麻醉方式选择及风险告知

麻醉方式选择及风险告知,外科疾病多数需手术治疗手术则离不开麻醉。所以外科和麻醉就像一双筷子，谁也离不开谁！外科与麻醉同等重要！,麻醉方式大致分类,1.全身麻醉a.气管插管b.喉罩c.静脉复合2.椎管内麻醉3.神经阻滞麻醉4.复合麻醉5.局部浸润麻醉,选择麻醉方式的前提,安全有效有补救方案总而言之：手术有大小之分，而麻醉无大小,全身麻醉,（一）全身麻醉1.吸入麻醉麻醉药经口鼻进入，通过呼吸道到达肺泡内，再进入血循环，最终使中枢神经系统受到抑制而产生麻醉状态。2.非吸入性麻醉麻醉药由静脉、肌肉等方法进入体内，从而使中枢神经系统受到抑制。,优点,全麻具有镇痛完全，意识丧失便于消除患者的恐惧和紧张情绪，肌肉松驰便于外科医生操作，麻醉后不良并发症少，发生意外便于紧急处理等优点。如果麻醉师具有一定的理论水平和临床经验，并具备相应的仪器设备，全麻是安全可靠并深受外科医生和伤病员欢迎的麻醉方法。所以在西方发达国家，全麻占所有麻醉方法中的90%以上。诸如开颅、开胸、心脏手术等特殊手术必须在全麻下才能更好地保障伤病员的安全。,可能出现的并发症,椎管内麻醉,民间俗称：半身麻醉（意识清楚）椎管内麻醉将局麻药物注入椎管内，使部分脊神经被阻滞，从而产生躯于某些部位麻醉。根据注射间隙不同，可分为蛛网膜下腔阻滞麻醉、硬脊膜外腔阻滞麻醉和腰硬联合麻醉。,适应证,1下腹及盆腔手术如剖宫产、阑尾切除术、疝修补术、膀胱手术、子宫及附件手术等2肛门及会阴部手术如痔切除术、肛瘘切除术等，如采用骶管麻醉则更合理3下肢手术如骨折或脱臼复位术、截肢术等，其止痛比硬膜外阻滞更完全，可避免止血带不适,优缺点,优点：对生理影响较小，费用稍低，是剖宫产的首选麻醉。缺点：禁忌证1中枢神经系统疾病特别是脊髓或脊神经根病变，麻醉后有可能长期麻痹，列为绝对禁忌。对脊髓的慢性或退行性病变，如脊髓前角灰白质炎，列为禁忌；疑有颅内高压者禁忌2全身性严重感染、穿刺部位有炎症或感染者3高血压病人160/110mmHg以上4休克病人5慢性贫血病人,6脊柱外伤或有严重腰背痛病史者，应禁用脊麻。脊柱畸形者，部位不在腰部，可考虑用脊麻，但用药剂量应慎重7老年人常并存心血管疾病，循环储备功能差，不易耐受血压波动，故仅可选用低位脊麻8腹内压明显增高者，如腹腔巨大肿瘤、大量腹水或中期以上妊娠，脊麻的阻滞平面不易调控，一旦腹压骤降，对循环影响剧烈，属相对禁忌9精神病、严重神经官能症以及小儿等不合作病人，一般不采用脊麻,神经阻滞麻醉,神经阻滞将局麻药注射于支配某区域的神经干周围，使此部位产局限性麻醉。,因可能存在麻醉镇痛不完全或者失败的风险，现在多数医院较少选择。,复合麻醉,单一的麻醉方法各有优缺点，同时使用多种麻醉药物或多种麻醉方法使其相互配合，取长补短，从而取得较单一麻醉方法更好的效果，称为复合麻醉，临床亦称平衡麻醉。,一台手术需要外科医生、麻醉医生、手术器械护士及巡回护士共同完成！在整个手术期间，大家都会齐心协力、尽职尽责的完成，遇到，如大出血、心跳呼吸骤停等危急情况时，也是大家全力以赴的救治！,术后镇痛,1、静脉镇痛（镇痛完全，但不方便活动）2、皮下镇痛（适用于疼痛轻微患者，可携带镇痛泵活动）3、硬膜外镇痛（适用于行硬膜外麻醉患者）4.口服药物镇痛（适用于疼痛更加轻微的患者）,术后疼痛对机体的不利影响,镇痛的优点,减轻疼痛，从而减轻应激反应，从而使各重要器官得到充足血液供应，促进患者尽早恢复。是目前全世界医学界的共同努力方向。,镇痛并发症,1.头晕、恶心、呕吐、嗜睡2.皮肤瘙痒3.膀胱潴留4.心血管抑制及呼吸抑制,数字等级评定量表,用0-10数字的刻度标示出