欧洲急性心力衰竭院前和院内管理专家共识

2015年欧洲急性心力衰竭院前和院内管理专家共识,心血管疾病 硬技术 软着陆,本共识对AHF的认识,大部分AHF为慢性心力衰竭急性加重或者伴随显著血压增高的突发呼吸困难。 和急性冠脉综合征非常相似，AHF应该有一个“及时治疗”（time to therapy）的概念。和低心排出量导致症状性低血压或低灌注的症状和体征不同，这部分患者相对较少，但预后极差。,急性心力衰竭定义,急性心力衰竭是指心衰症状急性发作或加重，伴有血浆利钠肽水平的升高。威胁生命，需要立即处理，通常导致紧急入院。大多数急性心力衰竭患者的血压正常或升高，伴有肺淤血的症状和体征，而不是低心输出量。,急性心衰院前及早期诊疗策略,急性冠脉综合征合并急性心衰的患者，“及时治疗” （time to therapy）的理念是极其重要的。因此，所有的急性心衰患者应尽可能早地接受适宜的治疗。,院前阶段,可以从如下方面获益 尽早进行无创监测，包括脉搏血氧饱和度、血压、呼吸频率及连续心电监测等；可能的话，在急救车上开始。根据临床情况决定是否氧疗，若血氧饱和度95 无或适度的肾脏功能恶化（慢性肾脏病者可能存在） 从急诊快速出院后应启动医院的慢性疾病管理计划，一旦有失代偿征象即开始早期管理。,初发急性心力衰竭患者不宜由急诊科直接出院。值得注意的是,静息心率100次/分表明症状改善，治疗反应良好。,高危，低危，AHFU.,病房/ICU/CCU住院标准,有严重呼吸困难和血流动力学不稳定的患者应分拣到一个如果需要就能够立即提供复苏支持的单元。急性心衰患者应由专业医护人员管理 。高危患者初始救治应在监护病房（ICU/EICU/CCU）进行。急性心衰伴ACS患者应收入CCU。,ICU收治标准 呼吸频率大于25次/分，血氧饱和度低于90，辅助肌参与呼吸，收缩压低于90mmHg。需要气管插管（或已插管）、或低灌注征象（少尿、外周低温、意识改变、乳酸大于2mmol/L，代酸、静脉血氧饱和度低于65）。,院内监护,患者应每日称重且有完备的液体精确出入量记录表。 应予以常规无创监护，包括心率、呼吸频率、血压。 应每日检查肾功和电解质。 出院前检查脑钠肽水平有利于出院后医嘱的制定 。,出院标准及高危患者随访,出院标准出院前24小时血流动力稳定、容量正常、有循证医学口服治疗且肾功能正常; 已被告知自我护理相关内容。,对于出院的急性心衰患者，应做到以下几点： 注册疾病管理系统; 出院一周内全科医生随访; 如有条件，出院两周内心脏病学的团队随访。 慢性心衰患者应给予多专科心衰随访。,心源性休克的定义、初始处理及监测,定义尽管充分充盈，但仍存在低血压（SBP2mmol/L，代谢性酸中毒，SvO2200ml/15-30min） 可用多巴胺增加心排，可考虑应用左西孟旦，尤其是口服倍他乐克的慢性心衰患者 当有持续性低灌注需要严格的维持收缩压时可用血管升压药，如需要，可联用去甲肾上腺素和多巴胺,所有心源性休克患者均应转诊至有全天候心导管治疗及专业重症监护室（可短期机械循环治疗）的三级医院 。主动脉内球囊反搏不作为常规推荐（IABP-SHOCKII ）在难治性心源性休克患者，考虑年龄、致残率及神经功能等方面后可短期应用机械循环治疗 基于现有证据，我们不优推任何一种短期机械循环治疗,未知及展望,生物标记物在危险分层及指导治疗方面的应用，而其是严重程度最重要的指标，并可判断治疗效果，其应用需进一步研究。 细化急性治疗临床症状改善的标准、再入院的类型、近期及远期的死亡率。 呼吁心衰组进行“家访”以避免或减少终末事件及住院治疗。 近期的III期或IV期临床研究提供了急性心衰的临床管理的有希望的前景。包括RELAX-AHF,ATOMIC-AHF,PRONTO,TRUE-AHF,ARTS-HF研究等。,小结,急诊和院前患者不同于住院患者的临床特征，绝大多数血压升高或正常。急救战线前移的理念：强调尽早开始治疗院前即开始，急诊评估：初始评估要体现先救命、后辨病原则，不必等待等的检查结果，实验室检查中血气分析非必要手段，影像学中，应合理应用线与超声。急诊治疗：首选利尿剂，次选