下半多重耐药菌会议

2014年下半年多重耐药菌联席会议,2014年12月17日,图片来源：市三院药剂科金蜀蓉老师课件, MRSA(耐甲氧西林金葡球菌） 70%、MRCNS（凝固酶阴 性葡萄球菌） 80% PRSP（耐青霉素肺炎链球菌） 、VRE （耐万古霉素肠球菌）30% 耐碳青霉烯类铜绿、不动 50% 泛耐鲍曼 30%, 耐碳青霉烯类的肺克 30% MDR、PDR 肠杆菌科细菌的出现并上升,细菌耐药变迁新时代已经到来,当前我国细菌耐药现状,2014年11月2日，我国多重耐药菌医院感染防控专家共识全国征求意见会议在北京、上海、杭州、武汉、成都5个地区同时召开，历时9个月的筹备，召集全国各地区院感、微生物、临床一线专家，对全国范围内多重耐药菌感染的规范化诊疗提出了最前沿建议，达成了最广泛共识，与以往共识相比，重在解决临床医生在预防多重耐药菌感染方面存在的诸多困惑，规范对多重耐药菌感染诊治，对广大医务工作者有着实际性的意义。,学习几个具体耐药细菌的定义标准,耐药肠杆菌科细菌的定义标准1、肠杆菌科细菌对任何一种三代、四代头孢菌素或氨曲南耐药，确定为产EsbL或对任何一种碳青霉烯类耐药即判定为MDR。2、肠杆菌科细菌对三代、四代头孢菌素或氨曲南、加酶抑制剂、碳青霉烯类均耐药，仅对多粘菌素和替加环素敏感，为XDR。3、肠杆菌科细菌对三代、四代头孢菌素或氨曲南、加酶抑制剂碳青霉烯类、多粘菌素和替加环素全部耐药，为PDR。,学习几个具体耐药细菌的定义标准,耐铜绿假单胞菌的定义标准具有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物包括：1、头孢类（头孢吡汚、头孢他啶）2、碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）3、氟喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）4、氨基糖甙类（阿米卡星）5、加酶抑制剂（头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦）6、多粘菌素 除多粘菌素外，1-5类中3类耐药的细菌为MDR；1-5类全部耐药，但对多粘菌素仍敏感的菌株为XDR；1-6类（包括多粘菌素）全部耐药的细菌为PDR。,学习几个具体耐药细菌的定义标准,耐药鲍曼不动杆菌的定义标准对鲍曼不动杆菌有活性的抗菌药物包括：1、头孢类（头孢吡汚、头孢他啶）2、碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）3、氟喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）4、氨基糖甙类（阿米卡星）5、加酶抑制剂（头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦）6、多粘菌素7、替加环素 除6-7多粘菌素和替加环素外，1-5类中3类耐药的细菌为MDR；1-5类全部耐药，但对多粘菌素和替加环素仍敏感的菌株为XDR；1-7类（包括多粘菌素和替加环素）全部耐药的细菌为PDR。,学习几个具体耐药细菌的定义标准,耐药金黄色葡萄球菌的定义标准1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 金黄色葡萄球菌如果对甲氧西林、苯唑西林或头孢西丁耐药称为MRSA，MRSA对全部B-内酰胺类包括碳青霉烯类和加酶抑制剂均耐药，即为MDR。2、金黄色葡萄球菌对常用抗革兰氏阳性球菌全部耐药，仅对糖肽类和利奈唑胺敏感，即为XDR。3、金黄色葡萄球菌对常用抗革兰氏阳性球菌全部耐药，包括对糖肽类和利奈唑胺也耐药，为PDR。,学习几个具体耐药细菌的定义标准,耐药肠球菌的定义标准1、肠球菌对青霉素、氟喹诺酮耐药，同时对氨基糖肽类高水平耐药，为MDR。2、肠球菌对常用革兰氏阳性球菌抗菌药物全部耐药，仅对糖肽类和利奈唑胺敏感，为XDR。3、肠球菌对常用革兰氏阳性球菌抗菌药物全部耐药，包括对糖肽类和利奈唑胺也耐药，为PDR。,2014年我院1-11月临床分离菌株分布,一直都是前5位,2014年我院1-11月临床分离菌株中前十位细菌,检出率%,2012-2014年我院临床前7位细菌检出变化趋势图,菌株检出比,注：2014年数据仅为1-11月；2014年支原体、真菌检出比例明显降低，细菌比例上升，但株数比2013年少。,2012-2014年我院临床前7位细菌检出变化趋势图,菌株数,注：2014年数据仅为1-11月,2014年我院1-11月临床多重耐药菌检出情况,2014年我院1-11月临床检出细菌耐药情况（1）,2014年我院1-11月临床检出细菌耐药情况（2）,临床主要细菌耐药变化趋势（%）,2014年我院1-11月临床主要细菌耐药情况,MRSA和MRCNS的检出情况,注：上图数据为2014年1-3季度.,2014年1-3季度ESBLs的检出情况,2014年我院1-11月主要细菌耐药情况,除氨苄西林/舒巴坦耐药率为43%外，其他均20%；对碳青霉烯类耐药率5%。,2014年我院1-11月主要细菌耐药情况,对碳青霉烯类耐药率5%；对头孢噻肟、头孢他啶耐药率5%，但对头孢吡肟、头孢呋辛、头孢唑林耐药率在30%-55%；对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦耐药率11%；对哌拉西林、氨苄西林/舒巴坦耐药较严峻，均70%。,2014年我院1-11月主要细菌耐药情况,鲍曼氏不动杆菌总体耐药形势严峻（与2013年监测数据比），耐药率均45%；未对头胞哌酮/舒巴坦进行药敏试验；对复方新诺明、左氧氟沙星、阿米卡星、碳青霉烯类有一定敏感度，耐药率在47%-58%。,2014年我院1-11月主要细菌耐药情况,铜绿假单胞菌总体耐药形势比较严峻（与2013年全国监测数据比），除妥布霉素外耐药率均30%；未多粘菌素进行药敏试验；对美洛培南、亚胺培南耐药率分别为32%、35%；对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦耐药率分别为35%、42%。,2014年我院1-11月主要细菌耐药情况,金黄色葡萄球菌总体耐药形势比较严峻，临床常用药耐药率多30%；未发现对万古霉素、利奈唑胺、达托霉素耐药的菌株。,2014年我院1-11月主要细菌耐药情况,未对头胞哌酮/舒巴坦、米诺环素进行药敏试验；我院检出的嗜麦芽窄食单胞菌数量较少，统计意义不大。,现阶段主要问题,主要检出细菌耐药形式严峻，特别是鲍曼氏不动杆菌和铜绿假单胞菌；全院总体送检率有待提高，特别是院感病例和多重耐药菌感染病例的送检率不高；标本阳性检出率不高（各方面的影响因素很多）；部分科主任、医生不重视细菌耐药监测工作，对药敏报告不看重、不参考，对院感科反馈的耐药监测通报根本不看；部分有针对性的抗菌药物未纳入药敏试验当中；药敏试验敏感度较高的一些药物医院没有；除重症科外，其他检出多重耐药菌的科室的主任、护士长及医务人员对多重耐药菌的关注度差，防控措施落实不到位，很多都流于形式如清洁消毒、单间隔离、手卫生等；抗菌药物不合理使用：泛用、量大、多联应用、无指征用药、用药时间长。,现阶段主要问题,环境卫生管理还有待加强：保洁工人意识？细菌耐药监测通报目前由院感科在做，我们这方面知识很缺乏，对临床的指导力度不够，希望能由检验科