--前置胎盘

复习,流产的相关概念流产的主要症状及临床分类异位妊娠的概念输卵管妊娠的四种结局输卵管妊娠的主要临床表现,前置胎盘孕妇的护理 placenta previa,疾病概要： 护理：,概念分类临床表现处理,护理评估护理诊断及合作性问题预期目标护理措施健康教育,定义 Definition,正常胎盘附着于子宫体的后壁、前壁或侧壁。若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘(placenta previa)发生率：0.201.57%;8590%为经产妇.,分类 Classification以前置胎盘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三类：,完全性前置胎盘（ complete placenta previa)部分性前置胎盘（partial placenta previa)边缘性前置胎盘（ marginal placenta previa) 胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准。 示意图如下：,前置胎盘透视图,完全性 部分性 边缘性,临床表现Clinical manifestation,症状: 1.主症:妊娠晚期或临产时,发生的无诱因的无痛性反复性阴道流血. 2.出血的多少及出血发生的早晚与前置胎盘种类有关. 3.贫血程度与出血量有关. 4.胎儿缺氧窒息发生较晚.体征: 1.失血体征. 2.腹部检查:子宫大小与停经周数相符;子宫下段有胎盘占据;胎头高浮. 3.临产后宫缩有间歇.,对母儿的影响 Effect,产后出血植入性胎盘产褥感染早产及围生儿死亡率高,预防 Prevention,搞好计划生育，防止多产、多次刮宫或宫内感染，减少子宫内膜损伤。加强产前宣教，及时就医，早期诊断，正确处理。,处理 Treatment,原则：止血、纠正贫血、预防感染方法；1.期待疗法 2.终止妊娠： （1）剖宫产术-主要手段。术中积极抗休克，切口避开胎盘。 （2）阴道分娩 （3）紧急情况时的转送 3.产后处理：积极预防感染，继续纠正贫血。,期待疗法,适于孕37周以前，或胎儿体重2300g .患者状态良好，胎儿存活。卧床休息.间断吸氧,静脉高能营养促胎儿成熟.硫酸镁抑制宫缩.2受体兴奋剂抑制宫缩,护理,护理评估一、致病因素： Etiology目前尚不清楚,可能与下列因素有关:1.子宫体部内膜病变2.胎盘面积过大3.胎盘异常4.受精卵滋养层发育迟缓,二、身心状况：1、完全性2、边缘性3、部分性三、实验室及其他检查：B超,前置胎盘声像图,病历1,张女士，33岁，生育史为1-0-2-0，现孕36+5，在无任何诱因下突然出现阴道出血，量约200ml，入院后医嘱给予期待疗法，护理评估时孕妇主诉担心胎儿的安危。请依据此病历给出病人主要的护理诊断并制定预期目标及相应的护理措施。,病历2,张女士在入院12小时后突然又出现阴道出血，量约500ml，医生经病人及家属同意决定急诊剖宫产取胎，假如你是当班护士，请给出此时的主要护理措施。,病历3,一周后，张女士及婴儿恢复良好，医嘱给予出院，请你给张女士作心要的健康教育（出院指导）,假如你是护士.,例:孕37周,因腹痛胎动消失入院,来诊。例:孕28周,下腹痛,阴道流血入院。,问题,1、初步诊断？2、如何处置？3、发病的原因？,胎盘早剥,Placental Abruption,疾病概要 护理,概念病理及分类临床表现处理,护理评估护理诊断及合作性问题预期目标护理措施健康教育,定 义,妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。,分 类,显性剥离隐性剥离混和性剥离,显性剥离 revealed abruption,剥离面积大，继续出血，形成胎盘血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出,隐性剥离 concealed abruption,胎盘边缘附着与子宫壁上或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口,混合出血| mixed hemorrhage,当血液达到一定程度仍可冲开胎盘边缘与胎膜之间而外流,子宫胎盘卒中 胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于局部压力逐渐增大，使血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性。当血液浸及子宫浆膜层时，子宫表面呈蓝紫色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显，称为子宫胎盘卒中,临床表现,轻型 以外出血为主，胎盘剥离面积不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。重型 以内出血为主，胎盘剥离面积超过胎盘的1/3，多见于合并重度妊高征。,处理,纠正休克及时终止妊娠阴道分娩 ：一般状态好在短时内迅速分娩，先行人工破膜，腹带包裹，必要时滴注催产素剖宫产 ：重型胎盘早剥 初产妇、胎儿窘迫、重型胎盘早剥 产妇病情恶化并发症的处理,护理,一、护理评估1、致病因素：重度妊高征、慢性高血压、慢性肾炎等血管病变；外伤、子宫内压力骤减、子宫静脉压突然升高2、身心状况：轻型、重型3、实验室及其他检查：B超、血常规、出凝血时间等,病历,王女士，28岁，孕28+6，因腹痛伴少量阴道流血而入院。主诉，一天前骑车摔倒后即出现轻微腹痛，3小时后加剧同时伴阴道流血。查体：痛苦面容，面色苍白，脉搏细数，心率为120次/分， Bp90/70mmHg,腹部拒按，医疗诊断为胎盘早剥，请给出此病人主要的护理诊断及护理措施。,本次课重点,前置胎盘的概念及分类前置胎盘的主要临床表现及处理原则阴道大出血病人的护理措施胎盘早剥的概念及分类胎盘早剥的主要病理变化胎盘早剥的主要临床表现子宫胎盘卒中的概念重型胎盘卒中孕妇的护理,课后作业,一、名词：1、前置胎盘2、胎盘早剥3、子宫胎盘卒中二、填空：1