第一节·消化系统正常影像表现PPT课件

1,第五章消化道-正常影像,漯河医专影像教研室孙英杰,2,学习要点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点：1.掌握食管、胃、肠道造影、CT和MRI表现2.熟悉消化道异常影像学表现，消化道肿瘤影像学共同表现3.熟悉食管、胃、肠道常见病的影像表现和诊断4.明确良、恶性溃疡的鉴别要点，诊断需密切临床表现和实验室检查5.了解常见消化道疾病影像鉴别诊断要点6.熟悉不同影像检查技术对消化道不同疾病的诊断价值和限度,3,学习难点,本节学习中的难点：1.胃肠道疾病种类繁多，如何针对临床具体所怀疑的病变，采用适宜的检查技术（明确不同检查技术的应用价值和限度）2.消化道的肿瘤是常见病，如何根据肿瘤所致的共同影像表现进行分析，结合临床和实验室检查做出正确诊断3.如何进行良、恶性肿瘤和良、恶性溃疡的鉴别诊断,4,消化系统包括胃肠道、胆系中空腔器官及肝脏、胰腺等实质性器官。脾脏本身不属于消化系统，但与消化系统位置紧密，将脾脏列入本章讲解。,5,第一节胃肠道影像学检查,6,7,一、影像学检查方法,（一）X线检查包括：1.普通X线检查（腹部平片、透视）2.X线钡剂造影（气钡双对比剂造影最常用）3.X线血管造影胃肠钡剂造影包括：黏膜像、充盈像、加压像、气钡双对比像胃肠钡剂造影检查方法：食管、上消化道、全消化道钡剂检查；插管法小肠灌肠检查；结肠钡剂灌肠结肠。,8,消化道造影-充盈像,9,消化道造影-粘膜相,10,消化道造影-气钡双对比像,11,12,X线表现-钡剂造影优点：可显示胃肠道的位置、轮廓、腔的大小、内腔及黏膜皱襞的情况。缺点：肿瘤的内部结构、肠壁的浸润程度、外壁的侵犯、转移-弱点、不足。,消化道正常影像学表现,13,（二）CT检查扫描前口服清水或1%2%泛影葡胺600ml-800ml充盈胃腔。可显示胃肠道壁的情况，腔内外的异常情况，周围结构。（三）MRI检查一般很少应用，主要显示胃肠道壁的情况，腔内外的异常情况，周围结构。,14,15,16,17,18,19,各种影像检查方法的优选,首选X线检查（目前应用最广泛和最基本的方法）成像清晰方法简便，经济可灵活的利用多体位、多轴位和动态等观察显示脏器的局部和全貌，胃肠道的形态与功能改变恶性肿瘤等疾病还须配合C、MRI,20,消化道正常影像学表现,（一）正常X线消化道造影表现咽部：会厌、会厌谿、梨状窝、喉咽凸食管：上、下食管括约肌;食管与咽连接处、食管裂孔处食管三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹食管粘膜像：少量充钡，数条纵行、条纹状透亮影,21,透视下食管：第一蠕动：原发性蠕动波，由下咽动作激发第二蠕动：继发蠕动波，由食物对食管壁压力引起第三蠕动波：食管环状肌不规则收缩食管前庭段：贲门上方3-4cm长的一段食管，是食管与胃过度区，压力较高，防止胃反流（下食管括约肌）隔壶腹：深吸气时，膈上段4-5cm一过性扩张,22,会厌谷,梨状窝,侧位,正位,23,正常食管（吞钡右前斜位）,24,（A）示食管与贲门交界处轻度生理性狭窄区；（B）由上到下分别可见食道的主动脉弓、左主支气管及左房压迹（）,充盈像,粘膜像,25,粘膜沟,粘膜皱襞,26,27,胃正常影像学表现,（一）正常X线表现胃：胃底、胃体、胃窦、胃小弯、胃大弯分为四种类型A、牛角型：见于肥胖人B、钩型C、瀑布型D、长钩型：见于瘦长型人胃的黏膜像：致密的条纹状影胃双对比造影：胃边缘光滑连续的线条状影，粗细、密度均相同胃蠕动：由胃体开始向幽门方向推进，同时可见2-3个蠕动波,28,胃各部名称1.贲门2.胃底3.胃体4.胃窦5.幽门6.小弯7.大弯8.角切迹,29,胃体分型,30,A钩型胃；B牛角型胃；C瀑布型胃；D长钩型胃,31,GI的六个常规位置摄片,胃底,幽门管,32,胃钡餐造影（充盈像）,33,胃钡餐造影（气钡双重造影）,34,胃粘膜,35,正常上消化道造影a气钡双重造影b充盈相,36,胃小区、胃小沟胃X线检查示胃小沟宽度小于1mm，呈细线状（A，），胃小区呈网格状，大小1mm3mm（B，）,37,38,十二指肠正常影像学表现,1、球部多呈三角形，轮廓光滑整齐，黏膜皱襞为纵行、彼此平行的条纹2、降部以下黏膜邹襞呈羽毛状降、升部的蠕动呈波浪状向前推进；正常时可有逆蠕动。降部内缘中部可见突起，为峡部，为乳头所在部，呈圆形或椭圆形透光区,39,胃蠕动收缩波,十二指肠球部,40,十二指肠正常X线表现,降部,球部,水平部,升部,幽门管,41,小肠正常影像学表现,空肠与回肠造影表现：空肠多为羽毛状影像或雪花状；回肠多呈充盈状。空、回肠之间无明显界限；空肠蠕动迅速有力，回肠慢而弱；服钡后2-6小时钡的先端可达盲肠。7-9小时小肠排空,42,空肠与回肠,43,正常小肠,44,小肠双对比造影检查（A-D）,45,结肠正常影像学表现,结肠正常X线表现盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠肝曲；脾曲；结肠袋,46,正常大肠a充盈相b黏膜相；c、d气钡双重造影,47,大肠X线表现大肠充盈像（AC）示回盲部、阑尾（）及升结肠形态,结肠袋,48,大肠X线造影表现充盈像（A），粘膜像（B）,49,上消化道正常CT表现,食管颈段食管位于中线胸骨切迹水平，食管位于气管后方主动脉弓水平，食管紧靠气管左后方气管隆突以下水平，食管靠左主支气管后壁左主支气管水平以下，食管紧靠左心房后壁左心房水平以下，食管位于降主动脉前方胃左后方是脾，右前方是肝左叶。垂直部断面呈圆形,50,食管,食管,食管,目前一般临床上多以CT图像管壁厚度5mm（扩张状态），作为诊断标准及勾画大体肿瘤体积的依据,51,肠管正常CT表现,（三）正常CT表现十二指肠上接胃窦，向下绕过胰头及钩突，水平段横过中线小肠厚约3mm，回肠末端肠壁厚达5mm大肠结肠肝曲和脾曲位置固定横结肠及乙状结肠的位置、弯曲度及长度变异较大,52,正常消化道CT,53,消化道MRI正常影像学表现,对胃肠肿瘤