泌尿系统疾病的护理

泌尿系统疾病的护理,复习与回顾,慢性肾炎的护理诊断护理措施及健康教育肾病综合征的护理诊断、护理措施及健康教育尿路感染的护理诊断护理措施及健康教育,本次课教学目标,掌握慢性肾衰护理诊断，护理措施、健康教育掌握慢性肾衰的临床表现、治疗原则熟悉透析疗法的适应症、并发症的预防及处理了解慢性肾衰的病因及发病机理了解透析疗法的原理及禁忌症,病例分析,袁XX，男性，29岁，军人。主诉：头痛、头晕7个月。高血压、尿蛋白3天而入院。患者7个月前自觉头痛、头晕、食欲不振，未予注意，未测血压，无尿频、尿急、尿痛、出现轻度的双下肢浮肿和夜尿增多。3天前到市医院测血压180/100mmhg，肾B超为肾实质损害；,病例分析,尿常规：Pr:（+），潜血（+）,BUN：19.7mmol/l，血清肌酐（Cr)：729umol/l，尿酸：405umol/l，CO2CP：18.6mmol/l。给予“心痛定、卡托普利”口服。血压降为：150/100为进一步诊治而入院。查体：血压：150/100mmHg，一般状态欠佳，贫血外观，双肺呼吸音清晰，心率：80次/分，腹部平软，肝脾未及，双下肢轻度凹陷性浮肿。,病例分析,实验室检查：血常规：血红蛋白降低，血小板正常。尿液检查：尿渗透压降低，尿沉渣检查有红细胞和管型。肾功能：血清肌酐清除率（Ccr15ml/min)心电图：正常胸片：正常,第七节慢性肾衰竭Chronicrenalfailure（CRF）,慢性肾衰：它发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征,慢性肾衰竭,我国的常见病因：慢性肾炎糖尿病肾病高血压脑病多囊肾梗阻性肾病,慢性肾衰竭的分期：,肾储备能力下降期：内生肌酐清除率（Ccr)为50-80ml/min,肾功能不全失代偿期，也叫氮质血症期：Ccr为25-50ml/minScr为450mol/L,肾衰竭期Ccr为10-25ml/minScr为450-707mol/L,尿毒症期Ccr707mol/L,病因及发病机制,健存肾单位学说轿枉失衡学说肾小球高压力、高灌注和高滤过学说肾小管高代谢学说其他：脂代谢紊乱等,临床表现,各个系统表现胃肠道表现：食欲不振是最早最常见的症状心血管系统表现血液系统：贫血是必有的症状、出血倾向呼吸系统：酸中毒呼吸深大、肺炎神经系统：尿毒症脑病皮肤表现:呈“尿毒症”面容,临床表现,肾性骨营养不良症感染：肺部感染和尿路感染水电解质酸碱平衡失调,实验室检查,血常规尿液检查肾功能检查：Ccr降低、BUN、Scr均升高血生化检查：血钙降低、血磷升高B超或X线片：双肾缩小,治疗要点,治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素延缓慢性肾衰竭的发展饮食治疗：低蛋白饮食（根据GFR调整）应用必须氨基酸降压,并发症的治疗调节水、电解质酸碱平衡失调抗感染纠正贫血纠正心衰等,治疗要点,治疗要点,透析疗法肾移植,透析疗法是替代肾功的治疗方法可代替肾脏的排泄功能，但无法代替其内分泌和代谢的功能。透析有两种：,腹膜透析,血液透析,护理诊断,营养失调：低于机体需要量与长期限制蛋白质、消化功能紊乱等因素有关潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒、机体抵抗力下降有关活动无耐力；与贫血有关有感染的危险：与机体免疫力下降有关、白细胞功能异常、透析有关,营养失调的护理措施,为什么饮食治疗在慢性肾衰的治疗中具有重要意义？,营养失调的护理措施,合理膳食调配可以减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，以维持负氮平衡维持营养增强机体抵抗力减缓病情发展延长生命,营养失调的护理措施,饮食护理蛋白质：GFR50ml/min时，60%以上为优质的动物蛋白（含必需氨基酸为主）一般为0.60.8/kg/d少食植物蛋白（含非必需氨基酸）热量和各种维生素,营养失调的护理措施,改善病人食欲适当增加活动量提供色、香、味俱全的食物舒适的进餐环境少量多餐加强口腔护理刺激食欲、减少恶心、呕吐必须氨基酸疗法的护理监测肾功能和营养状况,潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调,休息与卧位维持与监测水平衡：观察体重变化和水肿消长情况注意有无胸腔、腹腔、心包积液的表现；严格准确记录24小时出入液量；监测血电解质变化监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调,有皮肤完整性受损的危险护理措施,评估皮肤情况皮肤的一般护水肿的护理,活动无耐力的护理措施,评估活动的耐受情况评估病人活动是有无疲劳感、胸痛、呼吸困难、头晕有无血压的改变休息与活动病情较重或心力衰竭绝对卧床休息用药护理,有感染的危险的护理措施,监测感染征象预防感染病室定期通风严格无菌操作加强生活护理教导病人尽量避免去公共场所用药护理,健康指导,疾病知识的指导合理饮食，维持营养维持出入液量平衡预防感染：适当活动、避免劳累、个人卫生、空气清新、监测体温变化等治疗指导与定期随访：遵医嘱用药、保护血管、保护动静脉瘘管、腹膜透析管道、定期复查,第八节血液净化治疗的护理,血液透析,腹膜透析,血液透析（hemodialysis,HD),血透是利用弥散对流超滤作用来清除血液中的毒性物质，纠正体内电解质、酸碱平衡失调的替代疗法,血液透析原理,弥散是溶质从半透膜高浓度的一侧向低浓度的一侧移动，达到两侧浓度的平衡同时，通过半透膜两侧的压力差产生的超滤作用去除体内过多的水分,血液透析原理,血液,透析液,半透膜,透析器示意图,血透适应症和禁忌证,适应症：急慢性肾衰竭急性药物和毒物中毒相对禁忌证：严重休克、低血压、心衰、严重出血、恶性肿瘤等,血透的血液通路,动静脉外瘘：临时性血液通路动静脉插管法动静脉内瘘：动静脉内瘘吻合术,血透的血液通路,动静脉内瘘的护理1.慢性肾衰保守治疗期间，保护血管2.术后观察是否通畅、有无血肿等3.避免术肢受压4.早期功能锻炼5.术侧肢体清洁、干燥6.熟练内瘘穿刺技术7.教会病人判断内瘘是否通畅,透析时病人的观察与护理,透析前解释透析中观察：生命体征、监测指标、并及时记录并发症的观察症状性低血压;失衡综合征;致热原反应;出血;其他.,透析间期病人的指导,一般知识指导:指导病人学会配合治疗，增强治疗依从性，尽可能提高生活质量饮食指导：热量蛋白质：1.2-1.4g/kg/d(50%以上为优质蛋白）控制液体量限制钠、钾、磷的摄入维生素和矿物质,透析间期病人的指导,限制钠、钾、磷的摄入低盐饮食含钾高食物有：蘑菇、海带、豆类、香蕉、桔子等;含磷高食物有：动物内脏、干果类、蛋黄、奶酪等;含磷低食物有：藕粉、粉条、白菜、芹菜、菠菜、西红柿、瓜类、甘蔗等。维生素和矿物质,腹膜透析,腹膜透析（peritonealdialysis,PD)是向病人腹腔内输入透析液，利用腹膜作为透析膜，使体内潴留的水、电解质与代谢废物经超滤和渗透作用进入腹腔，而透析液中的某些物质经毛细血管进入血液循环，以补充体内的需要。,腹膜透析基本原理,弥散：毒素顺着浓度梯度从腹膜毛细血管弥散到腹透液中，而葡萄糖、乳酸盐、钙等则向相反的方向弥散。超滤：腹透液具有相对的高渗透性，可引起血液中水的超滤，同时伴随有溶质的转运。,腹透适应症和禁忌证,适应症急慢性肾衰竭急性药物和毒物中毒禁忌证：绝对禁忌症：腹膜有缺陷相对禁忌症：腹部手术、晚期妊娠、腹膜炎、不配合病人等,腹膜透析的双联系统,腹膜透析操作注意事项,严格无菌操作腹透液干加热至37观察腹透出口处有无红肿、渗血等准确记录定期送检、记录生命体征,腹膜透析病人的护理,饮食护理并发症的观察和护理,饮食护理,1.优质蛋白饮食，蛋白质的摄入量为1.2-1.5g(kg.d)2.富含维生素和纤维素的食物3.饮水量=前一日出量+前一日超滤量+500ml4.限制含磷、钾、钠的食物,腹膜透析常见并发症及护理,引流不畅或腹膜透析管堵塞改变体位排空膀胱灌肠、促进肠蠕动透析管中注入尿激酶等在X-线透视下调整透析管的位置,常见并发症及护理,腹膜炎用透析液10