蛛网膜下腔出血的护理查房

蛛网膜下腔出血的护理查房,2014年6月8日,2,吴苗苗护士长：今天把大家召集起来学习一下蛛网膜下腔出血的护理查房，该病人比较特殊后期给予气管切开根希望大家通过此次学习能认识到我们在护理中存在的不足，今后再次碰到此类病人能更好更全面的给予护理。,3,我们从这几个方面学习：1、病史2、定义、分类、病因、临床表现3、治疗4、护理问题5、护理措施6、健康指导7、出院指导首先请曹玉洁汇报一下该病人的病史,4,患者克尔斯别克，男性，哈族，56岁家人诉于4月5日11时左右无明显诱因出现头痛不适并晕倒在地，家人送往我院门诊期间神智转清无呕吐及大小便失禁，急查头颅CT示：蛛网膜下腔出血，在行双肺CT时患者出现烦躁、呼吸困难双肺满布湿罗音，口腔及鼻腔分泌大量咖啡色泡沫样容物，门诊给予及时吸引、镇静、留置导尿后收住我科。查体：T36.5 P138次/分R38次/分 BR170/95mmHg药物镇静状态双侧瞳孔等大等圆光反射灵敏。收住我科后给予吸引吸出大量咖啡色容物，家人代诉无吸烟及饮酒史既往有“风湿性心脏病”未正规服药治疗。于4月5日15时因血样饱和度持续达不到90%遵医嘱给予气管插管。于4月7日12时给予鼻饲饮食（牛奶+能全素）。于4月9日17时给予气管切开,5,蛛网膜下腔出血的定义、分类美尔吾提：,蛛网膜下腔出血(SAH)是神经内科常见的急症，是因为颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔。临床上将SAH分为外伤性和非外伤性两大类（自发性）。自发性SAH又分为原发性和继发性两种。原发性SAH是指由于脑底部或脑表面的血管发生病变、破裂，使血液直接流入蛛网膜下腔。继发性SAH是指脑实质内出血，血液穿破脑组织而进入脑室和蛛网膜下腔。,6,蛛网膜下腔出血的病因李静：,颅内动脉瘤破裂是最常见的原因，其中以先天动脉瘤为最多见，占90以上。多见于青年以后发病。 脑动脉、静脉畸形出血次之，多发生于青少年。（、畸形是、之间短路，中间无毛细血管）。高血压、动脉硬化引起动脉瘤破裂出血。主要是老年人。 其他还有血液病，颅内肿瘤、感染性疾病。血管性过敏反应，血管结构发育缺陷、颅底异常血管网症（又称烟雾病）颅内静脉血栓形成等等。,7,蛛网膜下腔出血的临床表现也尔肯：,可见任何年龄段，由动脉瘤所致者好发于30-60岁间，女性多于男性，因血管畸形者多见于青少年。50岁以上发病者多以动脉硬化多见。典型表现 ：突然发生的剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液。多在剧烈活动中或活动后出现爆裂样局限性或全头部剧痛，其始发部位常与动脉瘤破裂部位有关。临床表现差别很大，轻者没有明显的症状和体征，重者突然昏迷并在短期内死亡。60岁以上老年SAH患者表现不明显，头痛较轻、脑膜刺激征不显著，而意识障碍和脑实质损害症状较重，如精神症状较明显，其他并发症出现率高。,8,蛛网膜下腔出血的治疗古丽夏提,遵医嘱给予降颅内压、利尿、营养脑细胞、降压、预防脑血管痉挛、镇静、减慢心率、保护胃黏膜、止血、抗炎、补钾、化痰、强心、营养补液处理。于4月8日患者体温持续升高将头孢罗氏芬注射液2克换为舒普深注射液1.5克日三静点,9,蛛网膜下腔出血的护理问题娜孜古丽,1、急性意识障碍 与脑内出血及持续泵入镇静药有关2、有蛛网膜在次破裂出血的危险3、有皮肤完整性受损的危险 4、有气管切开后护理不足5、潜在并发症 ：压疮,10,蛛网膜下腔出血的护理措施汤文文,急性意识障碍措施：却保病人安全，加保护性床栏，必要时给予约束带适当约束。保持呼吸道畅通。病情的监测（为特护病人）。,11,防止在出血：蛛网膜下腔出血病人应绝对卧床休息4-6周，避免精神紧张，情绪波动，用力排便、屏气，剧烈咳嗽及血压过高等诱发因素，观察意识、瞳孔、血压、脉搏及头痛呕吐的变化并详细记录发现意识模糊双侧瞳孔不等大血压升高剧烈头痛呕吐等应及时通知医师，防止便秘，烦躁不安者给镇静剂并防止坠床。,12,皮肤完整性受损的措施：轴式翻身,分别采用仰卧和左,右侧卧位;侧卧时,两腿间垫软枕,每两小时翻身并检查一次.保持床单位的整洁与干燥,保证足够的营养摄入,提高机体免疫力。,13,气管切开管的护理措施：1、病人安排在重危病室或单人房间室内要求空气洁净，湿润，温暖温度保持在1822 ，湿度6080%每日用空气消毒2次每天开窗通风3次、每次30分钟床档床栏和地面每天用含氯消毒剂擦拭拖地2次限制探视及陪护、探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离。,14,2、吸痰时严格执行无菌技术：吸痰时先吸尽气管切开处分泌物换管后再吸口鼻腔的分泌物不需重复吸引、减少因人为操作污染造成的感染机会应注意手卫生、吸痰管一次一更换，吸痰时应湿润吸痰管、反折吸痰管、插管至1015cm到咽喉部、打开吸痰管左右旋转向上提管、吸尽痰液、随时冲洗吸痰管、每次15秒、间隔35分钟、以免造成缺氧。,15,3、湿化气道：温湿交换过滤器过滤湿化（人工鼻）雾化器雾化吸入、应用推注泵持续静注湿化液、气道内注入或滴入湿化液。,16,意外脱管原因：套管大小不合 皮下气肿 护理人员操作不熟不慎 外套管系带过松现象：吸痰时吸引管不能深入外套管远端原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困难、烦操、出汗、紫绀等危象，置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动外套管明显向外移动系带过松。抢救：立即报告医生并协助处理将病人采取仰卧位，立即用止血钳或手插入气管切开口试行放入气套管协助抢救，观察患者生命体征、血氧情况。,17,防止压疮的护理措施：膝盖外侧垫软枕，防止压迫腓总神经，定时做距小腿关节活动，防止足下垂；勤翻身，骨隆突部位垫软枕，防止压疮；定时翻身拍背和变换体位，防止坠积性肺炎的发生。,18,蛛网膜下腔出血的健康教育高亚楠,向病人解释绝对卧床休息的重要性蛛网膜下腔出血复发，多见于发病后2-3周。绝对卧床休息可以免再出血，一般需要卧床4-6周，包括上大小便。2、(1)讲解再出血的咳嗽、打喷嚏。(2)情绪激动，如大喜、大悲、愤怒等(3)便秘、用力大便。(4)突然用力，如搬重物等。,19,蛛网膜下腔出血的出院指导巴扎古丽,休息与运动。注意劳逸结合，保持足够而良好的睡眠，避免过度的脑力和体力负荷，可造当参加体育锻炼，如打太极拳、跑步、行走等，但应避免疲劳及突然用力的动作。2、精神紧张、情绪激动及外界环境的不良刺激均可引起血压升高，诱发蛛网膜下腔再出血，所以避免情绪波动如愤怒、兴奋、悲伤、激动。等。3、出院后保持大便通畅仍是非常重要的，除多食水果及富含纤维素的食物外，要养成良好的生活习惯，如睡眠，活动、大便等。4、预防感冒，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等。5、有高血压者应定时测量血压，按时服用降血压的药物。,20,气管切开病人带管出院的健康教育（补充）吴苗苗,1)切不可取出外套管、防止发生窒息、(2)经常检查系带是否固定牢固、以防外套管脱出发生意外、系带松紧以能容纳一个手