骨科疼痛管理病房围手术期镇痛

11骨科疼痛管理病房的探讨围手术期镇痛2创伤、术后的急性疼痛对生理和心理的影响倪家骧，樊碧发，临床疼痛治疗技术，第46页，8081页，2005年第一版3WARFIELDCA,ANESTHESIOLOGY19958310901094术后疼痛是患者最关心的问题4WARFIELDCA,ANESTHESIOLOGY19958310901094术后疼痛控制严重不足56MEDICALNEWSTODAY,2008,SEP30疼痛并非仅是关节炎的症状，还是关节炎疼痛的起因患病关节部位疼痛信号的发出以及信号到达脊髓的整个传导过程是关节炎致病的机制之一，可加重患者病情并扩展到其它关节。疼痛信号的传导路径使炎症从一处或多处患病关节传递到脊髓并进一步传导，并引起脊髓和其他部位发病。7为了不断唤起人们对于为了不断唤起人们对于一些疼痛疾病的关注，国一些疼痛疾病的关注，国际疼痛（际疼痛（IASP）会每年）会每年都会选择一个不同的疼痛都会选择一个不同的疼痛医学领域在全球范围内为医学领域在全球范围内为期一年的进行宣讲活动，期一年的进行宣讲活动，而而2009年年10月月19日日2010年年10月月19日镇痛年的主日镇痛年的主题就是题就是“骨关节肌肉痛骨关节肌肉痛”。8持续、持久地消除疼痛，防止转为慢性疼痛控制药物不良反应将疼痛及治疗带来的心理负担降至最低最大限度地提高生活质量ANESTHESIOLIGY2004100157381骨科疼痛管理的目标9疼痛研究及治疗进展有效的疼痛治疗必须遵循以下原则口服首选，简化给药方式按阶梯给药，有效镇痛按时给药，药物不是“按需给”治疗个体化，根据患者需要确定剂量、种类和给药途径关注具体细节,评估危险因素CRITREVONCOLHEMATOL2009MAY702145疼痛治疗指南的重大变化WHO三阶梯治疗原则广泛应用于癌痛与非癌痛治疗领域最新的疼痛治疗指南的重点已经转变美国消化学会（AGS）欧洲风湿病学会（EULAR）NSAIDSCOX2“阿片”PAINMED2009SEP1061001奇曼丁片治疗术后疼痛有效率达80以上患者病因诊断疾病治疗疼痛性质鉴别炎性疼痛非炎性疼痛奇曼丁片或加其他辅助用药疼痛程度评估炎性表现红肿热胀痛中度疼痛的评估睡眠受到干扰入睡困难疼醒或早醒抱怨睡眠差或睡醒后仍然觉得没有精神中度以上疼痛轻度疼痛奇曼丁片NSAIDS高危奇曼丁片小剂NSAIDS禁忌或年龄75岁奇曼丁片危险因素评估奇曼丁治疗疼痛流程骨科围手术期术前准备THEMEGALLERYISADESIGNDIGITALCONTENT2817881骨科围手术期疼痛处理THEMEGALLERYISADESIGNDIGITALCONTENT2817881围手术期镇痛方案推荐使用术前13天，口服奇奇曼丁曼丁50100MG，BID；术后，两种方案1、奇曼丁奇曼丁100200MG，BID（根据术后疼痛程度不同）短效镇痛药（NSIADS，（NSIADS应用不超过三天）2、丁丙诺啡透皮贴剂丁丙诺啡透皮贴剂12贴/7天（根据术后疼痛程度不同）短效镇痛药（NSAIDS，（NSIADS应用不超过三天）康复期，两种方案（避免急性疼痛转变成慢性疼痛）1、继续使用奇曼丁奇曼丁10050MG，BID1014天（避免戒断症）2、丁丙诺啡透皮贴剂1贴/7天16疼痛评估方法中华医学会骨科学分会中华骨科杂志20082817881主要使用“数字等级评定量表NRS”进行疼痛评估对于交流困难的患者，如儿童（35岁）、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者，运用WONGBAKER面部表情量表（WONGBAKERFACESPAINRATINGSCALE）进行评估1717常见骨科手术的术后疼痛程度常见骨科手术的术后疼痛程度疼痛程度骨科手术类型轻度疼痛