儿科护理——生长发育.ppt

第二章生长发育,主要内容,第一节生长发育的规律第二节影响生长发育的因素第三节体格发育第四节感觉、运动和言语的发育,第一节生长发育的规律,（一）连续性和阶段性（二）顺序性（三）不平衡性（四）个体差异,（一）连续性和阶段性,生长发育是一个连续不断的过程，但不同年龄的生长发育速度不同，呈现阶段性，如生后第一年（婴儿期）增长很快，为第一个生长高峰；至青春期出现第二个生长高峰。,考点,（二）顺序性,顺序规律:由上到下由近到远由粗到细由简单到复杂由低级到高级,考点,（三）不平衡性,小儿机体各系统的发育在不同年龄阶段各有先后，如神经系统发育较早；生殖系统发育较晚；淋巴系统发育先快后回缩.,重点,（四）个体差异,由于受机体内、外因素的影响，小儿生长发育存在较大的个体差异，各有其自己的生长“轨迹”。,第二节影响生长发育的因素,生长发育,营养,遗传,孕母状况,生活环境,疾病,第三节体格发育,体重,身高,坐高,皮下脂肪,囟门,牙齿,体重是身体器官、系统、体液的总重量。体重是反映体格生长和营养状况的重要指标，也是临床计算补液量和给药量的重要依据。,体重,考点,正常参考值出生时：（第1个月增加11.5kg）3月龄：约为出生时的2倍12月龄：约为出生时的3倍2岁时：约为出生时的4倍212岁：平均每年增长约2kg,体重,考点,体重,估算公式：1-6个月小儿：体重(kg)=出生体重+月龄X0.77-12月小儿：体重(kg)=6+月龄0.252-青春期：体重(kg)年龄2+8,考点,体重,正常范围：均值加减2个标准差的范围均值上下波动10%,评价时以小儿自身体重增长的变化为依据，不可以“公式”计算来评价，也不宜以人群均数当作“标准”看待,体重,临床判断：体重过重：超过均值2个标准差超过均值20%见于肥胖症。体重过轻：较均值低2个标准差以上低于均值15%见于营养不良。,体重,测量方法,具体操作,卧位测量,坐位测量,立位测量,母抱测量,体重测量录像,注意事项,应在晨起空腹时将尿排出后进行每次测量应在同一磅秤每次测量应在同一时间进行,返回,身高是指从头顶到足底的全身长度，是头部、脊柱与下肢长度的总和。身高是反映骨骼发育的重要指标。3岁以下婴幼儿采用仰卧位测量，称为身长；3岁以后用立位测量，称为身高。,身高,正常参考值出生时：50cm1岁时：75cm2岁时：87cm2岁以后：平均每年增长67cm,身高,考点,身高,身高增长规律年龄越小增长越快,红色为增长的部分,估算公式212岁小儿：身高（cm）=年龄7+75,身高,考点,由于头部、脊柱、下肢3部分发育速度不一致，临床上需要分别测量上、下部量以检查其比例关系，判断疾病更有意义。,身高,从头顶至耻骨联合上缘,从耻骨联合上缘至足底,身材异常：低于均值30%以上见于：甲状腺功能减低生长激素缺乏长期营养不良严重佝偻病等,身高,身高受遗传、内分泌、营养、运动和疾病等因素影响，短期的疾病与营养波动不会影响身高增长。,测量方法,身高,身高测量操作,上下部量测量操作,身高测量操作录像,身高测量操作录像,身高测量操作录像,返回,上下部量测量操作录像,上下部量测量操作录像,注意事项,立位测量时足跟、臀部、两肩胛、枕后节结同时紧贴测量杆头放正，即眼眶下缘与耳孔上缘在同一水平线上头顶板必须与测量杆垂直,返回,坐高,由头顶至坐骨结节的长度称坐高。坐高代表头颅与脊柱的发育。头长占身长（高）1/4，成人为1/8,出生时约67%2岁时60%6个月时64%6岁时55%1岁时62%14岁时53%,坐高,此百分数显示了上、下身比例的改变，比坐高绝对值更有意义。,我国1995年9市地区儿童坐高与身高的统计显示：,坐高,婴幼儿仰卧位测量顶臀长即为坐高,具体操作,3岁以上的小儿坐在坐高计凳上,骶部紧靠量板，挺身坐直测量,测量方法,坐高测量操作录像,坐高测量操作录像,返回,头围,自眉弓上缘经枕后结节绕头一周的长度为头围。反映脑、颅骨的发育。头围测量在2岁以下最有价值。头围过小提示脑发育不良；过大提示可能为脑积水。,考点,头围,新生儿为33-34cm生后前3个月和后9个月均增长6cm1周岁时头围约46cm2岁时约为48cm5岁时为50cm15岁时约为54-58cm，接近成人,正常参考值,考点,具体操作,头围,头围测量,返回,头围测量操作录像,头围测量操作录像,胸围,胸围是平乳头下缘绕胸一周的长度。胸围大小与营养和胸廓的发育密切相关,胸围,出生时：胸围头围，平均为32cm1岁左右：胸围头围1岁以后：胸围头围1岁至青春期前：胸围头围（cm）岁数减1,正常参考值,考点,具体操作,胸围,测量方法,胸围测量操作录像,胸围测量操作录像,返回,腹围,腹围是指平脐（小婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度。2岁前腹围约等于胸围2岁后腹围较胸围小腹围异常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨结肠）等。,腹围,腹围测量,返回,上臂围,上臂围是在肩峰与尺骨鹰嘴连线中点水平绕上臂一周的长度。代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的发育水平，反映小儿的营养状况。,上臂围,5岁以下小儿评估标准为：13.5cm为营养良好12.513.5cm为营养中等12.5cm为营养不良,具体操作,上臂围,测量方法,上臂围测量操作录像,上臂围测量操作录像,返回,皮下脂肪,皮下脂肪占全身脂肪的50%以上，测量皮下脂肪不仅可反映全身脂肪量的多少，还可判断肥胖与营养不良的程度。,皮下脂肪,皮下脂肪测量卡尺用拇指与食指捏起测量部位的皮肤及皮下脂肪，捏时两指间的距离为3cm将钳板置捏起的皮褶两边至底部并钳住，测量其厚度。,皮下脂肪,常用的测量部位,背部,腹部,上臂三头肌部位,返回,囟门,多块颅骨交界处形成的间隙,囟门,前囟：两额骨与两顶骨交界处形成的菱形间隙。出生时约1.5-2cm，6个月左右逐渐骨化而变小，约在1-1.5岁时闭合。,后囟：两顶骨与枕骨交界处形成的三角形间隙。出生时部分婴儿已闭合或很小，一般于6-8周闭合。,考点,具体操作,囟门,囟门测量立法,囟门测量操作录像,囟门测量操作录像,囟门,前囟迟闭或过大：见于佝偻病、脑积水、甲状腺功能减低症等；前囟早闭或过小：见于头小畸形；前囟饱满：常提示颅内压增高，见于脑膜炎、脑炎、脑积水、脑肿瘤等；前囟凹陷：见于脱水或重度营养不良,临床意义,返回,牙齿,乳牙萌出：生后6个月（4-10个月）出齐时间：2-2.5岁2岁以内牙齿数目推算：牙数月龄减4-6,考点,牙齿,换牙：6岁左右萌出第一颗恒牙即第一磨牙然后乳牙按萌出顺序逐个脱落12岁左右出第二恒磨牙18岁以后出第三恒磨牙（智齿）,乳牙萌出顺序,考点,第四节感觉、运动及言语的发育,一、感知觉的发育二、运动功能的发育三、言语的发育,（一)感觉的发育1视觉2听觉3味觉4嗅觉5皮肤感觉,一、感知觉的发育,新生儿：有视觉感应，只能看清1520cm距离内的事物1个月可凝视光源2个月起可协调注视物体3-4个月头眼协调，追寻物体、人的方向6-7个月眼手协调，追寻跌落物体，喜欢红色8-9个月有视深度感觉，看到小物体18个月时已能区别各种形状2岁区别垂线、横线5岁区别各种颜色6岁视深度充分发育,1视觉,具体表现,视觉感知录像,视觉感知发育录像,2听觉,新生儿：出生时听力差，3-7天听力良好3-4个月：有定向反应6个月：能区别父母的声音7-9个月：能确定声源，区别语气1岁：能听懂自己的名字2岁：可精确区别不同声音4岁：听觉发育完善,具体表现,听觉感知录像,听觉感知发育录像,3味觉,新生儿味觉相当灵敏，能辨别不同的味道，不同刺激可表现出不同的面部表情，其中最明显的是对甜食的“偏爱”4-5个月是发育关键期。,4嗅觉,出生时嗅觉已发育完善，新生儿对愉快和不愉快气味刺激会出现不同的表情。,5皮肤感知,触觉：新生儿很灵敏，敏感部位是唇、口周、手掌及足底等，出现先天的反射动作痛觉：新生儿已有，但反应迟钝，2个月后才逐渐完善温度觉：新生儿很灵敏，环境温度骤降时即啼哭，保暖后就安静。,（二）知觉的发育6个月前是感觉认识事物，6个月后手眼协调1岁：空间、时间知觉萌芽3岁：辨上下4岁：辨前后5岁：辨左右4-5岁：能区别早上、晚上，今天、明天、昨天5-6岁：能区别前天，后天，大后天，四季,考点,二、运动功能的发育,自上而下由近到远由不协调到协调先有正向动作后有反向动作,发育规律,考点,（一）大运动发育大运动发展的过程可归纳为“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”（数字代表月龄）（二）细运动发育,分类,重点,大运动录像,大运动发育录像,细运动录像,细运动发育录像,（二）精细动作,3-4个月握持反射消失6-7个月：独自玩小物体，捏、敲动作9-10个月：拇、示指取物，喜撕纸12-15个月：用匙，会乱画18个月：叠2-3块积木2岁：叠6-7块积木3岁：帮助下穿衣4岁：独自穿、脱简单衣服5岁：学习写字,三、言语的发育,言语是人们在交际和活动中应用语言的过程，它既包括感觉和理解的过程，也包括表达的过程。儿童言语的发展除受语言中枢控制外，还需要正常的听觉和发音器官，同时，周围人群经常与儿童的言语交流是促进言语发展的重要条件。言语发展的重要时期是9个月至4岁。,言语发展的三个阶段发音阶段：出生会哭叫；1-2个月发喉音；3-4个月发咿呀；7-8个月发爸爸，妈妈；8-9个月模仿成人练习发音理解言语阶段：6个月听懂自己的名字；9个月听懂简单词语；10个月能有意识叫爸爸，妈妈。表达言语阶段：1岁会说单词，2岁会说简单人物，2-3个词组；3-4岁短小的歌谣，会唱歌,小儿感觉、运动及言语发育综合表现,46周,3个月,6个月,9个月,12个月,18个月,24个月,36个月,46周录像,46周小儿综合表现录像,返回,3个月录像,3个月小儿综合表现录像,返回,6个月录像,6个月小儿综合表现录像,返回,9个月录像,9个月小儿综合表现录像,返回,12个月录像,12个月小儿综合表现录像,返回,18个月录像,18个月小儿综合表现录像,返回,2岁录像,2岁小儿综合表现录像,返回,3岁录像,3岁小儿综合表现录像,生长发育歌诀本能反射生来佳，2、3抬头笑认妈，4、5翻身辩亲疏，6、7会坐学咿呀，8、9爬行10叫爸，12开步学短话，13、15试穿衣，18用勺爱画画，2岁跑跳学唱歌，3岁能脱鞋和袜，5岁认字会