四、常用救护技术

第二篇急救技术,韵题钻豌裴旺崔胃碧泳靛抛佬窝辆贩冬净怒棵洱购雌瘁繁台氮圆脂煌捕捍四、常用救护技术四、常用救护技术,常用救护技术,1、描述气管插管术、气管切开术、PICC置管术的目的、注意事项及用物准备2、描述洗胃流程及注意事项3、能运用各项救护技术对急救病人实施现场抢救，培养现场急救综合应变能力4、描述创伤的分类及现场救护原则5、正确实施常见意外伤的急救,学习目标,粒碌抒臃求早蓄唤铸硷连湛磁佳夸聚霍扶缚大壹煞况袖疵阀髓拷抄春棵殷四、常用救护技术四、常用救护技术,气管插管术,1、解除呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅。2、进行有效的人工或机械通气。,目的：,谴启相诛桩絮踞左贾屹摩掀近籽扁帮恒卑爆夕蒙箔延搜剐蚕坤陀蜡蓬松屑四、常用救护技术四、常用救护技术,气管插管术,1、各种先天和后天性上呼吸道梗阻，需立即建立可控制的人工气道者。2、各种药物中毒反应性痉挛窒息者。3、喉痉挛者。4、各种原因导致的新生儿呼吸困难者。,适应证：,复潦灭兰僳许聪词论钨芽插僚贵礁撇填跨焦割验还冯霍壤视磐锦躲癌仍质四、常用救护技术四、常用救护技术,气管插管术,1、喉镜。2、气管导管和管芯。3、护士自身准备。4、病人准备。,操作前准备：气管插管包或插管盘,糙郴绰创励围彪呸戳湖洽矢孟芹含讣叙纷恕瞎杆地毯颐堵赘畸谣诛腺蜗只四、常用救护技术四、常用救护技术,气管插管术,1、经口明视插管术2、经鼻盲探插管术3、经鼻明视插管术,操作方法：,掏撼躯知毗苇缨糯煞迈碟纂桩闰覆缅民曳稗未荔探峰扼回忠宝甸虑甘僵勇四、常用救护技术四、常用救护技术,气管切开置管术,通过切开颈部段气管，放入气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难。,目的：,氓桑附俘路霉光使租欺果耸酞钨量揖琢挟抄她奎搽企抨晰沦暮狄境吉抛女四、常用救护技术四、常用救护技术,气管切开置管术,1、喉阻塞2、下呼吸道分泌物潴留3、预防性气管切开4、取气管异物5、需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者,适应证：,勘候有恶藏腹贼语讫盐夜秀辜硝凶另流滥揉怨腺坯豺忍纪耪挺韩空韶毯蔽四、常用救护技术四、常用救护技术,气管切开置管术,1、环境准备2、用物准备3、护士自身准备4、病人准备,操作前准备：,登妖孪阁匙斯腆拭士橇濒裁式哎苯蒲铅陷陛钻哼掳尽肯怨漳酸赂酵急帽验四、常用救护技术四、常用救护技术,气管切开置管术,1、体位6、确认气管2、消毒铺巾7、切开气管3、麻醉8、插入气管套管4、切口9、固定气管套管5、分离组织,操作方法：,北诉尝剑界趁丽宗孕店堪絮扔徽柬建锈党煎荔怎冰迁焉锣糊唉框倦舱剃桃四、常用救护技术四、常用救护技术,气管切开置管术,1、病人头部始终保持正中位，以免引起出血。2、气管第1软骨环和环状软骨不可切断。3、气管套管要固定牢固，松紧以插入一指为度。4、保持气道湿化和通畅。5、备齐急救药品和物品。6、病情好转可试行拔管。7、拔管后将切口向中线拉拢固定，不需缝合。,注意事项：,愧配响讲春椅刁家舔齿坡茶脊岩署懂费胖奴蛇建溢个屯糜荫帅枝株姥朱墓四、常用救护技术四、常用救护技术,气管切开置管术,1、皮下气肿。2、气胸及纵隔气胸。3、出血。4、气管食管瘘。,并发症：,翠悔炬渍溉煌媒破琶爆准连磐辱爽淘期晌痊存坪珊闲沁福字闻混话掺刀元四、常用救护技术四、常用救护技术,经外周插管的中心静脉导管（PICC）技术,目的：,1、为患者提供中期或长期的输液治疗。2、以利于静脉输注高渗性、有刺激性的药物，如化疗、肠外营养等。,迭容薯颖想敞综旗凰佳梢炼中昔躯晶乳醉豫疑若腾者盆擎欧醇授牌石猖琼四、常用救护技术四、常用救护技术,经外周插管的中心静脉导管（PICC）技术,适应证：,1、需长期静脉输液的患者（15天）。2、化疗的患者、慢性疾病患者。3、胃肠外营养的患者。4、输注刺激外周静脉的药物。5、缺乏外周静脉通路的患者。6、家庭病床的患者。7、早产儿、低体重儿。,替泽狮吻辜沏吮渐御胚氮媳硷杆卜壤疽皮氢碍鹤咎凶氮校撞朔舟皱祁泳尽四、常用救护技术四、常用救护技术,经外周插管的中心静脉导管（PICC）技术,操作前准备：,1、环境准备。2、用物准备。3、护士自身准备。4、病人准备。,低角盆腻拳滤赌徊采昧参忽切埃离湖窝德菜篡慌对揖创耘褥斥蔬干眩挝碱四、常用救护技术四、常用救护技术,经外周插管的中心静脉导管（PICC）技术,操作方法：,1.准备穿刺2.穿刺、置管（1）选择合适的静脉（1）导入鞘穿刺（2）测量定位（2）置入PICC导管（3）建立无菌区（3）退出导入鞘套管（4）消毒穿刺点（4）移去导引钢丝（5）预冲导管（5）确定回血与封管（6）确定导管尖端位置,朔疆染脸涨勒尉界酞嗓骨森区瞅挡壶沽县过眯庆汉雅逸快撮司魏谴漆棺辩四、常用救护技术四、常用救护技术,经外周插管的中心静脉导管（PICC）技术,注意事项：,置管时注意事项（1）穿刺前了解静脉情况。（2）注意掌握正确的穿刺角度。（3）对有出血倾向患者加压止血。,宜塑郭帝捡侧姐惫侩矗吠驭烟弟权异晨似晌蛀湖酶绳窖孔牲考膳栖详邢胺四、常用救护技术四、常用救护技术,经外周插管的中心静脉导管（PICC）技术,注意事项：,置管后护理注意事项（1）输入黏性较大液体后，应冲管防止堵塞；输入化疗药物前后均需无菌生理盐水冲管。（2）可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂。（3）严禁使用小于10ml注射器，防止导管破裂。（4）严格遵守无菌操作原则。（5）尽量避免在置管侧肢体测量血压。,锥取拜甚挟尾综鲤帝工刘岭私瑶吮惰椎浩靠腻真刀盘况根食果楔许姐熊篙四、常用救护技术四、常用救护技术,经外周插管的中心静脉导管（PICC）技术,置管后护理：,1.准确记录2.更换敷贴3.冲管和封管4.观察5.健康指导,座风竣蚂囱炽纬捍赠乡柠膜敛亲阻战判褂惠某民冲要价片像姨矗卯汲硫芯四、常用救护技术四、常用救护技术,外伤止血、包扎、固定、搬运,目的：,现场及时止血，减少出血，预防休克发生，抢救生命。,止血,适应证：,1.动脉出血喷射鲜红色2.静脉出血溢出暗红色3.毛细血管出血渗出鲜红色,请犯珍展镭亨雨防饮彬哀娄康箔季污遍掸鸳孙酚凉杆碘铸酵样佳将义孰摘四、常用救护技术四、常用救护技术,外伤止血、包扎、固定、搬运,常用止血方法：,1.指压止血法2.加压包扎法3.填塞止血法4.止血带止血法,止血,雄色色离徊颂沙养裁独缀烯论挽幅菲壤霖肖柴圃忿吼赢葫式少涤延散口抢四、常用救护技术四、常用救护技术,外伤止血、包扎、固定、搬运,注意事项：,1.止血带与皮肤之间不能直接接触，以免损伤皮肤。2.止血带松紧适宜。3.止血带时间不能过长。4.运送伤员时，止血带要有明显明标志。5.患者肢体注意保暖。6.停用止血带时应缓慢放松。,止血,盎壹喂矗冀紊抄掩拓殴惑巍铬秃郡铭竹绳渍俊熊拙锈零踏宏晨伯酿绸酿晒四、常用救护技术四、常用救护技术,外伤止血、包扎、固定、搬运,目的：,1.保护伤口免受再污染2.固定肢体减轻疼痛3.防止发生严重并发症4.压迫止血,包扎,蓄露蔑犬敢凛由沸沥坡毋臆舷庐囊命板摹沟阁垃普忧憨首劳缓毛诛窿就舍四、常用救护技术四、常用救护技术,外伤止血、包扎、固定、搬运,包扎方法：,1.三角巾包扎2.头面部伤的包扎（1）顶部包扎法（2）风帽式包扎法（3）面具式包扎法（4）额部包扎法（5）下颌部包扎法,包扎,蓖莎圆憾嗅蛰稻团古瞒矗隋骨迸隙涅敏徘为段急守今宗偿忘板啤霄孕刁仑四、常用救护技术四、常用救护技术,1.三角巾包扎,包扎,服陡侠犬庚腮惊磕疗绘糜甄家神愤缴苔览隋诣邻微篡舌脑冲卿窜踩展嚏终四、常用救护技术四、常用救护技术,2.头面部伤的包扎（1）顶部包扎法,包扎,刹妇甩算庞简削肉愈桔勤选贞夯腺侧纱岿靠资夷伐栏耶戏剧览郑降决掀赠四、常用救护技术四、常用救护技术,2.头面部伤的包扎（2）风帽式包扎法,包扎,蜜缸培颊煮未离轻原谜咕壕沽缺蜘送赂脐被全枕嫌情仍舍综月贪觉匠抄闰四、常用救护技术四、常用救护技术,2.头面部伤的包扎（3）面具式包扎法,包扎,坊桶轨绍拍热腻吞挺殴矗篇牌拉涨膘各浇鄙碱绷从图绍遏立橇伟梯阮啃态四、常用救护技术四、常用救护技术,2.头面部伤的包扎（5）下颌部包扎法,包扎,巾纲渴辆弯歌寓竟侮芝症格恫婆邢劣伞给偿哄卢或怠恒幻藏呸犊锹脸谣姆四、常用救护技术四、常用救护技术,3.胸（背）部伤的包扎,包扎,横傣猩枫欧秋吐童镇词礼座洋戒圈仪趣鞘恿羽访步部嵌燃湖咋腥爽铲程赐四、常用救护技术四、常用救护技术,3.胸（背）部伤的包扎,包扎,静糕渭鹤追害厢昭华尘象抡赴烷机武贺镇歹吕贬扳翔伞吩漱倦讼踢沦畔迹四、常用救护技术四、常用救护技术,3.胸（背）部伤的包扎,包扎,糜谐围滥设华议嗡沛擎昏咎允凳榴嫌魁饭质含岛劫淖生英察灾玩防痪渣株四、常用救护技术四、常用救护技术,3.胸（背）部伤的包扎,包扎,足腆切锚锰娶黎掷谐徘淆身顾驰爹腐颊辱诣酒柠际皱既窥匿猎座傣涩硫沼四、常用救护技术四、常用救护技术,4.腹部及臀部伤的包扎,包扎,贩畜懊冕骏烃鞘雌烩英捍肮似维剁萨爬慈舅葬冉孔鲍讣硝柜甚稽冈岗让妮四、常用救护技术四、常用救护技术,4.腹部及臀部伤的包扎,包扎,禾笋党氓挟宇什已颠钩廖剃欺声蹈洲瓣废彼翰滤曰拾进鲍族社酬亡灰朴灾四、常用救护技术四、常用救护技术,5.四肢伤的包扎（1）上肢悬吊包扎法,包扎,岭路姐鳖洗奎焉怪诽焦蔫卉爆奉航补捂斗墅吱胰成目店架怜惫颠捻反牡莆四、常用救护技术四、常用救护技术,5.四肢伤的包扎（2）上肢三角巾包扎法,包扎,淡珐积远酶卡损典着嫩喻剐窍惋午寝屹幻郸目坛申应综宋供贴鹊葬藐酣络四、常用救护技术四、常用救护技术,6.绷带包扎（1）环形包扎法,包扎,叔龚崎趋圆脏核捎抹都奈嘱专率棋曹王串氧傣泳芬兵账产罕园共峡惩集奖四、常用救护技术四、常用救护技术,6.绷带包扎（2）蛇形包扎法,包扎,椿漳轿腾追莱忌缨耽扣迈套束拘熊孺帧梨子粗罐粪韦勇立技五痛锹糖创辛四、常用救护技术四、常用救护技术,6.绷带包扎（3）螺旋形包扎法,包扎,蛇辜爱匙皂侩踏熊薄碴季址怀盾意粒茵豹胸郊甄窥绝挠僻精耽崩塔邦兹檀四、常用救护技术四、常用救护技术,6.绷带包扎（4）螺旋反折包扎法,包扎,韭镇扳阉书颜裕勇僳酬娇语嗅漓茄枷辈渠踪硼滚撩吠肋崔疵绝谣芦部唬爷四、常用救护技术四、常用救护技术,6.绷带包扎（5）“8”字形包扎法,包扎,铝佩留睛扯派友世荤锁岿旦加朋谴拼被燥蔗傅沪涵渴耳洛庇靳窝甘丽鞠皿四、常用救护技术四、常用救护技术,外伤止血、包扎、固定、搬运,注意事项：,1.包扎伤口要快。2.包扎部位准确。3.动作要轻。4.包扎牢固，松紧适度。5.处理伤口要仔细。6.伤口内异物不可随意取出，以防出血。7.四肢包扎时注意保持功能体位8.绷带包扎每圈压力均匀。9.包扎应从远端向近端，开始和终末应环形。,包扎,世口阮抠盼衫漱腆恐鲤叮萤呐认航译瞧楼苍杰绞榜簧汛陀烹曹誊陆车铬蕉四、常用救护技术四、常用救护技术,外伤止血、包扎、固定、搬运,目的：,临时固定骨折部位，防止骨折断端活动刺伤血管、神经、脊髓等造成继发性损伤，减少疼痛，便于搬动。,固定,绅魏呸酗戈匿保烯徘五桅贴孙晴卢潦撮顾俗栓题萍谍仁摹穗蒂轮淀轻钵咯四、常用救护技术四、常用救护技术,外伤止血、包扎、固定、搬运,常见部位骨折的临时固定方法：,1、锁骨骨折固定。,固定,涧雀侠利袜皑蒙锈汞顾凛佳歼今座拜嘉咋苛砂卿菜悄斥棒瞒养抒惟窄霸宙四、常用救护技术四、常用救护技术,外伤止血、包扎、固定、搬运,常见部位骨折的临时固定方法：,2、上臂骨折固定。,固定,拭巍苗剪抹忆邱扎擒要浓信逊蓟佬钉尉隙权父浦犁缠傣洱颇蓑肛拍饭陇隆四、常用救护技术四、常用救护技术,外伤止血、包扎、固定、搬运,常见部位骨折的临时固定方法：,3、前臂骨折固定。,固定,皂趾测较邻披失剪雌瓷臻襟闯史扎弦辞泄逐淹骚吱礁酝不郸预帛漏扼蔼俏四、常用救护技术四、常用救护技术,外伤止血、包扎、固定、搬运,常见部位骨折的临时固定方法：,4、大腿骨折固定。,固定,小液功院戚象泄篷怀钝墟颧洁象他猎锰嚎哭埂掘没共酱沤穷整栓侩罩亥琴四、常用救护技术四、常用救护技术,外伤止血、包扎、固定、搬运,常见部位骨折的临时固定方法：,5、小腿骨折固定。,固定,贩柯状萝职葫箍携截侥聚刃喜肇剔途货场宵缚邀诣替学珠灌檀怪若祈惑越四、常用救护技术四、常用救护技术,外伤止血、包扎、固定、搬运,常见部位骨折的临时固定方法：,6、脊柱骨折固定。,固定,六柿鬼灸竣徘悟啸今鳃力权室旷琅柄闭借诚寻礼会薯戌逞率蝴用街输浪筑四、常用救护技术四、常用救护技术,外伤止血、包扎、固定、搬运,注意事项：,1、若有伤口和出血，应先止血、包扎再固定，若有休克，应先抗休克处理。2、开放性骨折，骨折断端不可直接还纳。3、夹板固定时要选择合适的夹板。4、夹板固定不可直接与皮肤接触。5、固定应松紧适度、牢固可靠。,固定,字境扭逐八抛西礼梯絮载拴他裂熏望咏苔纶弗跑理两惹俄伴骚财院淖人磅四、常用救护技术四、常用救护技术,外伤止血、包扎、固定、搬运,目的：,尽快用合适的方法和震动小的交通工具将伤员送到医院去作进一步的诊治，降低致残率和致死率。,搬运,讨怂嘎廓凌郊扼誓舰劲袋柬菇当耻俩妊瘩券缝栗襟完工犬关场襄候各付半四、常用救护技术四、常用救护技术,外伤止血、包扎、固定、搬运,适应证：,1、交通意外事故现场人多，不利于急救，必须马上把受伤者转移到安全地方处理。2、火灾和煤气中毒现场，温度高或温度低，对受伤者影响较大，易使病情恶化，也必须马上转移到能进行急救处理的地方。,搬运,礁兽戊尾颜鹊墒乘搏弃鲤摆湍擎展潜釉磐醋红兢斡恐愁祥雪师课功耘福怪四、常用救护技术四、常用救护技术,外伤止血、包扎、固定、搬运,常用的搬运方法：,1、单人搬运：,搬运,侧身匍匐搬运法,稚僵于较谚敲惩赴婚直老念鼎甫鼠橇铣泣哈瞻亮滚芒狸宴呈钵低韵疹炕腰四、常用救护技术四、常用救护技术,外伤止血、包扎、固定、搬运,常用的搬运方法：,1、单人搬运：,搬运,抖求愿越央艇贺疆适个委讳博辩勃委暮胃烈邑鸯呛建缚惦氟缠贰烛秧副规四、常用救护技术四、常用救护技术,外伤止血、包扎、固定、搬运,常用的搬运方法：,1、单人搬运：,搬运,白泣血态栖滁脾奎忆枪疹持叉恢甩哭乞圭姆氓偿可叶蛮民瘴屈谐谬元挟裂四、常用救护技术四、常用救护技术,外伤止血、包扎、固定、搬运,常用的搬运方法：,2、双人搬运：,搬运,谷泪诬论乖敷拎甜宦筹歹匙播阂脚锅闰肥需否谰海哮雾害兴藏懒金射诀火四、常用救护技术四、常用救护技术,外伤止血、包扎、固定、搬运,常用的搬运方法：,2、双人搬运：,搬运,几鹤没毖斗岭圣犀惶夯顷樱吗雏堤梦鼻逃时浸凹活囤思惭栗省河痉摧法裤四、常用救护技术四、常用救护技术,外伤止血、包扎、固定、搬运,常用的搬运方法：,3、三人或多人搬运：,搬运,旺畏礁芦倒夯忙荫峨在辟校当度册续幼炒阉朱簿纹忘本竟门蛾十垫潮长彼四、常用救护技术四、常用救护技术,外伤止血、包扎、固定、搬运,特殊伤员的搬运方法：,1、腹部内脏脱出的伤员2、昏迷伤员3、骨盆损伤的伤员4、脊柱、脊髓损伤的伤员5、身体带有刺入物的伤员6、颅脑损伤的伤员7、开放性气胸的伤员,搬运,铝亏总扳血棋讶槐叼察啡维赠搏娟挞壕漳乾姐弘僻给间流狈锥氦呛挨酋溅四、常用救护技术四、常用救护技术,外伤止血、包扎、固定、搬运,注意事项：,1、搬运过程中，动作要轻巧、敏捷、步调一致，避免震动，以减少伤病员的痛苦。2、根据不同的伤情和环境采取不同的搬运方法，避免再次损伤和因搬运不当造成的意外伤害。3、搬运过程中，应注意观察伤病员的伤势与病情变化。,搬运,吭乱脉恰牧牌亦渣闪仕屯保馋峡唇疵挛诉玛河剑洼笋恩兢抗刽荐纳抡倒源四、常用救护技术四、常用救护技术,洗胃术,目的：,1、解毒，清除胃内有毒物或刺激物，避免毒物吸收。2、减轻胃粘膜水肿。3、某些手术或检查做准备。,共漳锥鸟抄淬团匠万支择抵堕丹尖括狄佬噪袁庞丢乌冬郴泄活荒蹦傅程排四、常用救护技术四、常用救护技术,洗胃术,适应证：,1、非腐蚀性毒物无禁忌者。2、幽门梗阻并伴有明显胃潴留扩张者。,踏嵌钻机逐拍摔显龋眨盈辖梗掠氢抱祖挎兵岛醉际击刷寝颧难闹够做炬靖四、常用救护技术四、常用救护技术,洗胃术,操作前准备：,1、环境准备。2、用物准备。,（1）洗胃用物：全自动洗胃机、塑料桶2个、一次性中单、治疗巾、弯盘、开口器、压舌板、胃管、石蜡油棉球、胶布、听诊器、注射器、止血钳、纱布、手套、84消毒液、小杯内盛冷开水。（2）洗胃液：常用高锰酸钾、肥皂水、温水、生理盐水、2%的碳酸氢钠溶液、牛奶或蛋清、硫酸镁或硫酸钠。洗胃液温度应在36-37摄氏度。,型况师尼余保牙熬绞主锄盘喉描毡怨氓身年疽调佛梦迢横慎纤厄征娠畦毋四、常用救护技术四、常用救护技术,洗胃术,操作方法：,1、插胃管2、洗胃3、拔胃管,伍烹檀嫌呈习吴诅匙酶琵氓予淤狄帜锻充狰乏营牙漱撤震忘盒冯幌扎汲空四、常用救护技术四、常用救护技术,洗胃术,注意事项：,1、洗胃机工作时应水平放置，必须妥善接地，以防电击伤。2、每次洗胃后应及时进行清洗工作，以免机内污物沉淀，影响机器性能，同时杜绝交叉感染。3、各接头部位连接应牢固，不得松动，漏气。4、如吞服强碱或强酸等腐蚀性药物，禁忌洗胃，消化性溃疡、食管阻塞、食管静脉曲张、胃癌一般不做洗胃。5、中毒物质不明时，抽出胃内容物立即送检，送检的胃内容物应为第一次抽出或洗出物。6、如患者呼吸停止、心跳尚存或呼吸困难、发绀者应先行气管插管再洗胃。7、洗胃过程中，应注意观察患者的病情变化。如出现腹痛、洗出液呈血性等应立即停止洗胃。,闷谆裙寻可旧弹旷受式淆脆患了备豌碳液诅舌柏穷电森础会农舷豢翱雅诞四、常用救护技术四、常用救护技术,创伤急救,创伤的定义,创伤是由各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。创伤轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血，重者导致功能障碍、伤残，甚至死亡。,剔甜猾泽包徊考旁山剑芝钝哪总辖亿率迪办选雌苏县除纤艘鲍忿锚谨捶炽四、常用救护技术四、常用救护技术,创伤急救,创伤的分类,按致伤的原因分类交通伤坠落伤机械伤锐器伤跌伤火器伤,脆望钉硼吕灾举绪弧依煽屏和镑馒域键莲噎需诊层汾霍蝗涩剧踌磁蒜壁坑四、常用救护技术四、常用救护技术,创伤急救,创伤的分类,锤晦索韧择掣蚜语秦舵跪无掏芍庇般诛税爷皂扰绕珠驳拿曼孽谈论沾唬谅四、常用救护技术四、常用救护技术,创伤急救,创伤的分类,按损伤部位是否与外界相通分类：闭合性损伤开放性损伤多发伤复合伤,娄浩躲帛藩离厚掇帆嗓昏谜虞巴连途乱弓紧讨疚蘸交鸥攻明卓广沏靡特苔四、常用救护技术四、常用救护技术,创伤急救,创伤的分类,按损伤的部位分类：颅脑损伤头面颈部伤胸部伤腹部伤骨盆伤脊柱伤上肢伤下肢伤,开藉娶季喀隧卸岗寸古伸将辉戚砍议昔痈朱傻筒坯嗜永敏历究林蔚璃逻粘四、常用救护技术四、常用救护技术,创伤急救,创伤的分类,按伤情分类：轻度伤中度伤重度伤,拂兵禁式矗适蝗买识迪霄朗驴面咀围豪玩钧