质量控制查对制度

护理质控工作流程,管理中的四个凡事,凡事有人负责凡事有章可循凡事有据可查凡事有人检查,毛泽东：实践出真知理论-实践-再理论-再实践实践是检验真理的唯一标准,质量控制就是找出缺陷、问题，提出改进措施，并检查改进效果。,质控控制,一、目的：提高护理质量、保障患者的生命安全、降低成本。二、过程：过程是一个持续改进的动态的过程。,PDCA循环,PDCA循环又叫戴明环，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制定和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环不停顿地周而复始地运转的。,PDCA是英语单词Plan（计划）、Do(执行)、Check（检查）和Action（处理）的第一个字母，PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序。,PDCA是管理中一种非常有用的工具，它的基本特点就是：简单、有效、使用。 PDCA循环是各种有效管理或解决问题的方法的核心框架与基本逻辑，缺少任何一个环节的管理或解决问题的方法肯定会导致失败（这类非闭环的管理的方法若能成功只能说是侥幸）。,PDCA不是简单的重复循环。进入下一个控制循环（SDCA）；当结果未达到目标时，则应采取相应的对策（包括采取临时遏制措施，阻止不良后果继续恶化），并进入下一个改善循环 （PDCA） 。,海恩法则,每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆，以及1000起事故隐患。要消除一起严重事故，必须提前防控1000起事故隐患。“,查找问题、缺陷 的重要性,海恩法则,海恩法则”实际上告诉了我们这样一个道理，在安全生产中，哪怕提前防控和治理了999起事故隐患，但只要有一起被忽略，就有可能诱发严重事故。而仅仅只是切割机手柄产生裂纹这样细微的隐患被忽略便命丧黄泉，教训是深刻而惨痛的。,海恩法则,“祸之作，不作于作之日，亦必有所由兆。”在生产一线，不可避免地隐藏着大大小小的安全隐患，稍有松懈，职工的生命安全和健康就会受到威胁，就极有可能造成不可挽回的损失。事实反复告诉我们，将安全工作重点从“事后处理”转移到“事前预防”和“事中监督”上来，是堵塞安全生产的“致命漏洞”，防患于未然，遏制安全事故的根本之策。,海恩法则的启示,海恩法则告诉我们，事故案件的发生看似偶然，其实是各种因素积累到一定程度的必然结果。任何重大事故都是有端倪可查的，其发生都是经过萌芽、发展到发生这样一个过程。如果每次事故的隐患或苗头都能受到重视，那么每一次事故都可以避免。,墨菲定律,墨菲定律源自一个名叫“墨菲”的美国上尉，他认为“只要存在发生事故的原因，事故就一定会发生”，而且“不管其可能性多么小，但总会发生，并造成最大可能的损失”。这就告诉我们，对任何事故隐患都不能有丝毫大意，不能抱有侥幸心理，或对事故苗头和隐患遮遮掩掩，而要想一切办法，采取一切措施加以消除，把事故案件消灭在萌芽状态。,启示,现实中，人们往往等到出了问题之后才忙于做处理事故、案件的“事后”工作，召开各种会议进行反思，总结教训，最后得出“惨痛结论”。亡羊补牢，加强防范，这无疑是必要的。,启示,但安全工作最好的办法还是将着力点和重心前移，在找事故的源头上下功夫，见微知著，明察秋毫，及时发现事故征兆，立即消除事故隐患，比如近来政府取缔黑煤窑，每取缔一座就等于清除了一个重大事故隐患，从根本上防止了严重事故的发生。,启示,这就要求安全责任人要在防止事故上多用一点心，紧绷一根弦，多尽一份力，同时注重群策群力，让大家多想办法、多出点子，让每个人意识到“防事故人人有关，人人关心防事故”，如此，防事故的意识增强了，责任到位了，防范得力了，必能防患于未然,海恩法则,海恩法则强调两点：一是事故的发生是量的积累的结果；二是再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心。,各护理单元质控小组职责,1.质控小组组长由各病房护士长担任，在护理质量管理委员领导下，负责本护理单元的质量控制工作。2.质控小组成员所进行的质量检查、总结、上报等工作，本项工作是在完成本职工作的前提下完成的，均为兼职。,各护理单元质控小组职责,3.各质控成员，要积极协助护士长，依据护理质量标准及护理核心制度，对每项护理工作实施全程的管理和监督，即基础质量、环节质量、终末质量，其环节质量是重点，真正做到前沿质控、现场质控、动态质控。,各护理单元质控小组职责,4.从实际工作中不断查找缺陷，不断发现问题，提出改进措施，优化工作流程，真正做到持续改进。5.各质控成员要把质控工作贯穿于每时每刻工作之中，各质控小组每周有活动且有记录，每月进行一次全面检查质控并总结上报质控委员会，如有需要可随时上报。参加每半年召开的全院护理质量分析、讲评、总结工作会议。,各护理单元质控小组职责,6.各质控小组及成员，要对本项工作认真负责，实事求是，提高每个护理人的质量意识，从工作中不断找出差距及不足，才能使质量得到真正的提高。,各护理单元质控小组职责,7.参与核心制定的制定、实施、督促、监督及考核。8.负责工作规划和年初工作计划及年终护理工作的总结。,医院年临床医技科室综合目标管理考核办法,为了进一步完善医院绩效考核体系，调动各科室、各级各类人员积极性，确保医院各项工作有序开展和各项工作目标顺利实现，促进规章制度落实，实现持续质量改进，推进医院管理的科学化、制度化和规范化，特制定本办法。,1.建立质控活动记录本，记录指控活动记。2.指控活动记录原件保存。3.质控汇总表。,举例,2013.1.5下午陈蒙对护理文书进行检查2013.1.7史领弟对护理文书进行检查2013.1.9刘双玲对重症护理记录进行检查,以上的检查都有原件相对应。,查对制度,一.病房医嘱查对制度：二.服药、注射、输液处置查对制度三.输血查对制度四.手术查对制度五.各种检查、化验查对制度六.供应室查对制度七.建立使用“腕带”作为识别标识制度,一.病房医嘱查对制度：,（一）处理医嘱，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。做到正确执行医嘱，执行正确医嘱。,一.病房医嘱查对制度：,（二）医嘱要班班查对，每天总查对。每周大查对一次，护士长参加并签名。每次查对后进行登记，参与查对者签名，如有问题及时纠正。,一.病房医嘱查对制度：,（三）重整后的长期医嘱需两人核对后方可执行。,一.病房医嘱查对制度：,（四）一般情况下不执行口头医嘱，抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿以备查对，抢救结束后及时补开医嘱（不超过6小时）。不得执行未冠签的医嘱。,二.服药、注射、输液处置查对制度,（一）服药、注射、输液处置前必须进行“三查七对”。三查：操作处置前查、操作处置中查、操作处置后查。八对：对床号、姓名、药名、有效期、剂量、浓度、时间和用法。,二.服药、注射、输液处置查对制度,（二）清点药品时和使用药品前要检查药品的名称、剂量、质量、标签、有效期和批号，水剂、片剂、丸剂注意有无变质；药瓶、针剂有无裂痕；液体有无瓶口松动、浑浊、漏液等。如不符合要求或标签不清不得使用。,二.服药、注射、输液处置查对制度,（三）备药完毕须经第二人或反复核对无误后方可使用。（四）易致过敏药物，给药前应详细核对有无过敏史，是否做过过敏试验。使用毒、麻、精神药物时，经过反复核对；用后保留药瓶（安瓿），同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。,二.服药、注射、输液处置查对制度,（五）执行药疗时，如患者提出疑问，应及时核查核对无误，经解释取得患者理解后，方可执行。,三.输血查对制度,（一）输血标本采集查对：（二）取血查对（三）输血前核对：,（一）输血标本采集查对：,1.护士接到输血申请单后，将医嘱与输血单上各项信息进行二人（夜班一人当班与值班医生核对）核对，确保无误后方可采血。2.采集血标本前须核对患者、输血申请单及试管上的各项信息，确保无误。,（一）输血标本采集查对：,3.血标本采集完毕后，将血标本、输血申请单、患者再次进行双人核对，确保无误后送化验室，并签采血者全名。,（一）输血标本采集查对：,4.同时有2名以上患者需采集血标本时，须严格遵守“一次一人”的原则，逐一分别采集血标本，严禁同时采集2名患者的血标本。,（一）输血标本采集查对：,5.血标本与输血申请单由护理人员同时送交化验室，双方进行逐项核对。,（二）取血查对：,取血和发血的双方须将输血申请单与血袋标签及血液质量进行共同检查核对，内容包括：,（二）取血查对：,1.查采血日期、血液有无凝血块或溶血、血袋有无渗漏，储血号及血液有效期。,（二）取血查对：,2.查输血申请单与血袋标签上血型（包括ABO、RH）、血量、献血编号是否一致，交叉试验有无凝集。,（二）取血查对：,3.查患者的床号、姓名、性别、住院号、血型、血液种类。4.检查无误后，取血者与发血者签全名及取血时间。,（三）输血前核对：,1. .输血前必须由两名护士（夜班一人当班与值班医生核对）持患者病历、交叉配血单、血袋共同核对各项内容，严格三查八对制度，三查：查血液的有效期、血液质量、输血装置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、献血编号、血型、交叉实验结果、血液种类、剂量。准确无误后方可输血。,（三）输血前核对：,2，到患者床边再次双人核对患者的床号、姓名、性别、血型等，并让患者（家属）叙述患者姓名，经核对无误后，开始输注。观察35分钟后方可离开。,（三）输血前核对：,3.在输血单正面备注栏，执行者及核对者签全名，并把输血情况做相应的记录。4.输血完毕应保留血袋12-24小时，以备必要时查对或送验。交叉配血报告单入病历保存。,（三）输血前核对：,3.在输血单正面备注栏，执行者及核对者签全名，并把输血情况做相应的记录。4.输血完毕应保留血袋12-24小时，以备必要时查对或送验。交叉配血报告单入病历保存。,四.手术查对制度,1. 进病房接患者前，了解患者是否进食、是否排净大小便、是否卸妆，将患者的义齿、义体、义眼、隐形眼镜、眼镜、发卡以及贵重物品等留在病房。2.评估患者的全身情况，特别是皮肤情况，了解既往史、过敏史。3.携带病历、影像学检查结果等。,四.手术查对制度,4.进病房接患者时、进手术室前、进手术间后，交接的双方护士及巡回护士，分别依据手术通知单、病历及腕带核对患者科室、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、手术部位、手术间号、术前用药等，确认无误。5.巡回护士查对手术名称、患者血型、交叉试验结果、术前用药、药物过敏试验结果等，确认无误。6.器械护士查对无菌包名称、有效期、包装及无菌包内的灭菌指示科和手术器械是否齐全、合格。,四.手术查对制度,7.在术前、术中、关闭深部组织与体腔前、后及术毕时，器械护士须与巡回护士共同核对所有敷料和器械数目，核实后登记。8.术中增减器械、缝针等用物时，器械护士须与巡回护士认真清点，及时记录。9.手术取下的标本，巡回护士与术者核对无误后与病理检验单一并送检。,五.各种检查、化验查对制度,1.通知患者检查时或接送患者检查前，持检查单，查对科室、床号、姓名、检查内容、部位、时间。2.采集化验标本前，护士根据医嘱核对化验单上所有信息，包括患者床号、姓名、住院号、化验项目，选择合适的容器。3.采集化验标本时，再次核对床号、姓名、化验项目、方法、数量、时间，无误后方可采集。,六.供应室查对制度,1.收回器械物品时，要查对名称、数量、初步处理情况、器物完好程度。2.灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。,六.供应室查对制度,3.灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。4.发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。,六.供应室查对制度,5.随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。6.及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。,七.建立使用“腕带”作为识别标识制度,1.对无法有效沟通的患者使用“腕带”作为患者的识别标志，例如昏迷、神志不清、语言沟通障碍、无自主能力的患者，至少应在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿室中实施。2. “腕带”填入的识别信息必须经二人核对后方可使用，若损坏需更新要经二人核对后方可佩戴。,病房药品管理制度,病房药品管理制度,1.病房内所有应有固定基数，只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。,病房药品管理制度,2.病房内基数药品应指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。,病房药品管理制度,3.每日清点并记录，检查药品种类、数量是否相符，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。各类药物标识清楚按要求放置，不得混装。,病房药品管理制度,4.高危药品的存放要规范，各种高浓度及特殊药品要按标识严格规范放置，不得混合存放高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0. 9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，有醒目的标志，并有使用剂量的限制。,病房药品管理制度,5.中心药房对病房内存放的药品要定期检查，并核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象,病房药品管理制度,6.抢救药品必须放置在抢救车内，做到五定，即”定品种、定数量、定点放置、定人保管、定期检查（每日检查），标签清楚，随时保证抢救急用，不得擅自使用。,病房药品管理制度,7.特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单独存放并加锁。,病房药品管理制度,8.需要冷藏的药品（如：冰干血浆、白蛋白、胰岛素等）要放在冰箱内，以免影响药效。,病房药品管理制度,9.患者的药物专药专用，停药后及时退药。,