老年高血压急症处理原则PPT课件

-,1,老年高血压急症处理原则,解放军总医院刘国树,-,2,1998年美国JNCVI高血压危象：急症和亚急症情况1999年WHO/ISH高血压防治指南中未涉及高血压急症2003年美国JNCVII直称高血压急症和亚急症2005年中国高血压指南高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症2007年欧洲高血压指南未涉及高血压急症2009年日本高血压防治指南，直称高血压急症和亚急症2010年中国高血压指南（基层版），只提高血压急症,不同国家高血压防治指南对高血压急症的限定范围不同,-,3,目前国内外学者多数倾向于称为：高血压急症高血压亚急症,-,4,高血压急症的发生率,国外资料（ZampaglionsB）：高血压急症占内科急症27.5%NS：脑梗死（24.5%）、脑病（16.3%），颅内或蛛网膜下腔出血（4.5%）CV：急性左心衰竭、肺水肿（36.8%），急性心梗或不稳定型心绞痛（12%）LA：主动脉夹层（2%）,-,5,老年高血压急症（Emergencies）,年龄60岁血压明显升高，180/120mmHg伴有进行性靶器官损害（心、脑、肾和大血管损害等）处理原则：住院、胃肠外药物治疗,必备条件：,-,6,老年高血压亚急症（Urgencies）,年龄60岁血压明显升高，180/120mmHg不伴有进行性靶器官损害（心、脑、肾和大血管损害等）处理原则：不需住院，即刻进行口服抗高血压药物，联合药物治疗,必备条件：,-,7,目前老年高血压急症研究中的问题,关于老年高血压急症的循证医学研究非常少。国内外相关报道多为短篇文章，样本量较小，很难得出结论性的意见。尚无采用病死率和患病率作为一级终点。目前文章多为血压控制的情况和患者依从性作为终点。研究中对于高血压急症、亚急症，靶器官损害以及目标血压的定义，存在较大的不一致性。不同文章报道的不良反应发生情况也不一致，难以比较。,-,8,国内资料：老年高血压急症发生率占老年高血压患者的5%,老年高血压急症和亚急症的发生率,-,9,老年高血压急症特点,多数患者起病急，波动大，病情突然恶化，有明显的心、脑、肾等靶器官损害的症状有些患者症状多不典型年龄大，合并痴呆者，病情重，但不能正确表达其症状，甚至无症状。年龄大，植物人，要警惕患者突然表现呕吐、抖颤、四肢冰冷、无汗，咳嗽。常首先表现为心律失常，如快速房颤，多发房早，短阵房速，多发室早，甚至短阵室速。,-,10,老年高血压急症特点,脑血栓形成及脑栓塞合并高血压发生率高停药或漏服者较多,-,11,老年高血压急症,高血压脑病、脑出血,急性冠脉综合征伴高血压,急性主动脉夹层,左心衰竭、肺水肿,严重肾血管疾病,急性进行性肾衰,冠脉搭桥术后高血压,嗜铬细胞瘤危象,老年高血压急症的可能原因,-,12,老年高血压亚急症,肾移植后严重高血压,药物导致或药物相关（撤药）,慢性骨髓损害,库兴氏综合征,围手术期高血压,甲状腺或甲状旁腺疾病,长期激素治疗,睡眠呼吸暂停综合征,原发性醛固酮增生症,高血压3级,老年高血压亚急症的可能原因,-,13,老年高血压急症发病机制：,继发性高血压多见交感神经系统的过度激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度激活低肾素-容量依赖型内分泌系统改变,-,14,老年高血压急症的治疗策略,住院治疗，静脉用药，监测血压，调整药物，个体化治疗原则高血压脑病，颅内出血：原则上在数分钟至1小时内，将患者的平均动脉压迅速降低但不超过25%，在以后的2-6小时内血压降至160/100-110mmHg，于24-48小时逐渐降低血压达到目标水平,-,15,高血压合并急性冠脉综合征，迅速将血压降至正常，准备PCI。血压165/95mmHg，溶栓增加脑出血2倍；180/110mmHg，禁忌溶栓。左心衰竭肺水肿，血压降至130-140/80-90mmHg为宜。急性主动脉夹层，应迅速将收缩压降至100mmHg，减少主动脉内压力变化率（dp/dt）明确发生高血压的原因，采取措施，逆转靶器官损害,老年高血压急症的治疗策略,-,16,口服降压药寻找病因对症处理,老年高血压亚急症的治疗策略,-,17,老年高血压急症注射用降压药,-,18,硝普钠和拉贝洛尔对老年高血压急症的疗效（对血压和心率的影响）,与用药前比较*p0.05*p0.01,实用老年医学2005,10(2):98,-,19,乌拉地尔治疗老年高血压急症疗效（用药前后血压、心率变化）,与用药前比较*p0.05*p0.01,现代中西医结合杂志2007,16(4):480,-,20,静脉应用乌拉地尔治疗老年高血压急症52例临床观察（用药前后血压、心率变化）(德国),地方病通报2006,21(5):113,-,21,含服卡托普利治疗高血压急症71例（治疗前后血压、心率及率压积变化）,与治疗前比较*p0.05*p0.01,实用医学杂志2007,23(3):410,-,22,静滴硝酸甘油治疗老年高血压急症149例临床分析,3组或者治疗效果n(%),结果：本组资料显示，高血压急症A组致残或病死率显著低于B组、C组（x2=4.473,p0.05）（x2=9.332,p0.01）,中国医药指南2008,6(18):79,-,23,老年高血压急症30例院前分析,硝酸甘油院前治疗老年高血压急症，方便，有效几分钟或几小时能将血压降低25%左右，亦可维持血压160/100mmHg左右注意血压不能降得太快，太低，保证主要脏器血供,实用医学杂志2004,20(2):186,-,24,老年人高血压急症240例回顾分析,老年人交感神经系统活性增高，肾上腺素释放增多，但清除率不增加，肾上腺素作用占优势，而发生高血压不同的高血压急症患者，伴不同的并发症，降压要个体化，降压幅度合理，适度，适当用药：硝酸甘油和酚妥拉明常用，而硝普钠使用较少院前首诊病人（76/117）使用心痛定，说明对其副作用认识不足,实用医学杂志2004,20(2):187,-,25,80岁以上老年高血压急症降压并发症分析,80-101岁共计82例，血压180/110mmHg硝酸甘油（2例）滴速7.5-30ug.kg-1.min-1硝酸异山梨酯（2例）滴速30-75ug.kg-1min-1硝普钠（1例）滴速0.4-1.5ug.kg-1.min-1硝苯地平（1例）口含10mg6例并发症：1例呼吸骤停，1例脑梗塞，2例意识丧失，2例低血压、头晕,实用老年医学2003,17(20):90,-,26,80岁以上老年高血压急症降压并发症分析,合并症原因：5例血压降得太快，低至90/60mmHg以下（其中1例用硝酸甘油速度太快，只用7min，血压由180/70mmHg降至80/30mmHg）1例血压降幅过大：由210/110mmHg降至110/60mmHg，血压降幅达100/50mmHg,实用老年医学2003,17(20):90,-,27,80岁以上老年高血压急症降压并发症分析,80岁以上老年高血压急症在治疗中应注意：静脉用药，从小剂量开始，监测血压，控制好降压速度和幅度，减少合并症发生口含用药：主张用卡托普利，而少用或不用硝苯地平,实用老年医学2003,17(20):90,-,28,老年高血压急症处理六点建议,根据老年高血压急症的特点，因地、因人而异地建立个体化治疗方案老年高血压急症治疗原则：住院，静脉用药老年高血压脑病，颅内出血的患者：数分钟到1小时内将血压降低不超过25%；2-6小时内将血压调整到160/100mmHg,24小时逐渐达标,-,29,老年急性冠脉综合征，急性左心衰竭肺水肿合并高血压患者，积极地将血压降至正常水平；急性主动脉夹层应迅速将收缩压降