);大项目16项(2题,每题7分，共14分),医师资格实践技能考试第三站第三考站：考试时间 15分钟；分值 23分；考试形式 多媒体（电脑上机）考试1.心肺听诊试题: 2题,每题4分，共8分2.影像试题(X光，CT)3题:每题2分，共6分3.心电图试题:2题 分值为3，4分，共7分4.医德医风:1题,共2分,医师资格实践技能三站式考试考站 考试项目 分值 考试时间(分钟) 考试设备 考试方法第一考站 :37分,病史采集 15分; 时间11分 试题卡 笔试 病例分析 22分; 时间15分 试题卡 笔试第二考站: 40分, 医学教学模拟人 操作 口试 基本操作技能 20分；时间13分 体格检查 20分； 时间11分 第三考站: 23分,多媒体考试；时间15分 心脏听诊 4分 肺部听诊 4分 影像学6分 2、2、2分 心电图7分 3、4分 医德医风 2分 合 计 分值：100分（过关60分） ；时间65分钟,医师资格实践技能考试第一站,一、病史采集（一）发热（二）疼痛：头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛。（三）咳嗽与咳痰（四）咯血（五）呼吸困难（六）心悸（七）水肿（八）恶心与呕吐（九）呕血与便血,（十）腹泻与便秘（十一）黄疸（十二）消瘦（十三）少尿、无尿与多尿（十四）尿频、尿急与尿痛（十五）血尿（十六）抽搐与惊厥（十七）意识障碍（十八）眩晕（十九）皮肤粘膜出血,临床执业技能考试第1站考试大纲,二、病例分析（65类病种）（一）呼吸系统1.慢性阻塞性肺疾病2.支气管哮喘3.支气管扩张4.肺炎5.肺结核6.肺癌7.呼吸衰竭8.血胸和气胸9.肋骨骨折,（二）心血管系统10.心力衰竭11.心律失常12.冠心病13.高血压14.心脏瓣膜病15.结核性心包炎（三）消化系统16.胃食管反流病17.食管癌18.胃炎19.消化性溃疡20.消化道穿孔21.胃癌,22.肝硬化23.肝癌24.胆石病、胆道感染25.急性胰腺炎26.溃疡性结肠炎27.肠梗阻、28.结、直肠癌29.肠结核30.结核性腹膜炎31.急性阑尾炎32.肛管、直肠良性病变33.腹外疝34.腹部闭合性损伤 肝、脾、肠、肾损伤,（四）泌尿系统（含男性生殖系统）35.急性肾小球肾炎36.慢性肾小球肾炎37.尿路感染38.尿路结石39.前列腺增生40.慢性肾脏病（慢性肾衰竭）,（五）女性生殖系统41.异位妊娠42.急性盆腔炎43.子宫颈癌44.子宫肌瘤45.卵巢癌46.卵巢囊肿蒂扭转或破裂（六）血液系统47.缺铁性贫血48.再生障碍性贫血49.急性白血病50.淋巴瘤51.特发性血小板减少性紫癜,（七）内分泌系统52.甲状腺功能亢进症53.单纯性甲状腺肿54.糖尿病（八）神经系统55.脑出血56.脑梗死57.蛛网膜下腔出血58.急性硬膜外血肿（九）运动系统59.四肢长管状骨骨折60.大关节脱位,（十三）其他61.软组织急性化脓性感染62.急性乳腺炎63.乳腺癌64.一氧化碳中毒65.急性有机磷农药中毒,一、病史采集（一）发热（二）疼痛：头痛、胸痛、 腹痛、关节痛、腰痛。（三）咳嗽与咳痰（四）咯血（五）呼吸困难（六）心悸（七）水肿（八）恶心与呕吐（九）呕血与便血,（十）腹泻（十一）黄疸（十二）消瘦（十三）无尿、少尿与多尿（十四）尿频、尿急与尿痛（十五）血尿（十六）抽搐与惊厥（十七）意识障碍,临床执业助理医师技能考试第1站考试大纲,二、病例分析（49类病种）（一）呼吸系统1.慢性阻塞性肺疾病2.支气管哮喘3.肺炎4.结核病（肺结核、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎5.血胸和气胸6.肋骨骨折(二)心血管系统7.心力衰竭8.冠心病9.高血压病,(三)消化系统10.食管癌11.胃炎12.消化性溃疡13.消化道穿孔14.胃癌15.肝硬化16.胆石病、胆道感染17.急性胰腺炎18.肠梗阻19.结、直肠癌20.结核性腹膜炎21.急性阑尾炎22.肛管门、直肠良性病变23.腹外疝24.腹部闭合性损伤肝、脾、肾损伤。,(四)泌尿系统25.急性肾小球肾炎26.慢性肾小球肾炎27.尿路感染(五)女性生殖系统28.异位妊娠29.急性盆腔炎(六)血液系统30.缺铁性贫血31.再生障碍性贫血32.急性白血病,(七)代谢、内分泌系统33.甲状腺功能亢进症34.糖尿病(八)神经系统35.脑出血36.脑梗死(九)运动系37.四肢长管状骨骨折38.大关节脱位(十)风湿免疫性疾病39.系统性红斑狼疮,(十一)儿科疾病40.肺炎41.小儿腹泻病42.常见发疹性疾病麻疹、幼儿急疹、水痘。(十二)传染病43.病毒性肝炎 甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎。44.细菌性痢疾,(十三)其他45.浅表软组织急性化脓性感染46.急性乳腺炎、乳腺囊性增生病47.乳腺癌48.一氧化碳中毒49.急性有机磷农药中毒,执业医师考试第一站病史采集应试指南,【提示】病史询问的考核的形式,1给你一个主诉，让你依据主诉为主线进行深入询问，获得完整资料；也就是国考十多年来一直采用的方法-病史采集。病史采集：提供主诉，要求采集和记录现病史和相关病史,病史采集（问诊）要点,一、问诊内容（一）现病史1、根据主诉及相关鉴别询问发病原因及诱因：一是精神、心理；二是环境、躯体主要症状：占有主导地位的症状或体征次要症状：具有辅助功能的症状或体征 （症状或和体征答题的顺序：诱因、病程、部位、程度、持续时间、性质和特点、发作频率、加重与缓解方式）伴随症状：伴随主、次要症状而出现的症状一般情况：大便、小便、睡眠、饮食和体重情况,2、诊疗经过是否到医院就诊？做过哪些检查？治疗和用药情况，疗效如何？（二）相关病史1有否药物过敏史 2相关病史：有该病相关的过去史（疾病） 二、问诊技巧（考官评价）（一）条理性是否强，能否抓住重点（二）是否能够围绕病情询问,举例解读简要病史：提供主诉答题要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。,题列1：简要病史：男，30岁，咳嗽，发热，胸痛3天初步诊断：肺炎要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：11分钟,简要病史：男，30岁，咳嗽，发热，胸痛3天评分要点：（总分15分）一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因：有无受凉、雨淋、劳累等 1分发热的热型、具体体温、有无寒战 1.5分胸痛的时间、部位、程度与性状，有无放射痛 2分咳嗽的性质、时间和特点 1.5分伴随症状：有无咳痰、咯血、胸闷、呼吸困难，有无关节痛、皮疹及皮肤黏膜出血点 1分一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况 1分,2诊疗经过（2分）是否到医院就诊？做过哪些检查？1分治疗用药情况，病情演变过程 1分（二）相关病史（3分）1有否药物过敏史 1分2与该疾病有关的其他病史：既往有无肺结核病等慢性肺部疾病、心脏病、糖尿病史，有无肝肾疾病史。 1分3 周围人群有无群体发热情况，有无可疑传染病接触史。 1分二、问诊技巧（2分）,题列2：简要病史：女性，60岁。间歇右上腹痛3周余，皮肤黄染5天于急诊就诊 初步诊断（仅供参考）：胆总管结石要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上,(参考答案)女性，60岁。间歇右上腹痛3周余，皮肤黄染5天于急诊就诊一、问诊内容13分（一）现病史13分1根据主诉及相关鉴别询问8分（1）发病诱因：有无暴饮暴食、油腻饮食、过度劳累 1分（2）腹痛的时间、性质、程度、部位，有无放射性痛，体位等变化情况 2分（3）皮肤黄染出现的时间、范围，发生与变化情况，有无皮肤瘙痒，尿及粪便颜色的变化 2分（4）伴随症状：有无恶心、呕吐、腹胀、发热、寒战等 2分（5）发病以来饮食、睡眠、体重变化 1分,2诊疗经过2分（1）是否到医院就诊？作过哪些检查？ 1分 相关检查（血、尿常规，肝肾功能、凝血功能，B超，CT）（2）治疗措施及效果 1分（二）相关病史 1是否有药物过敏史、饮酒史 1分2与该病有关的其他病史：有无胆囊炎、胆石症及胆道蛔虫史；有无心血管病史、肝炎病史；有无钩体病和胰头Ca； 2分二、问诊技巧 2分（一）条理性强，能抓住重点（二）结合病情询问,题列3：简要病史：低热左胸痛呼吸困难4天 初步诊断：结核性胸膜炎 评分要点：（总分15分）一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1根据主诉及相关鉴别询问（8分）病因诱因：有无受凉、劳累；平素有无低热、盗汗；1分呼吸困难的性状、程度、时间、发作与缓解的方式，呼吸与体位的关系 2分胸痛的部位、性质、持续时间、