健康管理历史和现状.ppt

健康管理的历史和现状,出现,美国健康管理的思路和实践可以追述到70多年前，为了更好地管理卫生资源,完善医疗服务质量,保证每个家庭享有高质量、可承受的医疗服务,美国蓝十字和蓝盾保险公司在1929年通过对教师和工人提供基本的医疗服务进行了健康管理的实践探索。恺撒健康计划和医疗集团及梅奥医疗集团也成功地进行过类似的尝试。,1973年，美国政府正式通过了健康维护法案，特许健康管理组织设立关卡，限制医疗服务，以控制不断上升的医疗支出。如今，健康管理组织也统称为“管理医疗模式（managedcare）保险制度”，终于取代了美国部分的医疗保险。,1978年，美国密执安大学成立了健康管理研究中心，旨在研究生活方式行为及其对人一生健康、生活质量、生命活力、和医疗卫生使用情况的影响。90%和10%具体地说就是90%的个人和企业通过健康管理后，医疗费用降到了原来的10%。10%的个人和企业未做健康管理，医疗费用比原来上升了90%。,健康管理作为一个行业及学科，最早出现于20世纪50年代的美国健康维护组织（HealthMaintenanceOrganization,HMO）；优先选择提供者组织(PreferredProviderOrganizations,PPO);专有提供者组织（ExclusiveProviderOrganizations,EPO）;定点服务计划（PointofService,POS）,在西方国家,健康管理经历了多年的发展,已经成为医疗服务体系中不可或缺的一部分。在美国谈起健康管理,人们马上就会想到疾病管理、二次健康福利、第三方管理、IT解决方案、保健组织、组织优选提供组织等等。美国的中等规模以上企业都已普谊接受了健康管理公司提供的专业化服务,有超过9000万的美国人在购买健康管理的服务。,而在国内,公共健康方面的服务几乎为零。国人一直以来习惯了“生病就医”的医疗模式,在尚无明显症状的情况下对自己的健康状况不重视,甚至不了解。在生病住院之前,人们几乎没有其他梁道管理自己的健康。因为,我们缺少一个防患于未然的健康管理体系,即找出隐蔽在人群中可能引起疾病的危险因素,加以预防和解决。,美国从政府到社区、学术界、企业界、医疗保险、社区居民、医疗机构人员、病人等人人参与健康管理。他们的健康管理主要有六种：1、生活方式管理：关注个体的生活方式可能带来的健康风险和产生医疗需求，帮助个体做出最佳的健康行为选择。2、需求管理：利用远程病人管理方式来指导个体恰当的利用当地各种医疗服务。3、疾病管理：着眼于一种特定疾病，为患者提供相关的医疗保健服务。,4、灾难性病伤服务：为患癌症等灾难性病伤的病人及家庭提供各种医疗服务。5、残疾管理：试图减少工作地点发生残疾事故的频度和费用代价，并从雇主的角度出发，根据伤残分别处理以尽量减少因残疾造成的劳动和生活能力下降。6、综合人群的健康管理：通过协调不同的健康管理策略来对个体提供更为全面的健康和福利管理。这些策略都是以人的健康需求为中心发展而来的，做到有的放矢。,生活方式管理,主要关注健康个体的生活方式、行为可能带来什么健康风险，这些行为和风险将影响他们对医疗保健的需求。生活方式管理要帮助个体做出最佳的健康行为选择来减少健康风险因素。生活方式管理使用对健康或预防有益的行为塑造方法促进个体建立健康的生活方式和习惯以减少健康风险因素。生活方式管理方案的结果在很大程度上依赖于参与者采取什么样的行动。,生活方式管理,因此，要调动个体对自己健康的责任心。生活方式管理通过采取行动降低健康风险和促进健康行为来预防疾病和伤害。生活方式管理的策略可以是各种健康管理的基本组成成分。生活方式管理的效果取决于如何使用行为干预技术来激励个体和群体的健康行为。四类促进健康行为改变的主要干预技术措施是教育、激励、训练和市场营销,需求管理,以人群为基础、通过帮助健康消费者维护健康以及寻求适当的医疗保健来控制健康消费的支出和改善对医疗保健服务的利用。需求管理试图减少人们对原以为必须的、昂贵的、和临床上不一定有必要的医疗保健服务的使用。需求管理使用电话、互联网等远程病人管理方式来指导个体正确地利用各种医疗保健服务满足自己的健康需求。,疾病管理,着眼于一种特定疾病，如糖尿病，为患者提供相关的医疗保健服务。目标是建立一个实施医疗保健干预和人群间沟通，与强调病人自我保健重要性相协调的系统。该系统可以支持良好的医患关系和保健计划。疾病管理强调利用循证医学指导和增强个人能力，预防疾病恶化。疾病管理以改善病人健康为基本标准来评价所采取行动的临床效果，社会效果和经济效果。,灾难性病伤管理,为患癌症等灾难性病伤的病人及家庭提供各种医疗服务，要求高度专业化的疾病管理，解决相对少见和高价的问题。通过帮助协调医疗活动和管理多维化的治疗方案，灾难性病伤管理可以减少花费和改善结果。综合利用病人和家属的健康教育，病人自我保健的选择和多学科小组的管理，使医疗需求复杂的病人在临床、财政和心理上都能获得最优化结果。,残疾管理,试图减少工作地点发生残疾事故的频率和费用代价，并从雇主的角度出发，根据伤残程度分别处理以尽量减少因残疾造成的劳动和生活能力下降。残疾管理的具体目标是：防止残疾恶化，注重残疾人的功能性能力恢复而不仅是病人疼痛的缓解，设定残疾人实际康复和返工的期望值，详细说明残疾人今后行动的限制事项和可行事项，评估医学和社会心理学因素对残疾人的影响，帮助残疾人和雇主进行有效的沟通，有需要时考虑残疾人的复职情况。,综合的人群健康管理,通过协调不同的健康管理策略来对个体提供更为全面的健康和福利管理。这些策略都是以人的健康需要为中心而发展起来的，有的放矢。,美国健康管理的经验,(1)注重政府对健康管理的引导规划,从宏观上制定了全国性健康管理计划(“健康人民”计划),使整个社会、政府、非政府组织和每个社会团体都认识到健康管理的重要性,强调全国范围内的健康资源的优化配置。(2)将健康管理有效地应用到保险领域,关注医疗费用控制,提高服务质量和效率。(3)健康管理服务由专业的管理公司提供,是区别于保险和医疗之外的一项服务。,芬兰健康管理的经验,从上世纪70年代开始,芬兰逐步探索了一种通过改变人群生活习惯、发挥基层社区卫生服务组织的预防功能、从源头上降低疾病危险因素的新型健康管理模式。这种模式不仅改善了人口健康状况,提高了生命质量,而且还大大提高了医疗资源的利用效率。芬兰的社区健康管理理念对我国在社区开展健康管理服务有一定的借鉴。,中国健康管理的现状,大约在上世纪末期，中国健康管理公司出现，2001年国内第一家健康管理公司注册，十年过去了，在中国，健康管理仍处在初级阶段。2003年SARS危机的出现和2005年健康管理师国家职业的设立，有力地推动了健康管理在中国的发展。在国内,99%的健康管理都还停留在体检的范畴。体检是初级的、单一的服务,没能够得到体检以外的健康评估报告、跟踪与干预等更进一步的服务。,健康管理的内涵,健康管理(HealthManagement)是指对个体或群体的健康进行检测、评价和干预的全过程,是建立在现代生物医学和信息数字化管理技术基础上的、基于个人健康档案的个性化健康事务性管理服务,从“生物学、心理学、社会学”的角度,实现对个人和群体全面的健康保健服务。,健康管理的内涵,健康管理有广义和狭义之分。狭义的健康管理针对个人、企业,对个体健康危险因素进行检测、评价和干预。广义的健康管理指通过吸纳多行业相关资源,构建一套完整、科学、现代、多元化的服务体系,在国家层面为全国人民制定一整套完善、强大、周密的健康防御计划。健康管理的管理学意义在于,研究区域卫生资源的整合以提高资源使用效率,科学调整我国国民健康战略,实现健康公平。,普及健康管理基本概念和知识的工作尚未到位研究健康管理理论的队伍没有形成进行健康管理实践的人才相当匮乏健康管理的专著还没有出现市场上健康管理知识和服务的提供很不规范，出现了“鱼目混珠”的局面。,目前我国健康管理的现状,尽管近年学术和信息交流增多，但还没有出现大家都能接受的全国性的健康管理或健康和生产效率管理专业协调组织，也没有形成一支有实力的理论和实践队伍。目前市场上“乱培训,培训乱”的已经对健康管理师队伍的建设带来了无形的压力，健康管理人才的匮乏严重影响到中国首批健康管理师培训的数量和质量,北京市健康管理相关机构现状调查中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会,健康管理相关服务机构起步较晚，但发展迅速。从2000年之后，北京市健康管理服务机构的数量以每年超过25%的速度增长。到2008年上半年，全国健康管理相关服务机构已有五千多家，北京市占到其中的十分之一。,调查健康管理机构存在的问题,通过调查发现，虽然在细节和服务质量上有差别。较多数机构都能按照健康管理普遍流程提供服务，但也不乏“扯虎皮拉大旗”之人。有些机构或成为保健品销售公司，或为美容减肥机构，或为其他一些与公认的健康管理定义毫不沾边的机构。近年舆论对“健康管理”有很多宣传，可是目前很多”健康管理公司”在服务过程中遇到了群众知晓度和信任度并不高的问题。也就是说对于健康管理的概念，不是大多数人都已经了解并且意识到其重要性。这种舆论与现实有差异的情况应当引起有关部门的重视。从而保证“健康管理”能有一个平稳、健康的生存和发展空间。,我国健康管理产业存在的问题,(1)健康管理机构良莠不齐,健康管理服务市场混乱,运营不规范。(2)健康管理机构专业化程度不高,投资者众多,造成恶性竞争,普遍利润较低、经营困难。(3)健康管理机构未与其他健康相关组织实现信息化网络对接,区域间信息不能共享。,健康管理产业化水平低,现在国内健康管理公司是千篇一律的健康档案、健康体检、健康评估、健康干预、就医通道等等。但真正操作起来却是各显神通：有的号称拥有医疗资源，能便捷快速的为客户提供就医通道，号称“看病不用排队”；有的宣称引进或自主开发了某种软件系统，能为客户的健康状况进行完善的评估；有的聘请了资深医疗专家，建立了呼叫中心，为客户提供所谓的健康咨询服务；还有的体检中心也美其名曰提供健康管理服务，实际上不过是一些常规的体检和简单的健康咨询；甚至有的却玩起了“空手道”，打着健康管理的旗号，其实不过是为一些医疗机构、健康产品做营销、做广告。虽然健康管理公司满天飞，但是并没有真正建立起完整的服务链条。,中国医师协会披露健康管理行业“十大坏现象”,接受卫生部委托而开展全国健康管理行业调研：作的中国医师协会，发现十大因素造成健康管理行业混乱，分别是：无医学背景开公司；一部电话开始忽悠；提供所谓免费体检；窃取个人健康信息；无据分析健康资料；有意歪曲健康状况；都吹三甲医院支持；纯心误导健康消费：巫医假药实为害命；投资不多实为融资。其中无医疗背景的健康管理机构，不能正确地分析体检结果，误导了消费者也加重了医疗资源的消耗。,目前健康管理的基本模式,1.附属于医疗机构的健康管理模式主要为大型综合或专科医院里设立的健康管理中心，由专科医生对人群进行体检和健康管理，其工作与临床诊疗工作相结合，主要依托自身的医疗技术服务平台，面向社会推出一站式跟踪健康管理服务，这种服务大都建立在原来的高干服务和VIP高端服务的基础上。健康管理中心可24小时为客户提供咨询和出诊服务，定期上门进行健康指导，联系体检、讲解报告，生病时，提供详细而经济的就医信息，根据需要安排就医和会诊。,2.社区卫生服务机构的健康管理服务模式社区卫生服务中心在本辖区内对如高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、高血脂、骨关节病、慢性支气管炎等慢性病医保参保人群通过对患者饮食和运动的合理干预和引导，参保人员可以享受体格检查、建立健康档案、健康咨询等服务，从而降低他们的发病风险与发病率。目前比较成型的、效果比较好的有北京市开展的知己健康管理等。,3.专业体检中心健康管理服务模式这一服务模式大多附属于民营企业创办的专业体检中心的健康管理机构：主要是民营企业创办的医院、疗养院或门诊部，以健康体检为主导，检后咨询指导与健康教育讲座为辅助，体检环境幽雅舒适、男女分检；目标人群定位广健康人。为了充分挖掘客户资源的消费潜力和维护客户体检的忠诚度，这部分体检中心开展了健康风险评估与专项的健康管理服务。服务功能单一性、方便快捷。有客户服务中心做检前预约、检中陪检、检后医疗咨询和保健等一对一服务。有可靠的服务质量保障与合理的服务价格体系；有市场独立运作能力和较强的服务意识；其服务模式的发展空间大为盈利性服务机构；有系统完善的体检数据信息网络技术系统，具有数据收集、存储、传输、处理等功能。,4.第三方（健康管理服务公司）服务模式这一服务模式基本属于非专业型健康管理机构，服务机构基本上没有医学背景。主要为会员制的健康管理公司，上级主管部门大部分是工商行政管理部门或其他部门，服务内容繁杂，机构不稳定，调查难度大。此类模式比较复杂，只要在工商行政管理部门注册或其他部门批准登记后就可以开展业务。主要包括健康技术软件开发、互联网信息技术平台服务公司、健康咨询公司、健康保险公司、保健品公司、美容保健中心、养生馆、足疗、按摩中心、健身康体、健康管理俱乐部等服务公司。按其专业特点开展相关健康管理服务为主要内容可分为以下八种类型：,(1)信息技术服务为主导：利用IT技术研发健康管理软件服务工具（健康体检系统管理软件、健康信息档案管理软件、健康风险评估系统软件），在互联网信息平台上为体检中心、健康管理机构提供健康信息数字化管理服务；(2)网络信息服务为主导：利用现代通信设施，在信息化网络平台提供健康资讯服务、就医导航服务、预约专家挂号服务；,(3)健康产品服务为主导：以产品使用服务为核心（保健品、功能食品、美容用品等），为特定人群开展健康咨询与保健指导服务；(4)健康检测服务为主导：亚健康检测、一滴血检测、虹膜检测、动脉硬化检测、基因检测技术、电子扫描代谢分析系统、人体成份分析、心率变异分析系统、精神压力分析、红外线热成像检测等，进行相关疾病早期预测与分析评估服务；,(5)健康干预技术服务为主导：能量监测仪、睡眠监测仪、健康体适能等干预技术，实施所谓单项干预管理服务；(6)专项健康保健服务为主导：以某项（美容、足疗、按摩、健身）康体保健服务为导向，实施所谓单项干预保健服务；(7)增值服务为主导：以健康保险公司、银行、各种类型俱乐部等拓展提升自身服务增加其附加值的所谓送健康体检、就医挂号等健康管理服务等。(8)健康管家或私人医生服务为主导：广泛整合医疗资源，配备专属的健康管家或私人医生为中高端人群提供一对一的全程健康管理服务。,存在的问题,健康管理服务市场无序竞争、健康管理服务机构良莠混杂的状况比较突出，各地健康管理公司形形色色、各式各样。主要存在以下问题：(1)健康管理行业界定不清，各级政府重视程度不够，缺乏相关法规和准入标准的支持，服务机构良莠混杂，行业监管滞后；有医疗行业背景的健康管理机构发展严重不足，非医疗机构的健康管理服务机构发展较快较乱；健康管理行业的三大支撑体系（政府及行业组织、服务机构、专业人才和相关技术）还未真正建立起来。,(2)健康管理服务内容缺乏统一的标准与规范。健康检测、健康评估、健康维护以及信息管理方法参差不齐，严重影响健康管理服务发展的进程。(3)健康管理专属人才匮乏。经培训合格的健康管理师数量太少，国家职业资格虽已建立，但行业标准、管理规定及培训数量未能跟上，无法适应健康管理事业发展的需求。同时具备健康管理师职业资格的人员，在医疗领域还未被认可，就业岗位尚不清晰。,(4)健康保险业还未正式进入到健康管理领域，直接影响健康管理事业的快速发展。根据国外健康管理发展经验，健康保险业与健康管理是紧密结合，相互促进，共同发展，而我国健康保险与健康管理都处在起步阶段，行业合作严重滞后。(5)非医疗机构性质的健康管理公司存在问题突出，如无医疗背景开健康管理公司，服务内容复杂，无序竞争现象突出，市场化“炒作火爆”，冒用知名医院、知名专家名誉，拉大旗作虎皮；以提供所谓免费体检为诱饵，实为推销各种产品；无信息采集来源，盗取他人健康信息；伪科学分析健康资料，误导老百姓消费等现象存在。,国民健康,我们用完了1949年以来三十年的健康资源积累，我们还在透支。GDP的增加赶不上健康需求的增加。中国的健康资源并没有好好地投资和管理。,中国目前在健康领域至少面临三大挑战。传染病非传染病双重威胁，未富先老，人口基数大，性别比失衡，质量不高。,传染病非传染病双重威胁,HIV感染人数迅速增加。活动性肺结核患者居世界第二。乙肝病毒携带者占世界的1/3。旧有传染病重新抬头。新发传染病威胁严重。,中国人40年经历了西方人400年的时代变化,二十年城市饭桌变迁（82年到02年）鱼肉：禽畜（62克-104克）水产（22-45）谷类：70克-47克脂肪供能比（25%-35.4%）,1999中国1亿2千6百万亚洲3亿1千4百万全世界5亿9千3百万,2050中国4亿1千万30%亚洲12亿4千万全世界19亿7千万,10%-老年化社会,北京晚报2005/10/112050年我国老人将达到.2亿,未富先老,中医健康管理模式探讨,2007年广东省中医院成立了全国首家“治未病中心”是中医健康管理模式有效的实践。治未病中心以中医“体质”为核心，它由体质辨识中心、健康调养门诊、传统疗法中心组成,体质辨识中心主要是以中医体质辨识、常规西医体检为主要内容的中西结合健康体检及健康评估：中医体质分类法采用北京王琦教授的体质九分法。体质辨识采用现场填写问卷结合体检医生中医四诊综合辨识法。,健康调养门诊主要是体质调养针对个体的健康危险因素，根据不同的体质特性，制定出个性化的体质调