慢性胰腺炎

第一O五医院临床学院内科学教研室 刘卫,慢性胰腺炎Chronic Pancreatitis,第十七章,105医院临床学院,慢性胰腺炎（Chronic Pancreatitis,CP) 各种不同原因所致胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺组织和胰腺功能不可逆的损害。 表现：反复发作或持续腹痛、腹泻或脂肪泄、消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病。,概 念,105医院临床学院,男：女=2.6：1 年龄 30-60岁 发病率 上升趋势,流行病学,105医院临床学院,一、胆道系统疾病 二、慢性酒精中毒 三、其他 热带性胰腺炎 遗传性胰腺炎 特发性胰腺炎 代谢因素 免疫疾病相关胰腺炎,病因及发病机制,105医院临床学院,病变程度轻重不一 范围不一 胰腺腺泡萎缩 腺管多发狭窄、囊状扩张 管内有结石、钙化、蛋白栓 腺管阻塞区水肿、炎症、坏死,病理,105医院临床学院,1.腹痛 90% 间歇/持续性 隐痛、钝痛、钻痛、剧痛 疼痛部位通常在中上腹部 可放射至后背、两侧脇部,临床表现,105医院临床学院,坐位、膝屈位缓解,105医院临床学院,2、胰腺功能不全的表现 A.胰腺外分泌功能障碍 腹胀、食欲减退、恶心、嗳气、 厌油、乏力、消瘦、 腹泻、脂肪泄 维生素A、D、E、K缺乏症 B.胰腺内分泌功能不全 糖尿病,105医院临床学院,3、体征 压痛往往与腹痛程度不相称 扪及包块 黄疸 少数 胸腹水、PU、 上消化道出血、 静脉血栓形成、 精神症状,105医院临床学院,1、胰腺外分泌功能试验 （1）直接刺激试验 胰泌素 1U/kg IV 胰液分泌2ml/kg 碳酸氢钠浓度90mmol/L (2)间接刺激试验 Lundh试验：胰蛋白酶61U/L 胰功肽试验：粪便中弹力蛋白酶200g/g,实验室及其他检查,105医院临床学院,2、吸收功能试验 （1）粪便72h脂肪检查 6g/d （2）维生素B12吸收试验,105医院临床学院,3、淀粉酶测定 一过性升高 4、胰腺内分泌测定 （1）血清CCK 升高，可达8000pg/ml （2）血浆胰多肽 明显下降 （3）空腹胰岛素,105医院临床学院,5、影像学检查 （1）X线腹部平片 （2）B超、CT 胰腺体积、边缘、密度、钙化、结石、囊肿 （3）ERCP 诊断CP有重要价值 胰管不规则狭窄、扩张、中断、 胰管小分支囊性扩张 （4）MRCP 无创、无需造影剂 （5）EUS 优于ERCP,105医院临床学院,6、穿刺活检及细胞学检查 鉴别胰腺癌有价值 经超声/超声内镜引导穿刺 ERCP收集胰管分泌液,105医院临床学院,CP诊断标准1、有明确的胰腺炎组织学诊断2、有明确的胰腺钙化3、有典型CP症状体征，有明显的胰腺外 分泌障碍、ERCP等典型CP影像学特征， 除外胰腺癌4、EUS有典型CP影像学特征,诊 断,105医院临床学院,1、胰腺癌2、其他引起腹痛与脂肪泄疾病,鉴别诊断,105医院临床学院,一、内科治疗（一）病因治疗 戒酒、积极治疗胆道疾病， 低脂高蛋白饮食， 避免饱食,治疗,105医院临床学院,（二）对症治疗 1、腹痛： 胰酶、镇痛药、腹腔神经丛阻滞 2、胰腺外分泌功能不全 胰酶制剂 3、合并糖尿病：胰岛素治疗 4、营养不良 营养、脂溶性维生素、B12、叶酸、 铁剂、钙剂,治疗,105医院临床学院,（三）内镜治疗 通过内镜排除胰管结石、栓子 对狭窄的胰管放置支架引流,治疗,105医院临床学院,二、手术治疗 适应症 1、内科治疗不能缓解疼痛，发生营养不良者 2、合并胰腺脓肿或假性囊肿者 3、不能排除胰腺癌者 4、瘘管形成者 5、胰腺肿大压迫胆总管引起阻塞性黄疸者 6、有脾静脉血栓形成和门静脉高压症引起出血者,治疗,105医