肺癌影像学诊断

肺癌影像学诊断,概述,全球肺癌日 ：每年11月17日 肺癌-目前全球头号癌症杀手早期肺癌手术切除后5年生存率高达90%以上，中晚期的5年生存率低于5%恶性结节-早发现、早诊断、早切除良性结节-避免不必要的手术,概述,检查方法：透视及平片：常用，筛查，易漏诊或误诊CT及灌注成像：普遍，定位及定性CT增强在肺癌诊断中相当重要PET-CT,分型,按大体类型分类 中央型肺癌 周围型肺癌 弥漫型肺癌,按组织学分类1.来自支气管表面上皮2.来自神经内分泌细胞3.来自细支气管Clara细胞和型肺泡细胞,肺癌常见的CT表现,直接征象：毛刺征分叶征空泡征胸膜凹陷征血管集束征,间接征象：转移胸水,细支气管肺泡癌毛刺征,腺癌胸膜凹陷征,腺癌分叶征,细支气管肺泡癌支气管气像,细支气管肺泡癌血管截断征,一、中央型肺癌,发生部位：肺段或以上支气管，位置靠近肺门易引起支气管狭窄或梗阻： 阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张 主要为鳞癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌、 部分腺癌,病例一 男，57岁,病例二 男，37岁,纤支镜病理结果：,病例三 男，78岁,鉴别诊断,中央型肺癌： 支气管内膜结核 肺门淋巴结结核 结节病 血管瘤 肺囊肿,鉴别诊断,支气管内膜结核 支气管内膜结核( EBTB)，是指发生在气管、支气管粘膜和粘膜下层的结核病。一般认为女性发病是男性的23倍，中青年发病更常见。 支气管壁不对称性增厚，多伴有自管壁突向管腔的息肉样软组织影。可伴有支气管完全或部分阻塞征象。 沙粒样或斑点状钙化应是支气管内膜结核的一 大特点。,病例九 女性，21岁，胸部不适2月，无发热、盗汗,鉴别诊断,肺门淋巴结结核： 常见于儿童和少年，常有发热症、盗汗等结核中毒症状，结核菌素实验常阳性，抗结核治疗有效。 平扫可见肺门淋巴结增大，可有点、片状钙化，增强扫描可成轻度强化或环形强化。,鉴别诊断,结节病 是一种多系统、多器官受累的肉芽肿性疾病，临床90%以上有肺部表现。 CT表现为肺门淋巴结增大，增强扫描强化不明显。,病例四 男，45岁,病例五 女，59岁,病例六 女，49岁,女性患者，35岁，肺门血管瘤,病例七,鉴别诊断,肺囊肿 胚胎发育时期气管支气管树分支异常的罕见畸形，分为纵隔囊肿、食道壁内囊肿和支气管囊肿。 X线见隆突附近边缘清楚、密度均匀的圆形、卵圆形或块影，常略偏右，覆盖肺门，呼吸可引起其形状改变变。,男性患者，56岁，肺门支气管囊肿,病例八,二 周围型肺癌,发生部位：肺段以下支气管，在肺的周围部分基本大体病理形态：肺内结节或肿块,主要为腺癌及细支气管肺泡癌，也可 见于鳞癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌,病例十一 女，66岁，体检发现右上肺占位,病理结果：,病例十 男性，83岁穿刺病理示：鳞癌,病例十二 男，60岁，以“胸部不适9月余”为诊断入院,病例十三 女，53岁，间断性胸痛、胸闷4个月,病例十四 男，43岁，咳嗽3月,病理结果：细支气管肺泡癌,鉴别诊断,周围型： 转移瘤 结核球 炎性假瘤 错构瘤,病例十五 女，77岁，体检发现右上肺结节,胸膜凹陷征,毛刺征,病例十七，女，24岁，体检发现胸部占位,右肺下叶近胸膜处见一结节样软组织块影，边缘光滑，增强示包膜环形强化,灌注参数图,BV值：6.07ml100g-1 BF值：12.2ml(min100g)-1MTT值：2.75s PS值：1.60ml(min100g)-1,BV及PS图大部分呈低灌注区,时间-密度曲线图、病理HE染色、 MVD图及VEGF图（200）,时间-密度曲线：曲线上下波动不大，整体呈平缓趋势术后病理：结核球,MVD图：微血管稀疏VEGF图：VEGF染色阳性细胞25%,