异位妊娠ppt课件

异位妊娠ECTOPICPREGNANCY,妇科“定时炸弹”,妇科常见急腹症之一,课件内容纲要,定义病因病理临床表现,诊断鉴别诊断治疗总结重点,在讲课之前,首先让我们一起来回顾以前学习的：正常女性内生殖器解剖图,女性内生殖器图,掌握要点：子宫直肠凹陷,输卵管各部及其横断图,生命引起的“灾难”,间质部,峡部,壶腹部,伞部,正常受精卵运行图,掌握要点：卵子受精的部位,生命原始的足迹,正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵在子宫体腔以外的部位着床，称为异位妊娠（Ectopicpregnancy），习惯称为宫外孕（Extrauterinepregnancy）,定义,异位妊娠发生部位图,掌握要点：从属于输卵管妊娠；腹腔妊娠；阔韧带妊娠；卵巢妊娠；宫颈妊娠除了第宫颈妊娠不属于宫外孕，其余皆可简称为宫外孕,输卵管妊娠,今天讲课的主要内容：异位妊娠中的一部分输卵管妊娠,输卵管妊娠发生部位分布图,病因,输卵管炎输卵管发育不良或功能异常各种节育措施后辅助生殖技术其他,病因是本章节的重点。,输卵管粘膜炎,输卵管周围炎,输卵管炎症,PID,STD,输卵管结扎术,发生率10-20%,输卵管发育不良,PATHOLOGY(病理),输卵管妊娠的变化与结局,流产,破裂,输卵管妊娠的变化与结局,陈旧性宫外孕输卵管流产或破裂，若长期反复内出血所形成的盆腔血肿不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连继发性腹腔妊娠,PATHOLOGY病理,子宫的变化子宫可以稍增大变软子宫内膜出现蜕膜反应排出三角形蜕膜管型（decidualcast)Arias-Stella(A-S)反应,ClinicalFeatures临床表现,青年女性杀手,临床表现症状,输卵管妊娠的三大症状：停经腹痛阴道流血,临床表现是本章节的重点。,临床表现症状,停经大多数病人都有停经68周,症状之一停经,临床表现症状,腹痛是输卵管妊娠患者就诊的主要症状Lowerabdominalpain,症状之二腹痛,临床表现症状,阴道流血胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净，流血可伴蜕膜管型或蜕膜碎片.,症状之三阴道流血应跟末次月经加以区别,临床表现症状,晕厥与休克由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。,症状之四晕厥与休克出现此症状应该警惕,临床表现症状,腹部包块因血液凝固与周围的组织器官发生粘连形成包块，有时腹部可扪及。,症状之五腹部包块,临床表现体征,一般情况腹部检查盆腔检查,思维路线,临床表现体征,一般情况面色：贫血貌生命体征：脉快而细弱，血压下降等休克表现。体温一般正常,体征之一一般情况,临床表现体征,腹部检查下腹部明显压痛及反跳痛，尤以病侧为甚。有些患者下腹部可触及包块）移动性浊音阳性.,体征之二腹部检查,临床表现体征,盆腔检查阴道内常有少量的血液，来自于宫腔（阴道内窥镜下）,体征之三盆腔检查是本章的重点,临床表现体征,盆腔检查,体征之三盆腔检查双合诊宫颈摇举痛后穹隆饱满患侧输卵管增粗,诊断,病史临床表现辅助检查,由于有些病人的病史、临床表现不明显，所以诊断起来有些困难，需采用辅助检查方能确诊,医学思维模式,诊断辅助诊断,阴道后穹隆穿刺妊娠实验超声波诊断腹腔镜检查,重点掌握：阴道后穹隆穿刺,辅助诊断阴道后穹隆穿刺,阴道后穹隆穿刺是一种简单而有效的方法适用于腹腔内出血的病人,直肠子宫凹陷,后穹隆穿刺Culdocentesis:,辅助诊断阴道后穹隆穿刺,若抽出暗红色不凝固的血液，为阳性，则为内出血若穿刺针头误入静脉，则血液较红，放置10分钟左右，即可凝结因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存在,辅助诊断妊娠实验,妊娠实验测定尿HCG或血-HCG,作为早期诊断异位妊娠的重要方法-HCG阴性一般可排除异位妊娠，阳性则需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠,辅助诊断B超,超声波诊断B超对诊断异位妊娠有价值,辅助诊断腹腔镜检查,腹腔镜检查有助于提高异位妊娠的诊断准确性，尤其适于输卵管未破裂或流产早期患者，同时适于与原因不明的急腹症鉴别。,鉴别诊断,流产急性输卵管炎急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转,治疗,治疗原则：以手术治疗为主，其次是非手术治疗,急诊处理:收入院静脉通道急查血常规、交叉配血输血吸氧、抗炎治疗,手术治疗腹腔镜,治疗手术治疗,输卵管切除适用于内出血并发休克的急症患者（见下图）,将患侧的输卵管切除,治疗保守手术治疗,保守性手术适于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显的病变,治疗保守治疗,1）中医治疗2）化学药物治疗早期异位妊娠，有生育要求的年轻妇女,如果保守治疗效果不佳，应及早手术,治疗化学