消化系统疾病

2014年临床医师资格考试辅导课程,消化系统疾病,主讲老师,陈老师,2,消化系统疾病按照2014年考试大纲规定可分为11种类型,3,第一节 胃十二指肠疾病,一、胃食管反流病二、食管癌三、胃十二指肠解剖、生理四、急性胃炎五、慢性胃炎六、功能性消化不良七、消化性溃疡八、胃癌,考试大纲要求,4,食管的解剖,食管是连接咽与胃之间的长管状的肌性器官，长约2530cm，门齿距食管入口约15cm，终止于腹腔内的胃食管连接部。,5,食管的解剖,食管是连接咽与胃之间的长管状的肌性器官，长约2530cm，门齿距食管入口约15cm，终止于腹腔内的胃食管连接部。在解剖学上，一般将食管划分为颈段、胸段（胸上、胸中和胸下段）以及腹段三个部分。食管三个狭窄，即咽部、食管与左主气管处及膈肌。这些狭窄是异物易停留的地方，也是食管癌的好发部位。,6,食管的解剖,食管壁具有四层组织结构，即粘膜层、粘膜下层、肌层与外膜。 食管肌层由横纹肌和平滑肌构成 上1/3为横纹肌 下1/3为平滑肌 中1/3为混合的肌肉食管黏膜 上1/3为复层鳞状上皮 中1/3为混合鳞柱状上皮 下1/3为复层柱状上皮食管外膜为疏松结缔组织，而非 典型消化道的浆肌层。,7,一、胃食管反流病大纲要求掌握的内容（一）发病机制（二）临床表现（三）辅助检查（四）诊断（五）治疗与预防,8,一、胃食管反流病（一）病因和发病机制 注意：属动力学障碍疾病，与胃酸分泌的多少无关，与HP感染无关1.抗反流防御机制（1）抗反流屏障 由“三食两膈”组成 三食是指：食管下括约肌（LES） 食管与胃之间的锐角（His角） 食管与胃组织过度交界处 两膈是指：膈食管韧带 膈肌角食管下段括约肌在抗反流屏障中发挥重要作用。维持正常人LES静息压（LESP) 为1O30mmHg。,His角,LES,鳞状上皮柱状上皮,齿状线,9,膈食管韧带,膈肌角,10,一、胃食管反流病（一）病因和发病机制 注意：属动力学障碍疾病，与胃酸分泌的多少无关，与HP感染无关1.抗反流防御机制（2）能够造成抗反流屏障结构破坏或功能下降的因素 贲门失驰缓症手术后、食管裂孔疝等可使LES结构受损 某些激素 如胆囊收缩素、胰高血糖素、血管活性肠肽等 饮食因素 如高脂饮食、巧克力等 某些药物 如钙离子拮抗剂、地西泮等 腹内压增高 如妊娠、大量腹水、过度肥胖、卧位 胃内压增高 如胃扩张、胃排空延迟等,11,12,一、胃食管反流病（一）发病机制 注意：属动力学障碍疾病，与胃酸分泌的多少无关，与HP感染无关1.抗反流防御机制（2）能够造成抗反流屏障破坏或功能下降的因素 什么是一过性下段食管括约肌松弛（TLESR)？ 是指与吞咽无关的下食管括约肌自发性松弛。其时间明显长于吞咽诱导的松弛时间。目前认为， TLESR既是正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制。,13,一、胃食管反流病（一）病因和发病机制 2.食管的清酸能力（廓清能力）（1）食管蠕动 通过食管不断蠕动重新把反流液送回胃腔之中。（2）唾液中和 唾液为碱性，可以中和食管蠕动后剩余的胃酸。 注意：食管裂孔疝形成可降低食管对酸的清除能力，并使下食管括约肌压力下降，从而削弱了抗反流屏障功能。3.食管黏膜屏障 食管上皮表面黏液、不移动水层和表面HC03-、复层鳞状上皮、黏膜下丰富的血液供应共同构成了抗黏膜损伤的屏障。 注意：长期吸烟、饮酒和神经精神功能障碍等因素可削弱食管黏膜屏障功能。4.返流物质对食管黏膜攻击：胃酸与胃蛋白酶以及胆盐。,14,食管管腔,15,典型试题,与幽门螺旋杆菌感染相关性不确定的疾病是 A慢性胃炎 B消化性溃疡 C反流性食管炎 D胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 E胃癌,16,典型试题,与幽门螺旋杆菌感染相关性不确定的疾病是 A慢性胃炎 B消化性溃疡 C反流性食管炎 D胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 E胃癌,正确答案：C,17,典型试题,胃食管反流病的主要发病机制不包括 A夜间胃酸分泌过多 B下食管括约肌压力降低 C异常的下食管括约肌一过性松弛 D胃排空异常 E食管酸廓清能力下降,18,典型试题,胃食管反流病的主要发病机制不包括 A夜间胃酸分泌过多 B下食管括约肌压力降低 C异常的下食管括约肌一过性松弛 D胃排空异常 E食管酸廓清能力下降,正确答案：A,19,（二）临床表现 食管症状 1.典型症状 反酸+烧心（餐后1小时出现，弯腰、平卧位时加重） 2.非典型症状 胸骨后疼痛，可有放射，酷似心绞痛 吞咽困难 食管功能紊乱所致，需与食管癌鉴别 吞咽疼痛 伴有严重食管炎或食管溃疡 食管外症状1.咽部不适（异物感、棉团感、堵塞感） 2.咽喉炎、声音嘶哑、哮喘、肺炎，甚至肺间质纤维化4.并发症 上消化道出血、食管狭窄、 Barrett食管、食管腺癌什么是Barrett食管？食管贲门交界处的齿状线2cm以上的食管鳞柱状上皮被特殊的柱状上皮所替代，是食管腺癌的主要癌前病变。,20,Barrett食管：其腺癌的发生率是正常人的1020倍！ 正常食管秸膜在胃镜下呈均匀粉红色，当其被化生的柱状上皮替代后呈橘红色，此为Barrett食管，多发生于胃食管连接处的齿状线近端，可为环形、舌形或岛状。,21,典型试题,胃食管反流病的典型症状是 A餐后上腹痛 B上腹部钝痛 C吞咽困难 D嗳气 E反酸、烧心,22,典型试题,胃食管反流病的典型症状是 A餐后上腹痛 B上腹部钝痛 C吞咽困难 D嗳气 E反酸、烧心,正确答案：E,23,典型试题,下列胃食管反流病的临床表现中，不属于食管外刺激症状的是 A咳嗽 B哮喘 C胸痛 D声嘶 E咽喉炎,24,典型试题,下列胃食管反流病的临床表现中，不属于食管外刺激症状的是 A咳嗽 B哮喘 C胸痛 D声嘶 E咽喉炎,正确答案：C,25,典型试题,不属于胃食管返流病并发症的是 A胃癌 B食管狭窄 C消化道出血 DBarrett食管 E食管腺癌,26,典型试题,不属于胃食管返流病并发症的是 A胃癌 B食管狭窄 C消化道出血 DBarrett食管 E食管腺癌,正确答案：A,27,（三）辅助检查1.内镜检查并取活检 是诊断胃食管反流病最准确的方法（首选） 2.24小时食管pH检测 pH4 是判断有无胃酸反流的金标准 3.钡餐检查 主要是排除食管癌等其他食管疾病4.食管测压 LES静息压为1O30mmHg，如LES压6mmHg易导致反流5.滴酸试验 于滴酸最初15分钟内出现胸骨后疼痛或烧灼感为阳性,28,29,典型试题,男，56岁。反酸、烧心5年，胃镜检查：食管下段黏膜多发条形破损，并且相互融合，但小于75%食管周径，该患者内镜分级应属于 A. 正常 B. A级 C. B级 D. C级 E. D级,30,典型试题,男，56岁。反酸、烧心5年，胃镜检查：食管下段黏膜多发条形破损，并且相互融合，但小于75%食管周径，该患者内镜分级应属于 A. 正常 B. A级 C. B级 D. C级 E. D级,正确答案：C,31,典型试题,男性，34岁，肥胖。平卧、弯腰时均感反酸、烧心，自服“胃药”效果不佳就诊。食管镜检查发现食管下端有3条长约7mm的条状糜烂、色红、无溃疡，互相之间无融合，应属于胃食管反流病的 AA级 BB级 CC级 DD级 EE级,32,典型试题,男性，34岁，肥胖。平卧、弯腰时均感反酸、烧心，自服“胃药”效果不佳就诊。食管镜检查发现食管下端有3条长约7mm的条状糜烂、色红、无溃疡，互相之间无融合，应属于胃食管反流病的 AA级 BB级 CC级 DD级 EE级,正确答案：D,33,典型试题,诊断反流性食管炎最准确的方法是 A食管测压 B24h食管pH监测 C食管滴酸试验 D食管内镜检查 E食管吞钡检查,34,典型试题,诊断反流性食管炎最准确的方法是 A食管测压 B24h食管pH监测 C食管滴酸试验 D食管内镜检查 E食管吞钡检查,正确答案：D,35,男性，40岁。胸痛、反酸、烧心、暧气2个月，胃镜检查食黏膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是 A. 上消化道气钡双重造影 B. 13C尿素呼气试验 C. 24h胃食管pH监测 D. 腹部B超 E. 24h心电监测,典型试题,36,男性，40岁。胸痛、反酸、烧心、暧气2个月，胃镜检查食黏膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是 A. 上消化道气钡双重造影 B. 13C尿素呼气试验 C. 24h胃食管pH监测 D. 腹部B超 E. 24h心电监测,典型试题,正确答案：C,37,（四）诊断1.反流症状 烧心、反酸 2.胃镜检查 黏膜炎性糜烂、溃疡并排除其他食管疾病者，可诊断 3.食管pH监测 对有典型症状而内镜或X线检查阴性者，如有证据说 明食管内有过度酸反流，则诊断成立。4.质子泵抑制剂(PPI)治疗试验 如奥美拉唑20mg，每日2次，连续 应用714 天，若症状得到明显改善则支持诊断。,38,典型试题,男性，35岁。反酸和胸骨后烧灼感3年，1周前出现声嘶。最有可能的诊断是 A. 冠心病 B. 贲门失驰缓症 C. 反流性食管炎 D. 食管癌 E. 胃溃疡,39,典型试题,男性，35岁。反酸和胸骨后烧灼感3年，1周前出现声嘶。最有可能的诊断是 A. 冠心病 B. 贲门失驰缓症 C. 反流性食管炎 D. 食管癌 E. 胃溃疡,正确答案：C,40,典型试题,上体前屈或平卧时胸痛、烧心明显，直立位时减轻，提示何种疾病 A. 十二指肠瘀滞症 B. 胰腺体部癌 C. 反流性食管炎 D. 胃粘膜炎 E. 胃溃疡,41,典型试题,上体前屈或平卧时胸痛、烧心明显，直立位时减轻，提示何种疾病 A. 十二指肠瘀滞症 B. 胰腺体部癌 C. 反流性食管炎 D. 胃粘膜炎 E. 胃溃疡,正确答案：C,42,典型试题,诊断胃食管酸反流最适用的辅助检查是 A. 24小时食管Ph检测 B. 胃镜及活检 C. 食管压力测定 D. 胸部X线 E. 食管酸滴注试验,43,典型试题,诊断胃食管酸反流最适用的辅助检查是 A. 24小时食管Ph检测 B. 胃镜及活检 C. 食管压力测定 D. 胸部X线 E. 食管酸滴注试验,正确答案：A,44,典型试题,诊断反流性食管炎最可靠的辅助检查是 A. 24小时食管Ph检测 B. 胃镜及活检 C. 食管压力测定 D. 胸部X线 E. 食管酸滴注试验,45,典型试题,诊断反流性食管炎最可靠的辅助检查是 A. 24小时食管Ph检测 B. 胃镜及活检 C. 食管压力测定 D. 胸部X线 E. 食管酸滴注试验,正确答案：B,46,（五）治疗1.一般治疗 改变生活方式和饮食习惯（1）避免睡前2小时内进食，餐后不宜立即卧床（2）减少引起腹压增高的因素（3）尽量避免使用能降低LES压力的食物和药物2.药物治疗（1）首选质子泵抑制剂 拉唑类，如奥美拉唑、雷贝拉唑等（2）没有拉唑类选H2受体阻滞剂 如西咪替丁、雷尼替丁等（3）促胃动力药 多潘立酮、莫沙必利等（4）抗酸药 碳酸氢钠、氢氧化铝等3.维持治疗 首选质子泵抑制剂，没有拉唑类选H2受体阻滞剂 4.手术治疗 各种胃底折叠术，目的是阻止胃内容物反流,47,48,典型试题,对内科治疗无效，症状严重，患者强烈要求治疗的反流性食管炎应 A. 切除病灶，以胃代食管 B. 切除病灶，以直肠代食管 C. 采用食管镜切除病灶，术后服用PPI D. 用胃底环绕并加强食管下段，防止胃液反流 E. 型胃大部切除术,49,典型试题,对内科治疗无效，症状严重，患者强烈要求治疗的反流性食管炎应 A. 切除病灶，以胃代食管 B. 切除病灶，以直肠代食管 C. 采用食管镜切除病灶，术后服用PPI D. 用胃底环绕并加强食管下段，防止胃液反流 E. 型胃大部切除术,正确答案：D,50,（五）治疗5.食管狭窄 除极少数严重癫痕性狭窄需行手术切除外，绝大部分 狭窄可行胃镜下食管扩张术。扩张术后予以长程PPI维持治疗可 防止狭窄复发，对年轻患者亦可考虑抗反流手术。6. Barrett 食营 应使用PPI及长程维持治疗，定期随访是目前预 防Barrett 食管癌变的唯一方法。早期识别不典型增生，发现重 度不典型增生或早期食管癌应及时手术切除。（六）)患者教育1.有LES结构受损或功能异常的患者，白天进餐后不宜立即卧床;为 了减少卧位及夜间反流，睡前2小时内不宜进食，可将床头抬高15 20cm。2.注意减少引起腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带等;3.避免应用降低LES 压的药物及引起胃排空延迟的药物，如硝酸甘 油、钝通道阻滞剂及抗胆碱能药物等。,51,胃镜下食道扩张术,52,典型试题,男性，36岁，反复反酸、烧心8年。近2月来自觉进食时出现吞咽困难，曾检查食管镜，发现食管下端出现癫痕性狭窄，患者要求手术治疗，现在首先应该考虑 A. 切除病灶，以胃代食管 B. 采用食管镜切除病灶，术后服用PPI C. 可用食管镜下球囊扩张术解除狭窄，术后长程服用PPI D. 用胃底环绕并加强食管下段，防止胃液反流 E. 型胃大部切除术,53,典型试题,男性，36岁，反复反酸、烧心8年。近2月来自觉进食时出现吞咽困难，曾检查食管镜，发现食管下端出现癫痕性狭窄，患者要求手术治疗，现在首先应该考虑 A. 切除病灶，以胃代食管 B. 采用食管镜切除病灶，术后服用PPI C. 可用食管镜下球囊扩张术解除狭窄，术后长程服用PPI D. 用胃底环绕并加强食管下段，防止胃液反流 E. 型胃大部切除术,正确答案：C,54,典型试题,对于胃食管反流病患者，需要定期接受内镜随访检查的是 A. 非糜烂性胃食管反流病 B. 合并食管裂孔疝 C. Barrett食管 D. 反酸、烧心反复出现者 E. 伴有咽部异物感,55,典型试题,对于胃食管反流病患者，需要定期接受内镜随访检查的是 A. 非糜烂性胃食管反流病 B. 合并食管裂孔疝 C. Barrett食管 D. 反酸、烧心反复出现者 E. 伴有咽部异物感,正确答案：C,56,典型试题,治疗反流性食管炎效果最好的药物是 A. 苯海拉明 B. 肾上腺皮质激素 C. 奥美拉唑 D. 雷尼替丁 E. 异丙嗪,57,典型试题,治疗反流性食管炎效果最好的药物是 A. 苯海拉明 B. 肾上腺皮质激素 C. 奥美拉唑 D. 雷尼替丁 E. 异丙嗪,正确答案：C,58,典型试题,胃食管反流病治疗措施不包括 A. 应用促胃肠动力药 B. 抗酸治疗 C. 高脂肪饮食 D. 减肥 E. 避免饮用咖啡及浓茶,59,典型试题,胃食管反流病治疗措施不包括 A. 应用促胃肠动力药 B. 抗酸治疗 C. 高脂肪饮食 D. 减肥 E. 避免饮用咖啡及浓茶,正确答案：C,60,典型试题,降低胃内酸度最有效的药物是 A. H2受体离子通道阻断剂 B. 含铝抗酸剂 C. 质子泵抑制剂 D. 减肥 E. 胃泌素受体离子通道阻断剂（谷丙胺）,61,典型试题,降低胃内酸度最有效的药物是 A. H2受体离子通道阻断剂 B. 含铝抗酸剂 C. 质子泵抑制剂 D. 减肥 E. 胃泌素受体离子通道阻断剂（谷丙胺）,正确答案：C,62,典型试题,男，56岁。反酸、烧心5年，胃镜检查：食管下段黏膜多发条形破损，相互融合，该患者首选的治疗药物是 A. 奥美拉唑 B. 法莫替丁 C. 硫糖铝 D. 枸橼酸铋钾 E. 铝碳酸镁,63,典型试题,男，56岁。反酸、烧心5年，胃镜检查：食管下段黏膜多发条形破损，相互融合，该患者首选的治疗药物是 A. 奥美拉唑 B. 法莫替丁 C. 硫糖铝 D. 枸橼酸铋钾 E. 铝碳酸镁,正确答案：A,64,典型试题,1-3共用题干题女，30岁。反复胸骨后疼痛伴反酸3年，饱餐及夜间明显，伴嗳气、口苦、间断吞咽不畅。1.为明确诊断，首选的检查是 A. 胸部X线 B. 冠状动脉造影 C. 胃镜 D. 胸部CT E. 超声心动图,正确答案：C,65,典型试题,1-3共用题干题女，30岁。反复胸骨后疼痛伴反酸3年，饱餐及夜间明显，伴嗳气、口苦、间断吞咽不畅。2.最可能的诊断是 A. 心脏神经症 B. 胃食管反流病 C. 食管癌 D. 功能性消化不良 E. 冠心病,正确答案：B,66,典型试题,1-3共用题干题女，30岁。反复胸骨后疼痛伴反酸3年，饱餐及夜间明显，伴嗳气、口苦、间断吞咽不畅。3.首选的治疗是 A. 法莫替丁 B. 奥美拉唑 C. 多潘立酮 D. 米索前列醇 E. 枸橼酸铋钾,正确答案：B,67,典型试题,1-3共用题干题男，45岁。2个月来反酸、反食和烧心，多于餐后明显，平卧或身体前倾时易出现，有时伴胸骨后疼痛，ECG未见明显异常，内镜检查见食管黏膜破损有融合。1.对该患者的诊断是 A. 胃食管反流病 B. 心绞痛 C. Mallory-Weiss综合征（食管贲门黏膜撕裂综合征 ） D. 食管憩室炎 E. 消化性溃疡,正确答案：A,68,典型试题,1-3共用题干题男，45岁。2个月来反酸、反食和烧心，多于餐后明显，平卧或身体前倾时易出现，有时伴胸骨后疼痛，ECG未见明显异常，内镜检查见食管黏膜破损有融合。2.选用的最佳药物是 A. 多潘立酮 B. 硝酸甘油 C. 氢氧化铝 D. 奥美拉唑 E. 法莫替丁,正确答案：D,69,典型试题,1-3共用题干题男，45岁。2个月来反酸、反食和烧心，多于餐后明显，平卧或身体前倾时易出现，有时伴胸骨后疼痛，ECG未见明显异常，内镜检查见食管黏膜破损有融合。3.若维持治疗，选用的最佳药物是 A. 雷尼替丁 B. 奥美拉唑 C. 枸橼酸铋钾 D. 莫沙必利 E. 多潘立酮,正确答案：B,70,典型试题 2013年的3道试题,1.诊断胃食管酸反流最适用的辅助检查是 A.食管酸滴注试验 B.食管压力测定 C.胸部X线片 D.胃镜及活检 E.24小时食管PH监测,71,典型试题 2013年的3道试题,1.诊断胃食管酸反流最适用的辅助检查是 A.食管酸滴注试验 B.食管压力测定 C.胸部X线片 D.胃镜及活检 E.24小时食管PH监测,正确答案：E,72,2.诊断反流性食管炎最可靠的辅助检查是 A.食管酸滴注试验 B.食管压力测定 C.胸部X线片 D.胃镜及活检 E.24小时食管PH监测,典型试题 2013年的3道试题,73,2.诊断反流性食管炎最可靠的辅助检查是 A.食管酸滴注试验 B.食管压力测定 C.胸部X线片 D.胃镜及活检 E.24小时食管PH监测,典型试题 2013年的3道试题,正确答案：D,74,3.男48岁。反酸、烧心5个月。胃镜检查：反流性食管炎伴 溃疡形成，最佳的治疗药物是 A. 硫糖铝 B. 枸橼酸铋钾 C. 奥美拉唑 D. 铝碳酸镁 E. 雷尼替丁,典型试题 2013年的3道试题,75,3.男48岁。反酸、烧心5个月。胃镜检查：反流性食管炎伴 溃疡形成，最佳的治疗药物是 A. 硫糖铝 B. 枸橼酸铋钾 C. 奥美拉唑 D. 铝碳酸镁 E. 雷尼替丁,典型试题 2013年的3道试题,正确答案：C,76,一、食管癌大纲要求掌握的内容（一）病理（二）临床表现（三）诊断与鉴别诊断（四）治疗,77,（一）病理 食管解剖 1.食管的解剖分段（1）颈段（2）胸段（3）腹段2.其中胸段+腹段（1）胸上段（最少）（2）胸中段（最多）（3）胸下段（次之）胸中段与胸下段食管的交界处接近肺下静脉平面。3.食管有3个狭窄4.食管各段肌肉组成不同,颈段,胸上段,胸中段,胸下段,相当于肺下静脉水平,78,典型试题,关于食管的描述正确的是 A. 食管是管径上下均匀一致的肌性管道 B. 食管的两端经常处于开放状态 C. 食管可分为颈部、胸部和腹部三部分 D. 食管的腹部最长 E. 食管由平滑肌组成,79,典型试题,关于食管的描述正确的是 A. 食管是管径上下均匀一致的肌性管道 B. 食管的两端经常处于开放状态 C. 食管可分为颈部、胸部和腹部三部分 D. 食管的腹部最长 E. 食管由平滑肌组成,正确答案：C,80,典型试题,食管癌最常见的发生部位是 A. 胸上段 B. 胸中段 C. 胸下段 D. 腹段 E. 颈段,81,典型试题,食管癌最常见的发生部位是 A. 胸上段 B. 胸中段 C. 胸下段 D. 腹段 E. 颈段,正确答案：B,82,典型试题,男性，62岁。近两月来常有吞咽因难，伴隐痛，但可进半流质饮食，自感体力不支，逐渐消瘦。经检查见食管病变位于主动脉弓到肺下静脉平面，该部位是食管解剖分段的？ A. 颈段 B. 胸上段 C. 胸中段 D. 胸下段 E. 腹段,83,典型试题,男性，62岁。近两月来常有吞咽因难，伴隐痛，但可进半流质饮食，自感体力不支，逐渐消瘦。经检查见食管病变位于主动脉弓到肺下静脉平面，该部位是食管解剖分段的？ A. 颈段 B. 胸上段 C. 胸中段 D. 胸下段 E. 腹段,正确答案：C,84,（一）病理 食管癌的分型 1.肉眼或镜下分型 最常见的病理类型是鳞癌、其次是腺癌（1）隐伏型 食管癌的最早期表现，相当于原位癌（2）斑块型 最多见，癌细胞分化较好（3）糜烂型 次之，癌细胞分化较差（4）乳头型 病变较晚，但癌细胞分化一般较好。2.按病理组织形态学特征 一厚一窄，一突一陷，80%为鳞癌（1）髓质型：最常见，占55%60%。食管呈管状肥厚，腔内外生长（2）缩窄型（硬化型）：最易发生梗阻，食管粘膜向心性生长（3）蕈伞型：次之，肿瘤从食管壁如蘑菇向腔内突出，愈后较好（4）溃疡型：肿瘤向一侧管壁侵蚀成深大溃疡，易致食管气管瘘（5）腔内型：肿瘤呈息肉样突入腔内，有短蒂也可无蒂。较少见,85,典型试题,食管癌中最容易发生梗阻的是 A. 髓质型 B. 缩窄、硬化型 C. 蕈伞型 D. 溃疡型 E. 腔内型,86,典型试题,食管癌中最容易发生梗阻的是 A. 髓质型 B. 缩窄、硬化型 C. 蕈伞型 D. 溃疡型 E. 腔内型,正确答案：B,87,典型试题,食管癌中最容易发生食管气管瘘的是 A. 髓质型 B. 缩窄、硬化型 C. 蕈伞型 D. 溃疡型 E. 腔内型,正确答案：D,88,典型试题,食管癌中最容易发生食管气管瘘的是 A. 髓质型 B. 缩窄、硬化型 C. 蕈伞型 D. 溃疡型 E. 腔内型,正确答案：D,89,典型试题,食管癌分型不包括 A. 髓质型 B. 缩窄、硬化型 C. 蕈伞型 D. 溃疡型 E. 梗阻型,90,典型试题,食管癌分型不包括 A. 髓质型 B. 缩窄、硬化型 C. 蕈伞型 D. 溃疡型 E. 梗阻型,正确答案：E,91,（一）病理 病理分期,92,（一）病理 病理分期,93,（一）病理 食管癌的扩散与转移 1.直接扩散 早中期食管癌主要是壁内扩散，因食管无浆膜层，所 以容易直接侵犯邻近器官。2.淋巴转移 是食管癌转移最主要的转移途径 颈段食管癌常可转移到喉后、颈深和锁骨上淋巴结 胸段食管癌转移至食管旁淋巴结后 但中、下段食管癌可向远处转移至锁骨上淋巴结、腹 主动脉旁和腹腔丛淋巴结，这均属晚期。3.血行转移 晚期血行转移至肝、肾、骨、肾上腺、脑等,94,典型试题,食管癌最常见的转移方式是 A. 血行转移 B. 直接扩散 C. 种植转移 D. 经淋巴转移 E. 经胃肠道转移,95,典型试题,食管癌最常见的转移方式是 A. 血行转移 B. 直接扩散 C. 种植转移 D. 经淋巴转移 E. 经胃肠道转移,正确答案：D,96,（二）临床表现 食管癌早期表现 1.早期症状多不典型，易被忽略。2.吞咽固体食物时出现哽咽感、胸骨后刺痛或摩擦痛、上腹烧灼感3.食物通过缓慢，并有停滞感或异物感，吞咽流体食物后缓解消失 食管癌中、晚期表现1.进行性的吞咽困难 是中晚期食管癌典型的症状2.常伴消瘦、乏力、脱水3.出现持续性胸痛或背痛说明已是晚期，癌己侵犯食管旁组织4.癌侵犯其他组织（1）侵犯喉返神经可致声音嘶哑（2）侵犯颈交感神经节可致Homer综合征（3）侵入气管支气管可致食管气管瘘,97,典型试题,食管癌的早期临床表现不包括 A. 食管内异物感 B. 胸骨后针刺样疼痛 C. 咽下食物时哽噎感 D. 进行性吞咽因难 E. 上腹部烧灼感,98,典型试题,食管癌的早期临床表现不包括 A. 食管内异物感 B. 胸骨后针刺样疼痛 C. 咽下食物时哽噎感 D. 进行性吞咽因难 E. 上腹部烧灼感,正确答案：D,99,典型试题,早期食管癌的症状是 A. 持续性背痛 B. 声音嘶哑 C. 进食呛咳 D. 吞咽因难 E. 进食哽噎,100,典型试题,早期食管癌的症状是 A. 持续性背痛 B. 声音嘶哑 C. 进食呛咳 D. 吞咽因难 E. 进食哽噎,正确答案：E,101,（三）诊断与鉴别诊断 早期食管癌的X线钡餐表现 1. 局限性黏膜皱襞增粗和断裂。2. 局限性管壁僵硬，钡剂滞留。3. 局限、小的充盈缺损或小龛影 食管癌中、晚期X线钡餐表现 不规则狭窄和充盈缺损，梗阻。 诊断方法1. 食管内镜检查（首选检查）2. 食管吞钡X线检查3. CT扫描检查4. 食管拉网脱落细胞检查5. 食管内超声（EUS） 用于判断肿瘤壁内浸润深度、异常肿大淋巴 结及对周围器官的浸润情况。对分期和治疗方案选择意义重大。,102,国际TNM分期(TNM staging),2009年国际食管癌TNM分期 标准如下：T原发肿瘤 Tx 原发肿瘤不能确定 T0 无原发肿瘤证据 Tis 重度不典型增生 T1 肿瘤侵及黏膜固有层、黏膜肌层或 黏膜下层 T2肿瘤侵及食管肌层 T3 肿瘤侵及食管纤维膜（外膜） T4 肿瘤侵及食管周围结构（邻近器官）,103,国际TNM分期(TNM staging),2009年国际食管癌TNM分期 标准如下：,N-局部淋巴结 Nx 无法确认区域淋巴结转移 N0 无区域淋巴结转移 N1 1-2枚区域淋巴结转移 N2 3-6枚区域淋巴结转移 N3 7枚区域淋巴结转移M-远处转移 M0 无远处转移 M1 远处转移注：锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不 属于区域淋巴结，为远处转移,104,EUS诊断食管癌（T1期）,105,EUS诊断食管癌（T2期）,106,EUS诊断食管癌（T3期）,107,EUS诊断食管癌（T4期）,108,EUS诊断食管癌（T3N1期）,109,典型试题,1-5共用备选答案题 A. 内镜检查并活检 B. 脱落细胞检查 C. 食道内超声 D. 食管黏膜染色 E. 中晚期食管癌分型1. 手术前确定食管癌浸润的深度和范围 2. 早期食管癌普查3. 确诊食管癌及分化程度4. 镜下肉眼不能分辨正常与肿瘤组织5. 食道X线钡餐,正确答案：C B A D E,110,（三）诊断与鉴别诊断 早期食管癌的鉴别诊断 1. 反流性食管炎2. 胃底食管静脉曲张 吞钡显示虫蚀样、串珠样或蚯蚓状充盈缺损3. 食管憩室 吞钡X线检查，可显示憩室囊、颈的部位、大小等4. 贲门失弛缓症 食管下端及贲门部呈漏斗状或鸟嘴状5. 食管平滑肌瘤 边缘光滑的园形或椭园形充盈缺损，有时可见钡 剂呈现“瀑布征” 。,食管良性狭窄,食管息肉,111,食管黏膜染色对胃镜下可疑病灶，可通过黏膜染色，提高早期食管癌的检出率。1.甲苯胺蓝染色，食管黏膜不着色，但癌组织可染成蓝色;2.腆液染色，正常鳞状细胞因含糖原而着棕褐色，病变黏膜则不着色。,112,典型试题,女，30岁。间断性吞咽因难3年，伴呕吐，呕吐物为滞留食物，食管钡餐造影见食管下段呈鸟嘴样狭窄，上段食管明显扩张。诊断考虑 A. 食管憩室 B. 食管裂孔疝 C. 贲门失弛缓症 D. 食管平滑肌瘤 E. 食管癌,113,典型试题,女，30岁。间断性吞咽因难3年，伴呕吐，呕吐物为滞留食物，食管钡餐造影见食管下段呈鸟嘴样狭窄，上段食管明显扩张。诊断考虑 A. 食管憩室 B. 食管裂孔疝 C. 贲门失弛缓症 D. 食管平滑肌瘤 E. 食管癌,正确答案：C,114,典型试题,早期食管癌的X线表现是 A. 贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄 B. 长的不规则线状狭窄 C. 外压狭窄，黏膜光滑完整 D. 食管黏膜呈珠状改变 E. 黏膜呈局限性管壁僵硬,115,典型试题,早期食管癌的X线表现是 A. 贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄 B. 长的不规则线状狭窄 C. 外压狭窄，黏膜光滑完整 D. 食管黏膜呈珠状改变 E. 黏膜呈局限性管壁僵硬,正确答案：E,116,典型试题,男，60岁。进食哽噎，烧灼感2个月，食管钡餐造影检查见：食管下段粘紊乱、断裂，管壁僵硬，应该考虑 A. 食管炎 B. 食管癌 C. 贲门失弛缓症 D. 食管静脉曲张 E. 食管平滑肌瘤,117,典型试题,男，60岁。进食哽噎，烧灼感2个月，食管钡餐造影检查见：食管下段粘紊乱、断裂，管壁僵硬，应该考虑 A. 食管炎 B. 食管癌 C. 贲门失弛缓症 D. 食管静脉曲张 E. 食管平滑肌瘤,正确答案：B,118,典型试题,男性，55岁。进食胸骨后烧灼感3周，上消化道钡餐造影检查:见食管中段黏膜紊乱、中断，管壁僵硬，管腔狭窄，长约3cm. 此时首先考虑的诊断是 A. 食管裂孔疝 B. 食管囊肿 C. 食管癌 D. 食管憩室 E. 食管平滑肌瘤,119,典型试题,男性，55岁。进食胸骨后烧灼感3周，上消化道钡餐造影检查:见食管中段黏膜紊乱、中断，管壁僵硬，管腔狭窄，长约3cm. 此时首先考虑的诊断是 A. 食管裂孔疝 B. 食管囊肿 C. 食管癌 D. 食管憩室 E. 食管平滑肌瘤,正确答案：C,120,典型试题,食管癌的X线表现不包括 A. 管壁僵硬 B. 黏膜皱襞增粗 C. 黏膜呈串珠样改变 D. 黏膜皱襞中断 E. 充盈缺损或龛影,121,典型试题,食管癌的X线表现不包括 A. 管壁僵硬 B. 黏膜皱襞增粗 C. 黏膜呈串珠样改变 D. 黏膜皱襞中断 E. 充盈缺损或龛影,正确答案：C,122,典型试题,男，55 岁。2个月前出现吃干硬食物时有哽噎感，喜软食，且哽噎感越来越明显，体检无阳性体征，钡餐造影见局限性食管管壁僵硬，化验检查无明显异常。首先应考虑的是 A. 食管憩室 B. 食管炎 C. 食管静脉曲张 D. 食管癌 E. 贲门失弛缓症,123,典型试题,男，55 岁。2个月前出现吃干硬食物时有哽噎感，喜软食，且哽噎感越来越明显，体检无阳性体征，钡餐造影见局限性食管管壁僵硬，化验检查无明显异常。首先应考虑的是 A. 食管憩室 B. 食管炎 C. 食管静脉曲张 D. 食管癌 E. 贲门失弛缓症,正确答案：D,124,典型试题,1-3共用题干题：男性，55岁。进行性吞咽困难3个月，体重下降5Kg，查无阳性所见，对该病人最可能的诊断是 A. 食管灼伤狭窄 B. 食管癌 C. 食管平滑肌瘤 D. 贲门失弛缓症 E. 食管憩室,125,典型试题,1-3共用题干题：男性，55岁。进行性吞咽困难3个月，体重下降5Kg，查无阳性所见，对该病人最可能的诊断是 A. 食管灼伤狭窄 B. 食管癌 C. 食管平滑肌瘤 D. 贲门失弛缓症 E. 食管憩室,正确答案：B,126,典型试题,1-3共用题干题：男性，55岁。进行性吞咽困难3个月，体重下降5Kg，查无阳性所见，首选的检查方式是 A. 胸部CT B. 食管超声波检查 C. 食管拉网 D. 食管镜检查活检 E. 胸部MRI,127,典型试题,1-3共用题干题：男性，55岁。进行性吞咽困难3个月，体重下降5Kg，查无阳性所见，首选的检查方式是 A. 胸部CT B. 食管超声波检查 C. 食管拉网 D. 食管镜检查活检 E. 胸部MRI,正确答案：D,128,典型试题,1-3共用题干题：男性，55岁。进行性吞咽困难3个月，体重下降5Kg，查无阳性所见，食管钡餐X线检查下列描述哪项是错误的？ A. 食管呈鸟嘴样改变 B. 食管充盈缺损 C. 食管管壁僵硬 D. 龛影 E. 食管黏膜断裂,129,典型试题,1-3共用题干题：男性，55岁。进行性吞咽困难3个月，体重下降5Kg，查无阳性所见，食管钡餐X线检查下列描述哪项是错误的？ A. 食管呈鸟嘴样改变 B. 食管充盈缺损 C. 食管管壁僵硬 D. 龛影 E. 食管黏膜断裂,正确答案：A,130,典型试题,4-6共用题干题：男性，62岁。近两月来常有吞咽因难，伴隐痛，但可进半流质饮食，自感体力不支，逐渐消瘦。该病人首选考虑的诊断是？ A. 食管炎 B. 食管憩室 C. 食管癌 D. 食管平滑肌瘤 E. 贲门失弛缓症,131,典型试题,4-6共用题干题：男性，62岁。近两月来常有吞咽因难，伴隐痛，但可进半流质饮食，自感体力不支，逐渐消瘦。该病人首选考虑的诊断是？ A. 食管炎 B. 食管憩室 C. 食管癌 D. 食管平滑肌瘤 E. 贲门失弛缓症,正确答案：C,132,典型试题,4-6共用题干题：男性，62岁。近两月来常有吞咽因难，伴隐痛，但可进半流质饮食，自感体力不支，逐渐消瘦。对诊断最有价值的检查是？ A. 胸部X线 B. 食管吞钡 C. 食管拉网 D. 纤维食管镜+活检 E. 纵膈CT,133,典型试题,4-6共用题干题：男性，62岁。近两月来常有吞咽因难，伴隐痛，但可进半流质饮食，自感体力不支，逐渐消瘦。对诊断最有价值的检查是？ A. 胸部X线 B. 食管吞钡 C. 食管拉网 D. 纤维食管镜+活检 E. 纵膈CT,正确答案：D,134,典型试题,4-6共用题干题：男性，62岁。近两月来常有吞咽因难，伴隐痛，但可进半流质饮食，自感体力不支，逐渐消瘦。经检查见食管病变位于主动脉弓到肺下静脉平面，该部位是食管解剖分段的？ A. 颈段 B. 胸上段 C. 胸中段 D. 胸下段 E. 腹段,135,典型试题,4-6共用题干题：男性，62岁。近两月来常有吞咽因难，伴隐痛，但可进半流质饮食，自感体力不支，逐渐消瘦。经检查见食管病变位于主动脉弓到肺下静脉平面，该部位是食管解剖分段的？ A. 颈段 B. 胸上段 C. 胸中段 D. 胸下段 E. 腹段,正确答案：C,136,（四）食管癌的治疗1.手术治疗 首选方法，适用、期和部分期食管癌，但M=0 手术适应证：颈段3cm；胸上段4cm；胸下段5cm机会大 切除范围：应在距癌瘤上下各切除58cm以上； 最常用的是胃代食管重建术，亦可用空肠或结肠代食管2. 术前、术后放疗可增加手术切除率，也能提高远期生存率 单纯放射疗法：颈段、胸上段食管癌的首选。3. 采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌患者症状缓解，存活期延长。注意：1.手术考虑适应性，比如年龄大或者一般情况差等适应不了，可选择放疗治疗。2.中下段食管癌-吻合手术比局部切除好。,137,138,根治手术为切除食管，利用胃、结肠带蒂或游离的空肠重建食管通道手术。,食管替代物：胃、结肠、带蒂或游离的空肠。手术路径：左胸、右胸+腹部+颈部、左侧胸腹联合、腹部（经食管裂孔）,手术方法,139,典型试题,患者，58岁，进行性吞咽困难6个月，经食管镜诊断为胸下段食管癌，癌瘤长约3.5cm，TNM分期为