肩膀痛不等于肩周炎肩痛学校讲

肩膀痛 肩周炎,九江学院附属医院“肩痛学校”朱述浪,肩关节的故事,九江学院附属医院 骨科 朱述浪,强壮而性感的肩,65+岁，不服老2012年,拍完电影一起做了肩关节镜手术2012,做完手术敢死队32014,英雄归来,普京肩膀痛,普通人的肩膀常被误诊：,周先生，男，59岁，主诉肩关节疼痛和无力，胳膊抬不起来，夜间睡觉经常被痛醒，疼痛已经持续半年多，最近二月加重，穿衣洗澡都出现困难。 到过不少医院，都当作“肩周炎”治疗，曾吃过西药、中药、做过理疗、推拿、针灸等治疗，也遵医嘱进行过锻炼、爬墙、吊环等活动，虽经各种保守治疗，仍不见好转，每次运动后加重，情况继续坏下去。 经我们仔细检查，他得的是 “肩袖损伤”的病。经我们关节镜微创手术治疗，已经康复。,肩痛的故事,故事告诉我们再强壮的肩，也是会坏的。普通人的肩膀经常被误诊。坏掉的肩膀还是能治好的。,为什么会坏掉？,肩膀痛就是肩周炎吗？,绝大部分肩膀痛不是肩周炎！,“肩周炎”已经成为历史名字！,错了！,肩关节疼痛的诊治误区：,肩膀痛就是“肩周炎”吗？ 所谓“肩周炎”其实是一个非常古老的诊断，是140年多前一个美国医生（ 1872年Dr.Duplay ）提出来的，那时没有CT、MRI，无法搞清肩关节内部结构的改变，他就把肩膀痛统称为“肩周炎”，随着对肩部疾病的认识，发现这种诊断是非常不准确的，现在基本被放弃了，国内外最新版的教科书中已经取消了“肩周炎”这一疾病名称！但在我们国内，“肩周炎”的诊断还是非常流行，老百姓有了肩部疼痛和活动受限就自认为患了“肩周炎”，甚至部分骨科医生也常常用“肩周炎”笼统地诊断肩部病痛。有的病人甚至自己就给自己诊断了。,只有诊断正确，才能疗效好,老百姓中流行的所谓“肩周炎”，其实是所有肩部疼痛和炎症的统称，就好比普外科的“肚子痛”：对一个主诉“肚子痛”的病人，首先要搞清楚是“胆结石、胃穿孔、阑尾炎等等”，才能对症治疗；同样对一个肩膀痛的病人，也要搞清楚他得的是哪一种病。那么有哪些病可以引起肩膀疼痛呢？随着肩关节外科的发展，医生们已经认识到，至少有以下十余种疾病：,九江学院附属医院 ,肩关节疼痛的常见疾病：,1、肩袖损伤：最常见2、肩峰下撞击综合征3、肩关节不稳（Bankart损伤等） 4、上盂唇损伤（SLAP损伤）；5、肩粘连性关节囊炎（冻结肩、五十肩） （所谓的“肩周炎”） ；6、肩峰下及各部位的滑囊炎；7、腱病，如钙化性肌腱炎、长头腱病变等；8、喙突撞击征；9、原发性与继发性盂肱关节炎；10、肩关节内游离体；11、肩锁关节炎与肩锁关节脱位；12、胸出口综合征、颈椎病、肺癌等,九江学院附属医院关节外科,肩关节疾病发病率,10%,5%,60%,25%,门诊1/5 的病人为肩关节疼痛患者,粘连性关节囊炎 冈上肌钙化炎 肩锁关节炎,鉴别诊断之难,肩关节疼痛的鉴别诊断的确非常困难，没有受过肩关节外科专门训练的医生缺乏诊断把握。“肩周炎”这个诊断已经被滥用多年，就像“垃圾桶”，所有搞不懂的肩关节疼痛，统统都扔到“肩周炎”这个垃圾桶里。因为诊断模糊不清，所以只能选择一些中庸疗法，如中医针灸、中葯、按摩或物理治疗。由于疗效不好，很多肩痛患者干脆不去医院就诊，而仅仅根据别人的一些经验，自行进行功能锻炼或使用偏方，这就造成了许多的漏诊、误诊和误治。鉴别诊断骨科医生的挑战！,九江学院附属医院 ,阐述肩关节疾病诊治的部分中外书籍（有大量书籍，说明肩关节疾病之复杂）,九江学院附属医院 ,第一：根据疾病症状特征诊断第二：根据影像学诊断第三、利用肩关节镜诊断： 目前诊断、治疗肩膀痛最先进的方法： “肩关节镜”微创技术,常见肩关节疼痛的鉴别诊断：,第一：根据疾病症状特征诊断,1、“肩袖损伤”的典型表现：疼痛、无力、静息痛、夜间痛。2、“肩峰下撞击症”的典型表现：在上举至一定角度时加重。3、“肩粘连性关节囊炎”的典型表现：肩部疼痛，各个方向的主动与被动活动都受限。（真正的肩周炎）,九江学院附属医院 ,肩关节疼痛需要做哪些检查？X光二位或三位片； 3.0T磁共振：是目前最先进的新一代磁共振，对肩关节内部结构病变的分辨力要远高于“1.5T磁共振”,九江学院附属医院 ,第二：根据影像学诊断,第三、利用肩关节镜诊断：目前诊断、治疗肩膀痛最先进的方法： “肩关节镜”微创技术,肩关节镜微创手术治疗：借助高科技设备、通过几个0.5cm的小切口可以看见肩关节内的病变、并加以修复。这项新技术疗效好、风险少、恢复快，是目前世界上最先进的技术。,九江学院附属医院 ,常见肩关节疾病的防治： 1、肩袖损伤：,生活实例52岁的陈阿姨是一名家庭主妇，一年来常感觉右胳膊疼痛、抬不起来。到过不少医院检查，都当作“肩周炎”治疗，她先试了西药、理疗和封闭针等保守治疗，但常常药效一过，老毛病就又犯了。陈阿姨无奈，改成尝试中医的针灸、推拿和小针刀，没想到非但没有改善，还出现夜间肩膀痛，尤其是右侧卧睡的时候，常常在深夜痛醒。她来我们科室就诊，经过仔细检查，我们发现她患上的不是肩周炎，而是右侧肩袖损伤。,九江学院附属医院 ,什么是肩袖？,肩袖是肩关节四根肌腱（冈上肌冈下肌肩胛下肌小圆肌）的统称，呈袖状包绕肱骨头，位于肩峰和肱骨头之间，可以帮助肩关节的运动和稳定肩关节，十分重要的结构，但也是一种非常容易受到损伤和撕裂的肌腱组织。,九江学院附属医院 ,1、肩袖损伤,肩袖损伤的原因有：外撞击、内撞击、肩袖组织退变、严重创伤、过度使用。,九江学院附属医院 ,肩袖损伤的治疗：,保守治疗：1、休息、停止运动、改变运动方 式（避免过顶运动）；2、消炎镇痛药、外用药、理疗等；3、关节腔注射。手术治疗：保守治疗无效者考虑手术修补。手术方式：肩关节镜下微创手术、行肩袖修补，缝合撕裂的肩袖组织。比传统开放手术创伤小、恢复快。,九江学院附属医院 ,典型病例：胡先生，73岁,肩痛、无力、每晚夜间痛醒、起床3次，非常痛苦。MRI：肩袖撕裂,九江学院附属医院 ,肩关节镜微创手术修补肩袖,肩袖破裂：,九江学院附属医院 ,肩袖撕裂口,内排过线：,肩关节镜下修补完成的肩袖：,九江学院附属医院 ,三年来第一次睡了安稳觉：一家人都开心！,九江学院附属医院 ,舍不得买外展包，自制一个,警告：关于肩袖损伤：,特别强调：避免过顶运动,早期功能锻炼无助于肩袖撕裂的止痛。如果让肩袖撕裂的患者进行“爬墙”等功能锻炼，或人为地强行牵拉和松解肩关节，可能会造成已撕裂的肩袖裂口继续扩大，形成巨大的肩袖撕裂和不可修复的肩袖撕裂，加重伤情，这是一种致残性很高的疾病。,九江学院附属医院 ,2、肩峰撞击症,专业分析：与长期过度使用肩关节有关 肩峰下撞击症是指肩峰和肩峰下滑囊组织在肩关节外展、上举到的某一角度时与肱骨大结节发生撞击，引起肩部疼痛。如果不及时治疗，经反复撞击可能还会影响肩袖附着点，从而发生肩袖组织断裂，使疼痛加重，病情复杂化，严重影响患者的生活质量、治疗难度增加。典型表现：肩部钝痛和上举活动时肩膀痛表现为肩部慢性钝痛，在上举或外展活动时加重。肩峰下撞击症在年纪较大者、经常需高举上肢工作的人群和体育爱好者中多见。进行打羽毛球、练健身操、游泳等运动，如果方法不当，都可能导致肩峰下撞击症的发生。,九江学院附属医院 ,肩峰撞击症的后果：喙肩韧带撕裂、肩袖损伤,肩袖破裂口,喙肩韧带撕裂,肩峰撞击症的严重后果：肩袖撕裂！,断裂的岗上肌腱,肩峰下撞击症正确的治疗：,保守治疗：和冻结肩的运动锻炼刚好相反，要减少肩部活动，限制过肩运动。配合药物抗炎镇痛治疗、理疗。关节镜微创手术治疗：保守治疗无效、磁共振显示已经有肩袖2度损伤、部分撕裂的病人，要在肩关节镜下微创手术切除骨刺、以消除肩峰下撞击的致病因素。注意：肩峰下撞击症的患者如果被误诊为肩周炎，进行某些不恰当的治疗，很可能加重病情，延误治疗，甚至引起肩袖撕裂的严重后果！,九江学院附属医院 ,肩关节镜下切除骨刺（肩峰成形术）：,肩峰下生长的骨刺：,肩峰成形术后：,九江学院附属医院 ,肩关节镜下肩峰成形：,术前：手臂上抬时剧痛！,术后：手臂活动功能恢复！,3、真正的“肩周炎”,专业分析：国际上统一命名为：肩粘连性关节囊炎、在中国也称为“冻结肩、五十肩”，发病率低，大约只有25，是肩关节肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织发生充血水肿，形成的无菌性炎症，严重时可造成粘连，导致肩关节疼痛、活动受限，从而降低患者的生活质量。典型的表现：肩部疼痛、僵硬， 主动与被动活动都受限。,九江学院附属医院 ,正常肩关节腔,肩关节囊炎,“肩周炎”的治疗：分期进行,急性期：一般不宜采用推拿及手术治疗。如果疼痛不能忍受，可以口服消炎镇痛药，在患侧肩部施以冷敷等。必要时，可在肩部进行封闭治疗。让肩关节得到充分休息的同时，也应辅以适度的主动运动，以保持肩关节的活动度。慢性期：以功能锻炼如爬墙练习、吊环、棍棒操和理疗为主。 恢复期：“冻结肩”有自愈倾向，在一年半到二年左右时间，症状可以自行缓解，但有的病人不能完全恢复到正常状态 。如经69月上述常规治疗，患者病情无明显改善，则应考虑手术治疗。关节镜微创手术：是一种安全、有效的关节粘连松解手术，对治疗肩周炎有良好的长期效果。,九江学院附属医院 ,肩关节镜微创手术松解粘连：,多方向活动障碍：,九江学院附属医院 ,清创+松解,九江学院附属医院 ,4、肩关节不稳,生活实例小汪是大学生，非常喜爱体育运动。一次乘公交车，急刹车时，小汪的肩部不慎撞伤，当时疼痛明显。到附近医院就诊，拍了普通平片，没有发现明显骨折，以后就不再重视。过了段时间，小陈打篮球时扣篮，突然感觉“胳膊掉下来了”，而且疼痛难忍，马上去医院就诊、复位。后来这种情况又发现了多次，以至于小陈现在不敢参加运动了。小陈外伤后，属于典型的肩关节不稳。,九江学院附属医院 ,肩关节不稳,典型症状：1、患者描述的症状较为模糊，不能明确指出疼痛部位2、手臂在活动到某些位置时出现疼痛3、有的对某个方向的运动有恐惧感。,九江学院附属医院 ,肩关节不稳的肩关节镜所见：,九江学院附属医院 ,正常肩关节前盂唇,肩关节前盂唇撕裂,治疗：,1、大多数患者可以进行非手术治疗，避免引起疼痛的动作。其康复过程较长，通常需要6个月左右的时间。2、如果6个月的保守治疗不能控制肩关节不稳，则需要进行手术治疗。3、关节镜微创手术治疗已经成为肩关节习惯性不稳的首选治疗方法，其成功率高达95%以上。4、肩关节不稳患者如被误诊为肩周炎，而忽略了其本身致病的肩关节盂唇损伤等根本原因，甚至进行错误的康复治疗，则可能会引发脱位，加重病情。,九江学院附属医院 ,Bankart损伤：盂唇修补技术,其他肩关节疾病简介：,5、上盂唇损伤（ SLAP损伤）,主要症状：上臂屈曲、抬高、外旋时疼痛一种新的现代病叫：“驾驶肩”,九江学院附属医院 ,II型SLAP MR诊断,II型SLAP损伤,正常的肩关节上盂唇,撕裂的肩关节上盂唇（SLAP损伤）,肩关节镜修补术后,6、肱二头肌长头腱病变：,九江学院附属医院 ,正常的长头腱：,损伤的长头腱：,肱二头肌长头腱脱位,九江学院附属医院 ,正常的长头腱：,脱位的长头腱,肱二头肌长头腱断裂、消失,九江学院附属医院 ,7、肩关节腔游离体,正常肩关节腔：,异物卡在关节腔：,九江学院附属医院 ,8、岗上肌钙化,九江学院附属医院 ,岗上肌钙化灶,手臂剧痛抬不起了,岗上肌钙化的关节镜治疗：,九江学院附属医院 ,岗上肌钙化灶,肩关节镜下钙化物火山般喷出,肩关节镜手术后手臂功能恢复,九江学院附属医院 ,钙化灶消失,9、肩关节囊肿,绒毛结节性滑膜炎：,九江学院附属医院 ,肩峰下囊肿：,10、肩锁关节炎：,九江学院附属医院 ,肩锁关节炎：,肩关节镜下锁骨远端切除,运动康复治疗：有讲究,钟摆运动：,科学锻炼，事半功倍 胡乱锻炼，带来损害,1、不同的疾病有不同的锻炼方法和禁忌动作2、同一种疾病，在不同的阶段有不同的锻炼方法和禁忌动作3、请在医生指导下使用康复锻炼手册,九江学院附属医院 ,你会做正确的爬墙运动吗？,面对墙壁站立，正常手臂放在受伤手臂的肩膀上，固定受伤的肩膀。受伤手臂的手掌放在墙上，手心贴紧墙壁，用手指贴墙向上爬。每天标注高度。注意事项：手越向上，身体应越靠近墙壁。手向下放的时候，也应贴着墙壁慢慢向下移。,九江学院附属医院 ,九江学院附属医院 骨科,1、九江学院附属医院肩关节镜微创外科技术发展很快，拥有较多病例数量和经验总结，目前已处于全市领先水平。2、开设了骨科门诊。3、开设了公众微信号。欢迎关注。4、我们配合国家卫计委“健康中国行”科普宣传活动，打算在九江市成立“肩痛学校”，每季度上一次公开课，探索病人科普