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肠镜诊疗应知的那些事儿进修心得,胃肠外科詹高房2015年11月11日,肠镜该有多长,大肠:单人操作法:达回盲部80cm 40cm,伸展1.5-1.8cm,收缩70-80cm,轴保持短缩法,扭秧歌,太 长,灵巧性消失旋转镜身困难对镜身头端状态感觉模糊肠镜规格： 130cm (最常用) 150cm 170cm,病变如何定位,插入长度？结襻？,Rs 弯曲部（直肠乙结肠交界处）特征：弯度急峻，内腔难以确认插入长度：15cmSD 移行部（乙状结肠降结肠交界处）特征：当乙状结肠过长且松弛时，弯度急峻 插入长度：30cm降结肠特征：内腔小并呈直线。脾曲特征：多向画面左侧急峻地弯曲：有的能看到蓝斑。插入长度：40cm,横结肠特征：内腔看起来象三角形，皱褶呈轮状。肝曲特征：可以看见蓝斑，内腔大，向画面右侧急剧弯曲。插入长度：60cm升结肠特征：皱褶高耸，内腔大，呈直线形。盲肠特征：可确认阑尾开口部及回盲瓣插入长度：7080cm,镜下形态,看图识肠,肠镜做不成 技术差,肿瘤狭窄大便太多怕痛,进镜困难因素,高龄：腹壁肌肉松弛女性：骨盆大、肠长、怕痛、瘦长：肠腔小、横结肠下垂手术或疾病：粘连、压迫憩室：腔道辨认肠蠕动亢进：肠管收缩变小,高龄,瘦长、女性,手术或疾病,憩室,肠蠕动亢进,肠子痉挛肠腔水肿初学者：选中年、强壮、男性、做过乙状结肠或左半结肠切除的患者，配合体位变换、手法压迫。,肠腔缩小,息肉山田分型（I-型）,息肉大小,微息肉（5mm）小息肉（6-9mm）大息肉（10mm）巨大息肉（30mm）息肉是否癌变与大小有关（相对）。,大小&分型,内镜下息肉摘除（钳除、圈套器勒除、APC、高频电切等）内镜下粘膜切除术（EMR）内镜粘膜下剥离术（ESD）内镜-外科联合切除术外科切除术,息肉摘除,内镜下粘膜切除术（EMR）,内镜粘膜下剥离术（ESD）,内镜粘膜下剥离术（ESD）,息肉分期切除难以理解,患方因素,1、无行为能力（家属不在、镇静状态）2、肠道准备不佳3、不宜息肉切除（抗凝药物、不能耐受疼痛）4、经济无法承受,医方因素,1、技术力量不足2、设备配套不足3、时间不足临下班加个Whipple，干不干,息肉本身因素,1、息肉数量太多2、息肉太大（大于3cm ）3、出血、穿孔风险较大,漏诊 不可思议,降低漏诊率,良好肠道准备：去泡剂、解痉药延长退镜时间：10min&6min反镜观察,无痛 安全,镇静药 循环、呼吸系统
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