消化系统疾病

Chapter Ten,消 化 系 统 疾 病,湖北医药学院病理学教研室,病理学,适用于B平台各专业,消化系统由消化管和消化腺组成，其中消化管是一个从口腔、食管、胃、肠到肛门的连续性管道；消化腺则包括涎腺、肝、胰及消化管的非粘膜腺体。,消 化 系 统,正常胃,Pathology,贲门,正常胃组织,第一节 胃 炎,急性胃炎 慢性胃炎,常由急性胃炎发展而来，为常见病，以中老年为主，常见症状是胃部疼痛和胃部不适，胃镜检查与胃镜活检是诊断慢性胃炎的主要手段； 基本病变为局限于胃粘膜固有层的慢性炎症，以淋巴细胞、浆细胞浸润为主。,慢 性 胃 炎,慢 性 胃 炎,病 因 1、长期慢性刺激 2、胃粘膜屏障的破坏 3、自身免疫损伤 4、幽门螺杆菌感染,分 类 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 肥 厚 性 胃 炎 疣 状 胃 炎,慢 性 胃 炎,慢性浅表性胃炎(CSG),又称慢性单纯性胃炎，为胃粘膜最常见的病变。好发于胃窦部，病变多灶性或弥漫性。胃 镜粘膜充血、水肿，表面有分泌物伴点状出血或糜烂。,光 镜病变位于粘膜浅层，主要为淋巴和浆细胞浸润。,慢性萎缩性胃炎(CAG),本病以粘膜固有腺体萎缩和常伴有肠上皮化生为特征。临床上有胃酸减少或缺乏，消化不良，上腹不适或钝痛，贫血等症状。可分为A、B两型。,胃镜 粘膜皱壁薄而变平或消失； 粘膜呈灰色或灰绿色，其下血管清晰可见； 病变胃粘膜与周围正常胃粘膜界限清楚。,光 镜 胃粘膜固有腺体不同程度的萎缩或消失； 固有膜淋巴、浆细胞浸润及淋巴滤泡形成； 常出现肠上皮化生或假幽门腺化生； 粘膜肌增厚。,慢性肥厚性胃炎（hypertrophic gastritis）,好发于胃底与胃体胃 镜 粘膜层增厚，皱壁加深变宽,形似脑回,慢性肥厚性胃炎（hypertrophic gastritis）,光 镜 1、粘膜表面粘液分泌细胞数量增多； 2、腺体增生，有时穿过粘膜肌层； 3、固有层内炎细胞浸润不明显。,疣状胃炎,好发于胃窦胃 镜 粘膜表面结节状、痘疹状突起，中心有凹陷光 镜 1、“痘疹”中央上皮变性坏死，糜烂、凹陷； 2、炎性渗出物覆盖； 3、修复期可伴不典型增生。,第二节 消化性溃疡,消化性溃疡（peptic ulcer）又称溃疡病，是一种常见病，多见于成人，十二指肠溃疡发病率较胃溃疡高，且发病年龄较小。,消化性溃疡的发生过程:,胃 溃 疡 好发于小弯侧，尤以胃窦部多见， 直径多在2.0cm以内。十二指肠溃疡 多发生在十二指肠球部，直径多在 1.0cm以内。,病理变化,镜 下 渗出层 坏死层 肉芽组织层 瘢痕组织层,病理变化,愈 合 出 血（33%） 穿 孔（5%） 幽门梗阻（3%） 癌 变（1%）疼 痛 （长期性、周期性、节律性）反酸、呕吐嗳 气,结局及并发症,临床病理联系,外因 内因 吸烟 性别与遗传 药物 精神神经因素 感染 其它,病 因,胃粘膜的防御屏障被破坏(GU) 刺激因素作用的加强(DU) 其 他,发病机制,第六节 消化道肿瘤,食 管 癌 胃 癌 大 肠 癌,食管癌（carcinoma of esophagus） 是由食管粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤。患者男多于女，多在40岁以上发病，尤以60岁以上居多。,食 管 癌,1.化学致癌物质作用 2.微量元素和维生素缺乏 3.不良饮食习惯 4.其它,病 因,病 理 变 化,食管癌以食管中段最多见，下段次之。结合临床表现和影像学检查，可分早期癌和中晚期癌两类。 原位癌 隐伏型 粘膜内癌 糜烂型 粘膜下癌 斑块型 乳头型,病 理 变 化,中晚期癌 肉眼形态 组织类型,髓质型 蕈伞型溃疡型 缩窄型,鳞癌（90%）腺鳞癌腺癌 其它,直接蔓延 淋巴道转移 血道转移,扩 散,早期症状不明显 中晚期胸骨后疼痛、烧灼感、噎梗感 进行性吞咽困难 恶病质,临 床 病 理 联 系,是胃粘膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤，占消化道恶性肿瘤的首位。好发年龄为40-60岁，男性多于女性。好发部位为胃窦部。病 因 饮食和环境因素 幽门螺旋杆菌感染,胃 癌,据其病变进展程度可分为早期胃癌与进展期胃癌。早期胃癌 肉眼形态 组织学类型 管状腺癌（最多见） 乳头状腺癌 未分化癌,病理变化,进展期胃癌 肉眼形态 组织学类型,病理变化,乳头状腺癌 管状腺癌 低分化腺癌 粘液腺癌 印戒细癌 未分化腺癌,息肉型 溃疡型 浸润型（革囊胃） 胶样型,直接蔓延 淋巴道转移 血道转移 种植性转移（Krukenberg瘤）,扩散途径,腺体颈部和胃小凹底部的干细胞肠上皮化生可向胃癌移行非典型增生具有癌变潜能,胃癌的组织发生,早期症状不明显 中晚期消化道症状、上消化道出血 梗阻症状 血性腹水 恶病质,临 床 病 理 联 系,是大肠粘膜及腺体发生的恶性肿瘤。在消化道癌中仅次于胃癌。患者常有贫血、消瘦、大便次数增多，变形、并有粘液血便。有时出现腹部包块及肠梗阻症状。,大肠癌(carcinoma of large intestine),饮食因素 遗传因素 部分大肠疾病 血吸虫肠病变,病 因,好发部位部位以直肠为最多、其次为乙状结肠。 肉眼形态 组织学类型,病理变化,隆起型溃疡型侵袭型胶样型,乳头状腺癌 未分化癌管状腺癌 腺 鳞 癌粘液腺癌 鳞状细胞癌印戒细胞癌,Dukes分期对判断预后有一定意义。癌胚抗原（CEA） 有助于诊断和观察癌肿的消长。 1、局部蔓延 2、淋巴道转移 3、血管转移,分期和预后,扩散蔓延,右侧大肠癌 多隆起型，少梗阻，多出血、感染 左侧大肠癌 多侵袭型，多梗阻 血清CEA增多,临 床 病 理 联 系,第四节 肝 胆 疾 病,病毒性肝炎 肝 硬 化 原发性肝癌,正常肝结构,病毒性肝炎是由一组肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性坏死为主要病变的传染病。现已知有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型共6种类型。肝炎在世界各地均有发病和流行。,病毒性肝炎（viral hepatits）,病因及发病机制,病毒型 病毒性质 传染途径甲肝 HAV 单链RNA 肠道（易爆发流行）乙肝 HBV DNA 密切接触、输血、注射丙肝 HCV 单链RNA 同上丁肝 HDV 缺陷性RNA 同上戊肝 HEV 单链RNA 肠道（易爆发流行）己肝 HGV 单链RNA 输血、注射 病毒性肝炎的发生是病毒与机体之间相互作用的结果。,Pathology,基本病变,1、肝细胞变性坏死 2、炎细胞浸润 3、肝细胞再生 间质反应性增生,临床病理类型,各型肝炎的临床表现及病变基本相同，从临床病理角度可分为： 急性肝炎 轻型、较重型 慢性肝炎 轻、中、重 重型肝炎 急性重型 亚急性重型,急性（普通型）肝炎,肉 眼 肝脏肿大，被膜紧张镜 下 轻型 广泛胞浆疏松化和气球样变， 坏死轻，点灶状坏死 少量炎细胞浸润 点状坏死区有肝细胞再生 重型 上述+桥接坏死临床表现 肝肿大、压痛、肝功异常、黄疸、AST升高,轻度慢性肝炎G1-2，S0-2 点状坏死，偶见轻度碎片状坏死 汇管区周围纤维增生，肝小叶结构完整中度慢性肝炎G3，S2-3 中度碎片状坏死及典型桥接坏死 小叶内纤维间隔形成，小叶结构大部分保存 重度慢性肝炎G4，S3-4 坏死重且广泛，重度桥接坏死 小叶周边与小叶内坏死区间纤维条索连接 小叶结构紊乱形成假小叶,慢性（普通型）肝炎,急性重型病毒性肝炎,肉眼 肝脏体积缩小，重量减轻，以左叶为甚，质软，表面 多皱，切面呈急性黄色或红色肝萎缩改变镜下 肝细胞坏死严重且广泛 残留肝细胞再生不明显 肝血窦扩张充血 小叶及汇管区炎细胞浸润 临床 上出现黄疸、出血倾向和肝功障碍,肉眼 肝脏体积缩小，重量减轻， 被膜皱缩，呈黄绿色 切面见坏死区与小岛屿状结节 镜下 肝细胞大片坏死，并有结节状再生 由于纤维支架塌陷，不能恢复原来小叶结构， 常发展成坏死后性肝硬化,亚急性重型病毒性肝炎,是一种常见的慢性肝病。肝细胞弥漫变性坏死，继而纤维组织增生和肝细胞结节状再生，三者交替反复进行，使肝小叶结构和血液循环途径被改建，肝脏变形，质地变硬而形成肝硬化。,肝 硬 化（liver cirrhosis）,病 因 及 发 病 机 制,1.病毒性肝炎 2.慢性酒精中毒 3.营养缺乏 4.毒物中毒 上述因素首先引起肝细胞脂肪变、坏死及炎症等，以后在坏死区发生胶原纤维增生。,分 类,门脉性肝硬化 胆汁性肝硬化 寄生虫性肝硬化 坏死后性肝硬化 淤血性肝硬化 色素性肝硬化,门脉性肝硬化病理变化,肉 眼 1 早期体积稍大，后期体积缩小，重量减轻，硬度增加 2 表面呈小结节状，切面圆形或类圆形结节，大小一致 3 周围纤维组织包绕。镜 下 假小叶形成，其外周增生的纤维组织内炎细胞浸润， 可见新生小胆管和假胆管。,门脉性肝硬化临床病理联系,门脉高压症 形成机制 临床表现 肝功能不全,是由肝细胞或肝内胆管上皮发生的恶性肿瘤，简称肝癌。我国发病率较高，属于常见肿瘤之一。发病年龄多在中年以上，男多于女。,原发性肝癌（primary carcinoma of liver）,病 因,1. 病毒性肝炎 2. 肝硬变 3. 黄曲霉菌毒素 4. 亚硝胺类 5. 寄生虫感染,病理变化,肉眼类型 早期肝癌 中晚期肝癌 巨 块 型 多结节型 弥 漫 型组织学类型 肝细胞癌 胆管上皮癌 混合性肝癌,1、肝内蔓延和转移2、肝外转移1、多有肝硬化病史；2、表现进行性消瘦，肝区疼痛，黄疸及腹水等。3、AFP含量持续增高是临床诊断肝癌的依据之一。,临床病理联系,扩散方式,E n d,急 性 胃 炎,急性(单纯)刺激性胃炎（acute irritated gastritis ） 急性出血性胃炎（acute hemorrhagic gastritis ） 腐蚀性胃炎（corrosive gastritis ） 急性化脓性胃炎（acute infective gastritis ）,病 理 变 化,以中性粒细胞浸润为主，并有不同程度的上皮脱落，腺体歪曲。 轻者 胃粘膜少量充血水肿，点状出血 重者 粘膜坏死、糜烂、成片出血，甚至形成 溃疡和穿孔,急性胃炎,腐蚀性胃炎,幽门螺杆菌,A型 B型 病 因 自身免疫 吸咽、酗酒 病 变 部 位 胃体、底部 胃窦部 抗壁细胞抗体 阳性 阴性 抗内因子抗体 阳性 阴性 恶 性 贫 血 伴发 无,Pathology,胃粘膜变薄（胃镜下）；腺体之间距离加大，腺体减少；腺体之间的间质增生，结构紊乱；胃腺上皮肠化。,胃粘膜萎缩的标准,杯状细胞,胃 溃 疡,十二指肠溃疡,十二指肠溃疡,胃 溃 疡,胃 溃 疡,蕈伞型,溃疡型,缩窄型,髓质型,食管鳞癌,1.隆起型() 2.表浅型() 3.凹陷型(),溃 疡 型 胃 癌,胃 溃 疡,良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别,Pathology,癌组织向胃壁呈弥漫性浸润，胃壁增厚、变硬、胃腔缩小、皱壁大部消失，似革袋。,革囊胃（linitis plastica）,管状腺癌,印戒细癌,家族性大肠息肉,大肠腺瘤,大肠息肉,大肠癌-隆起型,大肠癌-溃疡型,大肠癌-侵袭型,大肠癌胶样型,管状腺癌,管状腺癌,根据大肠癌在肠壁的扩散范围及是否转移局部淋巴结及远隔脏器，共分6期,Dukes 分 期,细胞水肿毛玻璃样变性嗜酸性变点状或小灶坏状死碎片状坏死桥接坏死大片坏死,毛玻璃样肝细胞,嗜酸性小体,碎片状坏死,桥接坏死,急性（普通型）肝炎,急性（普通型）肝炎,急性（普通型）肝炎,轻度慢性肝炎,碎片状坏死,桥接坏死,重度慢性肝炎,急性重型肝炎-黄色肝萎缩,急性重型肝炎,亚急性重型肝炎,亚急性重型肝炎,Pathology,门脉性肝硬化,门脉性肝硬化,门脉性肝硬化,假小叶及增生的纤维组织压迫各级静脉致门静脉回流受阻 肝动脉与门静脉间形成异常吻合支，动脉血流入门静脉,正常,肝硬化,门脉高压症形成机制,门脉高压症临床表现,脾肿大 胃肠道淤血 腹 水 侧支循环形成,痔静脉曲张,肝功能