留置导尿管相关感染的预防

留置导尿管相关感染的预防,主要内容,概念泌尿道感染（UTI）诊断标准泌尿系感染原因分析CAUTI的防范措施,一、概念,是指在严格无菌操作下，用无菌导尿管插入膀胱引流出尿液的方法。,留置导尿,一、概念,UTI在我国医院感染总数中占40%以上，仅次于呼吸道感染、消化道感染之后，居医院感染第三位。有调查显示，在接受导尿或尿路器械操作的患者中，约有20%60%的患者有尿路感染，其中80%与导尿有关，20%与尿路器械操作有关。,泌尿道感染（UTI）是常见的医院感染,二、泌尿道感染（UTI）诊断标准,临床诊断： 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野。,清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数104cfu/ml，（cfu/mL指的是每毫升样品中含有的细菌群落总数）革兰阴性杆菌菌落数105cfu/ml；耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数103cfu/ml；新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌；经手术、病理学或影像学检查，有尿路感染证据的。,二、泌尿道感染（UTI）诊断标准,此外，患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数105cfu/ml，应当诊断为无症状菌尿症。,二、泌尿道感染（UTI）诊断标准,三、泌尿系感染原因分析,泌尿系统感染,尿管的相关因素,留置时间相关,尿道口周围细菌繁殖相关,导尿操作,1.导尿和留置尿管是发生泌尿系感染的最直接的原因。2.导尿管的插入， 常导致尿道粘膜损伤， 破坏了尿道粘膜的天然屏障。3.导尿管刺激尿道及膀胱粘膜， 致使细菌逆行至泌尿系生长繁殖， 引起感染。,4.导尿时无菌观念不强， 可使病原菌通过尿管直接种植在膀胱。5.插管时不根据患者具体情况即强行插管， 造成组织损伤.,1.国内外常用的导尿管有天然橡胶导尿管、 乳胶导尿管、 硅胶导尿管和被覆银的硅胶导尿管等。 2.乳胶导尿管的价格最便宜， 但由于有刺激和过敏反应， 故不适合于长期置管。硅胶导尿管的刺激性较小， 不容易堵塞， 比较适用于长期的留置导尿管者. 3.导尿管不宜太粗或太细， 导管过粗球囊过大易增加对尿道或膀胱粘膜的刺激,诱发不适和膀胱痉挛， 过细容易堵塞造成引流不畅.,导管相关,1. 研究显示：留置尿管14 d等4个不同时间段尿路感染发生率为6.76%，27.46%，50.98%和100% 。 2.Wald等回顾性研究2001年美国35904例进行大手术患者， 86%在围术期间留置了导尿管， 其中50%留置时间长于2 d， 这些患者发生尿路感染是留置短于2 d的2倍。 尿管相关性尿路感染与留置尿管的时间有直接关系， 且感染率随留置尿管的时间延长而增高， 且为最重要的危险因素。,留置时间相关,三、泌尿系感染原因分析,泌尿系统感染,与操作者有关的因素,膀胱冲洗,膀胱冲洗,赞同者认为， 冲洗液的流动， 可冲走少量细菌， 并且抗菌剂或消毒剂对细菌有抑制作用， 这样可以达到预防泌尿系感染的目的。 多数学者认为， 每日膀胱冲洗既耗时又浪费， 且冲洗液对膀胱壁产生机械性损伤， 操作时增加接口的污染机会， 还可使导尿管内尿液流入膀胱， 增加了泌尿系感染的几率。,分歧,频繁更换引流袋造成密闭系统的开放， 或引流袋高于膀胱水平， 均可增加感染的机会 。 研究显示，更换集尿袋1次/d， 细菌培养阳性率明显高于3 d更换1次 。,三、泌尿系感染原因分析,泌尿系统感染,与患者有关的因素,年龄,基础疾病,1.慢性呼吸系统疾病、 糖尿病、 严重胸脑外伤和心血管系统疾病患者在留置导尿管期间容易发生菌尿症。 2.尿路结石、 前列腺增生等原因引起尿路不畅、 尿液潴留， 导致细菌非正常繁殖， 或正常菌群迁移到泌尿道繁殖而成为条件致病菌， 可导致尿路感染 。 3.研 究 发 现，神 经 外 科 尿 路 感 染 率 占 43 84%， 神经内科次之，占 19 86%。这可能神经内、 外患者活动受限或长期卧床， 以及白细胞吞噬能力较差， 机体抵抗力减弱有关 。,基础疾病,四、CAUTI的防范措施,1.严格遵守无菌操作规程及减少尿道损伤 在导尿前要正确 ，全面评估患者的状态 ,严格掌握导尿术的适应证 , 在整个操作过程中要严格无菌操作 , 要根据男女尿道解剖结构的不同 ,灵活操作, 动作要轻柔 , 避免为细菌的侵人创造条件 ,避免不必要的机械损伤。,2、选择合适 、优质的导尿管,进一步开发和应用价格低廉的促进细菌生物膜分解或具有杀菌作用的材料作为导尿管材料 ,将能有效降低CAUT I 的发生率,四、CAUTI的防范措施,3.加强无菌观念, 做好 日常护理,要保证导尿系统的密闭性,护理人员要加强健康教育,四、CAUTI的防范措施,及时评估留置导尿管的必要性 ,尽可能缩短留置导尿管时间 ，对临床行全麻手术需在围术期间留置尿管 , 2 天拔出尿管。,四、CAUTI的防范措施,5.定期更换尿管 、集尿袋,a.基础护理学 规定每天定时更换集尿袋 ,每周更换导尿管 1次 。 b.美国疾病控制中心推荐的原则是 :应尽量减少更换导尿管的次数, 以避免尿路感染, 导尿管只是在发生堵塞时才更换 。,四、CAUTI的防范措施,6 、减少不必要的膀胱冲洗,7、合理使用抗生素,四、CAUTI的防范措施,谢谢！,临床上可根据患者病情 , 选择合适 的膀胱冲洗液和冲洗频率 ,对尿液培养阳性患者应做菌谱鉴定 ,使用具有特异性的膀胱冲洗液。 平时鼓励患者多饮水 , 保证尿液流出的量和速度, 以达冲洗膀胧的目的, 教育患者养成定时定量饮水的习惯,确保每天饮水3000 m l 以上,膀胱冲洗是否能减少CAUT I 的发生 ,一直存在着争议,6 、减少不必要的膀胱冲洗,尿管留置期间, 要定期留取尿液样本送检 , 早期及时发现尿道感染情况 。 根据药敏试验结果, 掌握给药的方法和用药的时间, 尽量缩短用药时间, 避免造成细菌耐药 、菌群失调,增加二重感染的危险 。,合理使用抗生素,置 管 前,置 管 时,严格执行手卫生，洗