宣教版肺结核PPT课件

-,1,共同点,同一个时间同一个空间同一个目的同一个敌人,-,2,学校结核病防控知识讲座,胡群英,-,3,What,-,4,-,6,结核病,结核病系结核杆菌引起的一组疾病，它可以侵犯全身各个器官，但主要是肺。,-,7,人类与结核病斗争的历史与现状,我国最早的医书皇帝内经素问西医鼻祖希波格拉底古埃及木乃伊中国历史名人周公、孟轲1973年长沙马王堆出土女尸红楼梦中的林黛玉旧中国“东亚病夫”、“谈痨色变”,-,8,结核病的现状-五高,感染率：高全球每3人中有1人受到感染发病率：高全球每年有一亿人，每秒钟有2人受感染。患病率：高目前全球有两千万肺TB病人。死亡率：高每年300万人死于TB病。每7名成人死亡中，1名死于TB病。耐药率：高,-,10,我国肺TB流行病学调查结果,活动性肺TB患病率涂阳率1979年71710万18710万19841985年55010万15610万1990年52310万13410万2000年367/10万12210万年递减率3.23.6近年来，校园的发病率呈上升趋势,-,11,我国仍属高疫情国家,TB菌感染者近5.5亿，患者500万例，占世界TB病人数的25，每年死于TB病高达13万。中青年患者占人口总数61.6%。HIV与TB双重感染，促使TB。我省疫情居全国第10位。死亡率居全国第四位。卫生部决定将结核病列为乙类传染病。,-,12,我校属高疫情地区,我校每年新生3千余名2005-2009年发病200余名去年48例，今年以来69例，且病重的甚至肺损毁者3例。,-,13,形势：三高一低患病率高死亡率高耐药率高年递减率低原因耐药TB菌株的出现与播散TB与HIV双重感染结核病管理不完善,-,14,3月24日,1882年3月24日（3月24日为世界结核病防治日）罗伯特科赫（Koch）发现了结核杆菌现代医学史上一个辉煌的成就Koch于1905年荣获诺贝尔医学奖,-,15,Why,-,16,结核杆菌可侵犯人体全身器官,肺、胸膜、支气管、喉心内膜、心包膜淋巴结（颈淋巴结群）肠管、腹膜、肝、肾、睾丸骨（脊柱、关节）等,-,17,肺结核,-,18,肺结核,Tuberculosis,结核杆菌肺部慢性炎肉芽肿干酪样变传染性,定义,-,19,病因学,分枝杆菌属-结核菌,特征,生长慢抗酸性抵抗力强,-,20,脂质坏死空洞变态反应蛋白变态反应多糖免疫反应,特殊结构,特征,-,21,结核杆菌四大家族,人形人肺结核的90致病原牛形非洲形鼠形,少数对人致病,-,22,How,-,23,结核病是如何传播的？,传染源排菌的结核病人传播途径呼吸道（主要）易感人群,-,24,传染途径,呼吸道呼吸道的分泌液（咳嗽，喷嚏）消化道污染的奶其他皮肤等,-,25,-,26,免疫力变态反应,人体反应性,免疫力,先天性非特异性,后天性特异性（获得性）,自然患病,人工预防接种,-,27,易感人群-普遍易感,老年人、婴幼儿HIV感染者免疫抑制剂使用者糖尿病、肝硬化等慢性疾病移居城市的边远地区人群,-,28,影响感染性因素,传染性大小取决于,患者排菌多少空间含TB菌微滴浓度通风情况接触时间和密切程度个体免疫力,化疗可使TB菌传染力,-,29,结核病的发生与发展,原发感染,吸入结核菌,结核菌在肺巨噬细胞内生长繁殖,肺吞噬细胞强，细菌毒力弱,不发病,原发病灶,结核菌沿肺内淋巴管道肺门淋巴结,扩大、入血、播散,原发综合症,继发性肺结核,-,30,继发性肺结核,内源性复发外源性再感染特点1、症状明显2、易发空洞和排菌，具传染性3、1/4发展为慢性或自然痊愈4、发病方式,结核病的发生与发展,缓慢轻涂(-)预后佳,急快重涂(+)预后差免疫力,-,31,变态反应,TB菌侵入人体后48周，身体组织对TB菌及其代谢产物所发生的敏感反应称为变态反应。属型（迟发型）变态反应。,-,32,科赫（Koch）现象:机体对结核菌再感染与初感染不同反应的现象。初次感染重，再次感染轻，故用接种疫苗的方法预防接种。,初感染和再感染,-,33,病理学,渗出增生肉芽肿干酪样变,症状:(1)结核中毒症状:低热,盗汗,消瘦,食欲减退,乏力。(2)呼吸系统症状:咳嗽,白痰,咯血,胸痛,呼吸困难。体征:早期多无异常体征病变范围较大时：上、下肩胛间区叩诊略浊，呼吸音减低，可闻及湿罗音，有时可闻及管状呼吸音,临床表现,-,35,近年来，该病的临床表现极不典型，因此，对于慢性咳嗽、咳痰两周以上，一般治疗无效的者，应该想到本病，宜做进一步检查，如拍胸片、查血沉，必要时CT。,临床表现,我国结核病分型（1999年）,1.原发型肺结核I型2.血行播散型肺结核II型急性，亚急性3.继发型肺结核III型4.结核性胸膜炎IV型5.其它肺外结核V型6.菌阴肺结核,-,37,How,-,38,诊断,影像学诊断痰细菌学,胸部X线检查,CTMRI,痰培养,痰涂片,-,39,放射学诊断,胸部X线检查是诊断和评估肺结核的重要手段,-,40,原发型肺结核（型）,-,41,I型原发型肺结核,放射学诊断,原发综合征1.原发病灶2.淋巴管炎3.肺门淋巴结增大,哑铃形,-,42,放射学诊断,I型胸内淋巴结结核,-,43,II型急性:三个“一致”即“青一色”,放射学诊断,粟粒状大小,分布,密度,-,44,II型亚急性:三个“不同”即“四世同堂”,放射学诊断,大小分布密度点片状,-,45,继发性肺结核III型,放射学诊断,浸润性肺结核空洞性肺结核结核球干酪性肺炎纤维空洞性肺结核,-,46,III型,放射学诊断,纤维空洞性厚壁空洞纤维化支气管播散,-,47,IV型结核性胸膜炎,放射学诊断,-,48,放射学诊断,胸部CT检查对特殊病变有独到之处发现普通X线盲区在显示纵膈、肺门、淋巴结、支扩、胸水等均较x线敏感。,-,49,结核菌素试验,目前应用PPD结核菌素纯蛋白衍化物试验方法取0.1ml5IU注入左前臂内侧上中13交界处皮内，4872h观察反应。,-,50,结核菌素试验结果判断,-,51,20mm(+)伴水泡与坏死,结核菌素试验结果判断,-,52,结核菌素试验临床意义,结素试验阴性反应1.提示没有结核菌感染2.应用糖皮质激素等免疫抑制剂3.严重结核病和各种危重病人4.免疫系统缺陷(如淋巴瘤、白血病、结节病、艾滋病等)病人5.老年人的结素反应也常为阴性。,-,53,结核菌素试验临床意义,结素试验阳性反应1.阳性表示结核感染，并不一定患病2.强阳性者，应视为有新近感染，或提示体内有活动性结核灶，须给予重视，应进一步检查，根据情况给与治疗。,-,54,实验室检查,细菌学确诊的方法方法：直接涂片痰集菌法咽试子气管镜检查涂片必要时培养或动物接种,-,55,淋巴结活检胸膜活检支气管粘膜活检,病理检查:,-,56,其他:,对诊断TB价值较小ESR:常增高轻度贫血Wbc:正常，淋巴细胞增高,-,57,肺结核病诊断,病史+临床表现+实验室检查X线细菌学病理学检查抗结核试验性治疗,-,58,肺结核的诊断程序,发现可疑病人的筛选确定有无肺结核有无活动性是否排菌,-,59,鉴别诊断,1.肺癌2.肺炎3.肺脓肿4.支气管扩张5.纵隔和肺门疾病,-,60,结核病的转归,抵抗力强：吸收、缩小、纤维化、钙化。抵抗力弱：扩散、增多、溶解、干酪样坏死空洞形成，造成全身播散，播散的途径有支气管播散经淋巴管播散血行播散直接播散,结核病的治疗,-,62,结核病的化学治疗,-,63,肺结核的化疗与管理,治疗史的三个里程碑：卫生营养疗法20、30年代，疗效仅25萎陷疗法30、40年代，疗效45化学疗法1946年SM问世，效果良好1952年INH出台，使更多TB得以治疗1970年RFP使疗效大大提高达95,-,64,化疗,原则:早期、联合、适量、规律、全程适应症：一切活动性肺TB,-,65,-,66,化疗主要药物,全杀菌剂异烟肼（INH或H）利福平（RFP或R）半杀菌剂链霉素SM(S)菌吡嗪酰胺PZA(Z)抑菌剂乙胺丁醇EMB(E)对氨水扬酸钠PAS(P),-,67,-,68,-,69,药物的不良反应,异烟肼肝功能损害周围神经炎利福平肝功能损害吡嗪酰胺高尿酸症肝功能损害链霉素卡那霉素第8对颅神经损害肾功能损害乙胺丁醇视神经炎对氨基水杨酸钠消化道症状肝损害,-,70,-,71,化疗方案,初治:2HRZe/4HR2H3R3Z3/4H3R3初治用2SHP/10HP，继续治疗到18个月,-,72,复治:,初治失败或正规化疗已超过6个月，痰菌仍为阳性，病灶恶化者。临床治愈后复发者。不正规治疗累计超过3个月者。,-,73,耐药菌,可用2HRZE/7HRE或2S3H3R3Z3E3/6H3R3E3。慢性排菌者可用敏感的一线与二线药联用，如卡那霉素、丙硫异烟胺、卷曲霉素等。,常用抗结核药物药物每日成人(g)间歇疗法成人(g)副反应Isoniazid,H0.30.60.8肝功能损害周围神经炎Rifampin,R0.450.60.60.9肝功能损害Pyrazinamide,Z1.52.023肝功能损害Streptomycin,S0.75一1.00.751.0第8对颅神经损肾功能损害Ethambutal,E0.75一l.01.52.0视神经炎体重50Kg，用06老年每次SM075。,-,75,化疗方案,传统疗程1824个月短程疗法69个月标准短程化疗6个月标准短化方案：2HRZS(E)/4HR,-,76,长程治疗方案,11.5年联合INH、SM、PAS（EMB）每日用药痰阴转率8090缺点：费用较高、疗程长、不易坚持规律治疗,-,77,短化方案,2HRZ/4H重症患者或INH初始耐药率高地区加用SM或EMB,-,78,耐多药结核(MDRTB),MDRTB即病人的有关标本中结核分枝杆菌至少已对INH和RFP产生耐药联合用药（至少3种药物）切实做好督导给药新药、方案个体化总疗程18一36个月,抗结核新药,-,80,利福喷丁(RPEDL473)利福布丁(LM427)力克肺疾（异烟肼、对氨基水杨酸钠）,-,81,喹诺酮类药物：新动向,氧氟沙星(OFLX，O)环丙沙星(CPLX，C)司怕沙星(SPFXS)左氟沙星(LVFXL),-,82,丁胺卡那霉素和其它氨基甙类：,丁胺卡那霉素巴龙霉素用于多耐药(MDR)TB感染新大环内酯类克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素,-,83,用药指导,严遵医嘱服药，空腹、顿服足量、全程定期查肝功及时调整方案停药前务必检查并看医生。,-,84,饮食指导：,嘱患者进食高蛋白、高维生素、高热量的饮食，以保证足够的营养支持，忌辛辣食物，多饮水，以保证机体代谢的需要和体内毒素的排泄。尤其需叮嘱患者戒烟酒，因为烟酒可降低抗结核药物的疗效，比如烟中的一氧化碳与红细胞的血红蛋白形成碳氧血红蛋白，可减少载氧能力，引起病人咳嗽，诱发呼吸道感染。,-,85,活动指导：,肺结核为慢性消耗性疾病，合理休息和活动会对肺结核患者的康复起到协助作用。有结核中毒症状，如低热、乏力、食欲减退、盗汗等应卧床休息；轻症病人在坚持化疗的同时可进行正常工作，但应避免劳累和重体力劳动，保证充足的睡眠和休息；恢复期可进行适当的身体锻炼，如：散步、打太极拳等。,-,86,心理指导,肺结核为传染性慢性消耗性疾病，病程长，过去“肺痨”的治愈率低，许多人担心不能完全治愈，加之社会对肺结核病的偏见和歧视。患者常出现恐惧和自卑心理，有的人自暴自弃，有的甚至产生报复社会的心理。,-,87,没有不可战胜的敌人,肺结核患者接受规范的治疗方案，完成规定的疗程，90%以上的患者可以治愈。但是如果不规则治疗，将发展为耐药结核病，耐多药结核病的治愈率仅60%-70%，治疗费用是普通结核病的一百倍。所以，肺结核患者一定要使用规范方案完成规定的疗程。,-,88,乐观豁达积极进取,病人要以积极、平和、良好的心态接受治疗，这对于病人最终的治疗效果和防止结核病的蔓延具有极其重要的积极意义。,-,89,预防,三个方面1.控制传染源早期诊断隔离标准化疗教育,-,90,2.切断传播途径,嘱患者不随便吐痰，不对着别人咳嗽和打喷嚏，以防飞沫传染。咳嗽和打喷嚏时要用双层纸巾遮住口鼻，有痰者将痰吐在纸上集中焚烧，或吐入盛有5%12%