妇产科大出血的介入治疗

介入放射学在妇产科疾病中应用苏州大学附属第一医院介入科朱晓黎MD子宫50%(4)对生育的影响较少(5)术后恢复情况10d恢复正常生活(6)肌瘤术后复发存在可能,7.优缺点(1)优点安全、有效、简单、方便、损伤小保留子宫临床症状改善治疗多发肌瘤的优势(2)缺点长期疗效？,子宫腺肌症适应证：无绝对禁忌证，凡是诊断明确，3个月以上药物治疗效果不佳的患者、不愿意妇科手术切除的病人均可作为介入治疗适应证。禁忌证：妇科炎症较大未控制者，疑有子宫腺肌病恶变者，造影剂过敏者视为相对禁忌证。,子宫肌瘤栓塞,PRE-EMB,POST-EMB,输卵管阻塞一、病因1.一般性输卵管炎症最常见2.结核性输卵管炎症3.子宫内膜异位症4.子宫粘膜下肌瘤5.子宫腔内节育器6.输卵管发育异常,二、临床表现不孕三、诊断不孕患者,男方无异常,女方有排卵,可作输卵管通畅试验四、常规治疗输卵管内注射药液肾上腺皮质激素糜蛋白酶抗生素月经干净后23d,1次/23d,直至排卵期前,连续23个周期(2)输卵管成形术,五、介入治疗1.原理及概论选择性输卵管造影及再通术机制:机械冲刷2.适应证与禁忌证(1)适应证各段输卵管阻塞均可试行选择性输卵管造影、通液间质部至壶峡交界部阻塞可试行输卵管再通术常规子宫输卵管造影因宫颈太松而未能完成者,(2)禁忌证壶腹远端伞端阻塞者子宫角部严重闭塞、结扎输卵管吻合再通术后再阻塞,结核性输卵管阻塞严重心力衰竭,活动性肺结核碘过敏者生殖器炎症急性发作者发热或月经期,3.治疗方法(1)术前准备时间月经干净后37d碘过敏试验血常规及出凝血时间宫腔通液阅读病史,(2)操作方法真空同轴导管子宫输卵管造影装置造影法Cook公司三种同轴导管9F、5.5F、3F导丝0.035in、0.015in真空帽造影及再通方法改良简易同轴导管装置行输卵管造影造影及再通法,4.疗效评价Rosch25例插管成功率子宫角部94%再通率近端阻塞96%;壶腹中段33%同济医科大学插管成功率92%价值:(1)有助于对输卵管阻塞的部位、程度和性质的判断(2)使部分阻塞的输卵管得以再通(3)可进行选择性输卵管通液,提高通液治疗的疗效(4)有希望开展输卵管内选择性人工授精,提高受孕率,5并发症(1)输卵管穿孔(2)肌壁、淋巴显影操作轻柔(3)静脉逆流(4)腹痛出血25d(5)感染术后抗生素,卵巢囊肿卵巢囊肿为妇科常见病、多发病，近年来随着超声介入技术的不断发展，介入CT或超声治疗卵巢囊肿在临床的应用越来越广泛。CT、超声引导下进行介入治疗能够精确定位囊肿所在部位、形态大小、内部回声及其与周围脏器的关系，保证手术的安全性。同时，介入治疗作为一种微创手术疗法，对患者的创伤小，术后恢复快，能够显著缩短患者的住院时间，降低医疗费用，且操作简便，患者和医师均易接受。,盆腔淤血综合征又称卵巢静脉综合征，是引起妇科盆腔疼痛的重要原因之一主要临床表现：范围广泛的慢性疼痛、极度的疲劳感和某些神经衰弱的症状。其中以慢性下腹部疼痛、低位腰痛、快感不快、极度的疲劳感、白带过多和痛经为最常见。传统疗效不佳，介入治疗（卵巢静脉栓塞术）疗效确切,盆腔静脉淤血综合征,T