心理健康与精神卫生

心理健康与精神疾患,患者的干预/转介、入院及出院过程中的社会问题及解决方案探讨,政治讨论课,报告人：尹非凡 徐茜 岳曦彤,近年来，涉及心理健康和精神卫生的社会问题纷纷涌现马斯洛：需求层次理论迪尔凯姆,自杀论： “失范型自杀” 转型期社会中国的社会背景：既面临人们基本需求逐渐满足、高级需求凸显，又面临社会转型和道德失范,引言,问题的提出,非自愿收治,大学生自杀干预与精神疾患转介,患者康复与社区接纳,逻辑上有一定的先后顺序，重点考虑可解决性 关注重点、切入角度不同 三个问题不能穷尽这一话题,大学生自杀干预与精神疾患转介,识别干预/转介诊断,大学生自杀事件频发、心理健康引关注,亚里士多德：天才都是忧郁者叔本华：任何有智慧的人都会察觉到自身悲惨的状态2009，中国心理卫生杂志，一项SCL-90元分析发现：大学生在强迫、焦虑、恐怖、精神病性四个维度得分与常模之间差异大，效应量较高中国科学院研究生院2009年党委工作总结： “2009年，对40余名重症心理疾患学生进行了干预和转介”,你的大学跳过没？,现行的转介流程,各院系一旦发现有心理或行为异常表现的学生应立即向主管领导、学生处和学生心理健康教育中心报告及时采取必要的精神支持、镇静和监护措施保护当事人人身安全，防止出现意外事件；学校心理咨询中心负责初判与评估，确定是否转介；联系家长；配合家长转介到精神专科医院,说服转介的难点及应对,学生：有可能不愿就医出于名誉、隐私的担忧担心被休学、甚至退学,校方：希望尽快完成转介为患病学生的安全考虑为其他同学考虑,家长：陪护有困难家庭情况特殊,精神专科医院：如需留观须有两名监护人陪同,需要对学生家长做说服教育工作 调动学生的朋友资源,解决建议：强制转介方案,强制转介的条件依据CCMD-3符合某项精神障碍急性发作标准出现自杀意图及自杀尝试有伤害他人的可能并且，找不到家长或可靠社会支持资源强制转介方法院系负责人陪同送往；医院人员配合接诊如有必要联系公安机关,对解决建议的探讨,好处尽最大可能避免学生因不能及时就医而出现意外保障校园安全,缺陷/争议强制转介过程中校方担负责任家长推卸责任在先，而后追究学校及医院责任,法律依据 “举证责任倒置”： “因医疗行为引起的侵权诉讼，医院有举证义务” 关于民事诉讼证据的若干规定 学校采取强制转介的措施，可证明自己采取了有效措施,真正的问题是,班级心理委员制度定期组织“心检”，筛选处于心理亚健康状态的学生，心理老师主动约访入学时进行人格普查，结合心检情况，建立学生心理档案加强心理健康教育的力度,如何及时发现患病学生,资源有限, 学生党员每宿一名,对高校心理健康教育资源不足的解决,外聘心理健康服务机构EAP（Employee Assistance Program）SAP签署有法律效力的合同整合系统内心理健康服务资源心理所-EAP中心,非自愿收治问题,徐茜,要不要强制收治?,支持者：和其他疾病一样看待（如SARS），应当在发病早期就得到治疗减少隐患有社会危害的精神病患者必须被强制收治,反对者：精神疾病种类繁多、更易误诊正常人“被精神病”,“对那些老上访专业户，我负责任地说，不说百分之一百，至少百分之九十九以上精神有问题，都是偏执型精神障碍。”,一个案例,2009年12月24日，深圳市第二人民医院的护士郭俊梅等人，对院里奖金分配方案不满，到市信访办上访。12月31日，院里通知郭俊梅去和一名“市卫生局党工委领导”谈话，事后得知那名“领导”原来是深圳市康宁医院精神病专家高北陵。 2010年1月13日，二院副院长陈斌等人宣布：郭俊梅在她父母陪同下到康宁医院做了检查，被诊断为偏执型精神障碍。,6月1日，她将市二院副院长陈斌等人告上法庭。近一年的诉讼后，终于一审有结果：福田区法院判决被告深圳市第二人民医院以书面形式为原告郭俊梅恢复名誉、消除影响并赔礼道歉，向原告支付精神损害抚慰金人民币一万元。,问题的紧迫性,还有多少人遭到了郭俊梅一样的命运却无处申张呢？徐武、何锦荣、没有病的人被强制收治，侵害名誉、限制人身自由、被迫接受药物治疗法律必须管,美国的法律,60年代许多精神病患者都被关在由各州开办的大型精神病院中许多精神病患者都被医院虐待,21世纪“轻度精神病患者可以拒绝上医院看病，他人不准强制性送他到精神病医院治疗，除非患者的病情已经十分严重，生活无法自理或构成了对社会安全的威胁。”,中国的法律,解决方案建议,统一法律规定：本人对诊断结果没有异议的，直接入院。建立或完善各省市精神疾病鉴定审核委员会，来对“非自愿住院”的精神病患者进行复核，以约束医生的权力。,解决方案建议,患者本人或家属对诊断依据有知情权，有权查询相关诊断标准，有反驳意见的，必须要求精神疾病鉴定审核委员会复核。复核期内，被收治者不得与重病患者住在一个病房，对各种治疗（包括药物）有知情权、不接受的权力。重病患者：精神活动严重受损，不能控制自身行为、有伤害他人倾向的精神病人。,解决方案建议,提升鉴别能力：基础研究提供更为客观的诊断标准“精神疾病，是指在各种生物、心理以及社会环境因素影响下大脑功能失调，导致感知、情感、思维、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍的疾病。”,精神病患康复出院及社区接纳,岳曦彤,北京市精神卫生条例,自愿住院可以自行决定出院；医师认为不宜出院的，告知理由，由其监护人或者近亲属决定是否出院医疗保护性住院二名主治医师诊断，认为可以出院的，出具出院通知书，监护人或者近亲属办理出院；患者要求出院，但医师认为不宜出院的，告知理由，由其监护人或者近亲属决定是否出院，并由医疗机构在病历中记录公安机关送入院医师认为可以出院的，由公安机关通知精神疾病患者的监护人或者近亲属办理出院。监护人、近亲属拒绝办理出院手续的，由公安机关办理，将其交给监护人或者近亲属，并由医疗机构在病历中记录,实际情况,谁带病人入院，谁决定是否出院由于精神病的特殊性，在没有监护人的情况下，医院不能让患者出院弱势群体家庭患者社会技能退化社会歧视，社会接纳度低,问题所在,已住院病患过度占用医疗资源，使得其他需要救治的病患不能得到及时的医疗救助2009年，疾控中心：重性精神病患人数已超过1600万我国目前仅有精神科病床20万张每10万人仅有精神科医师1.46名、精神科护士2.25名全球每10万人平均有精神科医师4.15名、护士为12.9名回龙观医院：重症精神病患平均住院时间5000天,解决提案,建立医院-社区-家庭三方监护系统医院：出院前康复训练社区：社工团体介入，发挥软垫效应家庭：政府补贴家庭康护费