生长发育—儿科学.ppt

2020/5/5,第二章生长发育,1,OutlineofPediatrics,2020/5/5,第二章生长发育,2,主要内容,第一节生长发育规律第二节影响生长发育的因素第三节体格生长第四节与体格生长有关的其它系统的生长发育第五节神经心理发育第六节儿童神经心理发育的评价第七节心理行为异常,2020/5/5,第二章生长发育,3,第一节生长发育规律,生长发育是连续的和阶段性的过程各系统器官生长发育不平衡生长发育的一般规律生长发育的个体差异,回目录,生长,发育,生长,发育,2020/5/5,第二章生长发育,4,小儿机体基本特点,总是处在生长发育动态变化过程中。生长(growth)：儿童整体和各器官系统的长大。发育(development)：细胞、组织、器官的分化与功能成熟。,回目录,2020/5/5,第二章生长发育,5,1.生长发育是连续的和阶段性的过程,整个小儿时期生长发育不断进行；各年龄时期的生长发育速度不同：前6个月生长最快，前3个月生长更快（第一个飞跃）后6个月生长减慢青春期生长猛然加快（第二个飞跃）,回目录,2020/5/5,第二章生长发育,6,2.各系统器官生长发育不平衡,神经系统发育早生殖系统发育较晚淋巴系统先快后回缩皮下脂肪年幼时发达肌肉组织学龄期发育加速,回目录,2020/5/5,第二章生长发育,7,3.生长发育的一般规律,由上到下：抬头、抬胸、会坐、站立、行走由近到远：从臂到手、从腿到脚的活动由粗到细：先全掌握持、后指端摘取由简单到复杂：先画直线，后画园、画人。由低级到高级：先看、感觉、认识事物，再记忆、思维、分析、判断,回目录,2020/5/5,第二章生长发育,8,4.生长发育的个体差异,受遗传性别环境教养的影响。,回目录,2020/5/5,第二章生长发育,9,第二节影响生长发育的因素,遗传heredity,2.疾病,1.营养,3.母亲情况,4.生活环境,回目录,2020/5/5,第二章生长发育,10,遗传与性别因素heredityandgender,决定小儿的发育“轨道”特征潜力趋向性别：男女不同,回目录,2020/5/5,第二章生长发育,11,1.营养nutrition,小儿必须有完善的营养素的供给；宫内营养不良影响体格和脑的发育；生后营养不良影响体格、免疫、内分泌和脑的发育。,回目录,2020/5/5,第二章生长发育,12,2.疾病diseases,急、慢性感染；内分泌疾病：先天性疾病。,回目录,2020/5/5,第二章生长发育,13,3.母亲情况motherstate,孕娠早期病毒感染导致胎儿先天畸形孕母严重营养不良可导致流产、早产、胎儿体格和脑发育障碍孕母接受药物、X线、环境污染和精神创伤可导致胎儿发育受阻宫内发育阻滞影响小儿出生后的生长发育。,回目录,2020/5/5,第二章生长发育,14,4.生活环境livingenvironment,良好的居住环境和卫生条件合理的生活制度、护理、教育、锻炼家庭温暖、父母的爱抚和良好的榜样作用优良的学校和社会教育,回目录,2020/5/5,第二章生长发育,15,第三节体格生长,一、体格生长常用指标二、出生至青春前期的体格生长规律三、青春期的体格生长规律四、体格生长评价,回目录,2020/5/5,第二章生长发育,16,一、体格生长的常用指标,体重身高（长）坐高（顶臀长）头围胸围上臂围皮下脂肪。,回目录,2020/5/5,第二章生长发育,17,二、出生至青春前期的体格生长的规律,体重：出生体重：男平均3.3kg女平均3.2kg1月：出生体重+11.5kg312月体重（kg）（月龄9）216岁体重（kg）年龄28712岁体重（kg）（年龄75）2,体重增长,回目录,bodyweight,2020/5/5,第二章生长发育,18,体重测量方法bodyweightmeasurements,回目录,2020/5/5,第二章生长发育,19,BW,2020/5/5,第二章生长发育,20,2.身材的增长身高：头顶到足底,出生时身高平均为50cm增长：第一年25cm（1岁75cm）第二年10cm（2岁85cm）212岁：身高（cm）年龄677,回目录,2020/5/5,第二章生长发育,21,BH,2020/5/5,第二章生长发育,22,坐高（顶臀长）sittinglength,头顶坐骨结节,回目录,2020/5/5,第二章生长发育,23,sittingheight,回目录,2020/5/5,第二章生长发育,24,指距span,两上肢水平伸展时的两中指尖的距离。,回目录,2020/5/5,第二章生长发育,25,3.头围的增长headcircumference,出生：3234cm增长：3月40cm6月44cm，1岁46cm2岁48cm5岁50cm15岁5458cm,回目录,2020/5/5,第二章生长发育,26,headcircumference,2020/5/5,第二章生长发育,27,4.胸围的增长,乳头下缘周长。代表肺与胸廓的生长。出生时：32cm1岁时：头围1岁：头围年龄1,回目录,2020/5/5,第二章生长发育,28,chestcircumference,2020/5/5,第二章生长发育,29,5.上臂围的增长,代表肌肉、骨骼、皮下脂肪的生长；1岁内增长迅速，1-5岁增长缓慢。,回目录,2020/5/5,第二章生长发育,30,上臂围测量,2020/5/5,第二章生长发育,31,腹围测量Measurementofgirth,2020/5/5,第二章生长发育,32,6.身体比例与匀称性,头与身长比例体形匀称性身材匀称性指距与身高,回目录,2020/5/5,第二章生长发育,33,头与身长比例,回目录,2020/5/5,第二章生长发育,34,体形匀称性,体重与身高(Weightforheight,W/H)胸围/身高（身高胸围指数）Quetelet指数：体重(kg)/身高（cm)1000Kaup指数：体重(kg)/身高（cm)2104,回目录,2020/5/5,第二章生长发育,35,身材匀称性,坐高/身高出生0.6714岁0.53,回目录,2020/5/5,第二章生长发育,36,指距与身高,正常：指距稍小于身高MarfanSyndrome,回目录,2020/5/5,第二章生长发育,37,出现第二个生长高峰（peakheightvelocity,PHV)男孩PHV落后女孩2年体重与身高平行增长,三、青春期的体格生长规律,回目录,2020/5/5,第二章生长发育,38,四、体格生长评价,小儿体格发育是一个比较复杂的问题，牵涉到年龄、性别、地区、时间等以及个体、群体、项目等。一般婴儿期12个月、幼儿期36个月、学龄前期半年、学龄期一年一次。,2020/5/5,第二章生长发育,39,1,2020/5/5,第二章生长发育,40,资料分析及表示方法,统计学方法：均值离差法:即用平均值+标准差（X+SD）中位数百分位法：第五十百分位为中位数（P50）,用于正态分布和非正态分布。标准差的离差法（Z积分或ZScore,SDS)Zscore=,2020/5/5,第二章生长发育,41,离差法与百分位法间有相应关系：等级离差法百分位法上X+2s以上P97以上中上X+（1-2）sP80-97中X+1sP20-80中下X-（1-2）sP3-20下X-2s以下P3以下,体格发育的监测及评价,2020/5/5,第二章生长发育,42,体格发育的综合评价：除用年龄的身长、年龄的体重外，还用身高的体重（Weightforheight）来衡量小儿的体格发育情况，有指数法如kaup指数等。,体格发育的监测及评价,2020/5/5,第二章生长发育,43,如3岁小儿的体重为13+1.33k，身高为91+4cm，现在一女孩体重16kg如按年龄算可称肥胖，13+21.33=15.6kg，但其身高为100cm，身高的标准体重是14.8+1.14kg,即为匀称型的高身材（13.6715.95kg）。,体格发育的监测及评价,2020/5/5,第二章生长发育,44,第四节与体格生长有关的其它系统的生长发育,一、骨骼二、牙齿三、脂肪组织与肌肉四、生殖系统发育,回目录,2020/5/5,第二章生长发育,45,一、骨骼skeleton1.头颅骨cranialbone,前囟：顶骨与额骨边缘形成的菱形间隙，11.5岁闭合；后囟：顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙，68闭合；颅骨缝：约34个月闭合。,2020/5/5,第二章生长发育,46,2.脊柱spinalcolumn,第一个生理性弯曲：3个月会抬头，出现颈椎前凸；第二个生理性弯曲：6个月会坐时，出现胸椎后凸；第三个生理性弯曲：1岁后能行走，出现腰椎前凸。,2020/5/5,第二章生长发育,47,3.长骨longbone,长骨：干骺端软骨骨化和骨骺骨化；扁骨：周围骨膜骨化；骨化中心（左手腕）：3个月开始出现，10岁出全，共10个，19岁岁数1,2020/5/5,第二章生长发育,48,Ageofbone,2020/5/5,第二章生长发育,49,二、牙齿teeth,乳牙20个，恒牙32个；410个月开始出牙，12个月尚未出牙可视为异常；乳牙数月龄（46）78岁开始，乳牙按萌出先后逐个脱落，代以恒牙。,2020/5/5,第二章生长发育,50,三、脂肪组织和肌肉,1脂肪组织fattytissue2肌肉组织的生长musculartissuegrowth,回目录,2020/5/5,第二章生长发育,51,1脂肪组织,脂肪组织的生长主要表现为脂肪细胞数目的增加和体积增大。脂肪细胞数目增加从胎儿中期开始到1岁末达高峰，以后呈减速增加。215岁时脂肪细胞数目增加约5倍。脂肪细胞体积的增大从胎儿后期至出生时增加1倍，以后逐渐减慢，学龄前期至青春前期脂肪细胞大小变化不大。青春期生长加速时，脂肪细胞体积又增加。全身脂肪组织占体重的百分比与生长速度一致：出生时占体重的16，第一年增加至22，以后逐渐下降，5岁为12一15。青春期第二生长高峰时，此百分比有明显性别差异，女孩为246，2倍于男孩。皮下脂肪占全身脂肪的50以上。皮下脂肪测量不仅可反映全身脂肪量的多少，还可间接判断体成分、体密度以及肥胖与营养不良的程度。,回目录,2020/5/5,第二章生长发育,52,2肌肉组织的生长,胎儿期肌肉组织生长较差，出生后随着活动增加逐渐生长，基本与体重增加平行。儿童肌肉纤维较细，间质组织较多。生后肌肉的生长主要是肌纤维增粗，5岁以后则肌肉增长明显，并有性别差异。男孩肌肉占体重比例明显大于女孩。出生时婴儿肌肉张力较高，以四肢屈肌为著。随大脑皮层的发育，12月后肌张力逐渐减退，一般上肢到225月龄，下肢34月龄肌张力正常，肢体可自由伸屈活动。肌肉的生长与营养状况、生活方式、运动量密切有关。从小让婴儿经常进行被动或主动性的运动，如俯卧、翻身、爬行、行走、体操、游戏等，可促进肌肉纤维增粗，肌肉活动能力和耐力增强。可通过观察儿童主动运动的灵活程度和被动运动时肌肉抵抗程度，触诊肌肉发达情况以及握力来检查儿童肌肉生长。肌肉生长异常可见于重度营养不良、进行性肌萎缩等病症。,回目录,2020/5/5,第二章生长发育,53,四、生殖系统发育,分胚胎期性分化和青春期生殖器官、第二性征及生殖功能生长两个过程。胚胎期性分化从受精开始，Y染色体短臂决定胚胎的基因性别，在HY基因控制下原基生殖腺的髓层细胞迅速增殖，胚胎56周时形成胎儿睾丸，812周形成附睾、输精管、精囊、前列腺芽胚。46XX的合子因无HY基因，原基生殖腺髓层退化，胎儿12周后形成卵巢、输卵管、子宫。生殖系统的发育通过下丘脑垂体促性腺激素一陛腺轴(HPGA)调节。胎儿26周(150天)后性腺分泌的类固醇抑制黄体促性腺激素释放因子(LRF)的分泌，故直到青春前期性腺及性征不发育。青春期开始的内分泌变化由下丘脑成熟所发动，下丘脑对性激素反馈作用敏感度下降，LRF分泌增加，垂体分泌促卵泡激素(FSH)和促黄体生成激素(LH)增多，性腺、性征开始生长。因此，在各系统中生殖系统生长发育最迟，从出生到青春前期一直缓慢生长，保持幼稚状态，功能处于静止期。到青春期生殖系统迅速生长发育，持续67年。,回目录,2020/5/5,第二章生长发育,54,男性生殖系统发育包括男性生殖器官的形态、功能和第二性征。男性生殖器官包括睾、附睾、阴茎。第二性征生长主要表现为阴毛、腋毛、胡须、变声及喉结的出现。出生时男婴睾丸大多已降至阴囊，约10男婴的睾丸尚位于下降途中某一部位，一般1岁内都下降到阴囊，少数未降者称隐睾。除隐睾丸外，睾丸发育异常可见脆性X染色体综合征(过大)，先天性睾丸发育不良(XXY)等。青春期以前睾丸保持婴儿状态，体积不超过30ml，长径不足20cm，阴茎长度不足5cm，功能处于静止状态。睾丸增大发育是男性青春期的第一征象。青春期睾丸体积18ml(1220mi)，长径约40cm，阴茎约12cm。在阴茎生长一年左右或第二生长高峰之后(青春中期)男孩出现首次遗精，是男性青春期的生理现象，较女孩月经初潮约晚2年。按Tanner分期将男性生殖器官生长分成5阶段(图29)。一般男性第二性征发育顷序依次是睾丸、阴茎、阴毛、腋毛、胡须、喉结、变声，全部经历25年，个体差异大。身高生长突增同时阴茎增大或睾丸增大二年后达生长高峰，此时，阴毛生长已处一阶级。,回目录,2020/5/5,第二章生长发育,55,女性生殖系统发育包括女性生殖器官的形态、功能发育和第二性征发育。女性生殖器官包括卵巢、子宫、输卵管、阴道。乳房、阴毛、腋毛的发育标志第二性征发育。青春前期卵巢发育非常缓慢。青春期卵巢从原来的纺锤体状开始后迅速增长逐渐成圆形，性功能开始活动。月经初潮时卵巢尚未完全成熟，重量仅成人的13；性功能随卵巢成熟逐渐完善。月经初潮是性功能发育的主要标志，大多在乳房发育一年后(一阶级)或身长高峰之后。一般女孩第二性征发育顺序依次是乳房、阴毛、初潮、腋毛。女性乳房发育按Tanner分期亦可分为5阶段(教科书P18，图2-10)。X染色体任何部分缺失均使卵巢发育不良。,回目录,2020/5/5,第二章生长发育,56,第五节神经心理发育nervesandmentalgrowth,（一）神经系统的发育（二）感知的发育（三）运动的发育（四）语言的发育（五）心理活动的发展,回目录,2020/5/5,第二章生长发育,57,（一）神经系统的发育neuraldevelopment,脑重：出生时370g，占体重1/9，达成人的25%；神经细胞数目：出生时就与成人相同；生命中枢：大脑皮质薄，分化差，但中脑、桥脑、延髓、脊髓发育较好；丘脑、下丘脑、苍白球系统发育已较成熟；神经纤维髓鞘化：4岁时完成髓鞘化；脑耗氧量：占总耗氧量的50%，成人占20%；脊髓：出生时较成熟，其下端胎儿时在第二腰椎下缘，4岁在第一腰椎，3岁完成髓鞘化。,2020/5/5,第二章生长发育,58,Thedevelomentofbrain,2020/5/5,第二章生长发育,59,神经反射nervousreflex,先天性反射：觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持、光、疼痛逐渐消失的先天反射：觅食、吸吮、握持、拥抱等反射；新生儿和婴儿：肌腱反射较弱；腹壁和提睾反射不易引出，1岁才稳定，34个月前克氏征、2岁以下巴氏征阳性；条件反射：2周抱起时有吸吮动作，2个月开始视、听、味、嗅、触觉反射，34个月开始兴奋性和抑制性反射，23岁皮质抑制功能发育完善，714岁皮质抑制调节功能才能达到一定程度。,2020/5/5,第二章生长发育,60,（二）感知的发育apperceptivedevelopment,视觉：新生儿视距60cm，1520cm最清晰听觉：胎儿后期有听觉且能记忆，因出生时即能辨认母亲的心音和节奏；出生时听力差，37天后听力好味觉：胎儿78个月时味觉神经已髓鞘化，出生时即敏感嗅觉：嗅觉神经发育成熟，新生儿能嗅出母乳香味皮肤感觉：触觉新生儿很灵敏，眼、口周、手、足痛觉新生儿迟钝，第二个月改善温度觉出生时很灵敏，尤其对冷的反应知觉：对事物的综合反应空间知觉上下、前后、左右；时间知觉早上、晚上、今天、明天、昨天,2020/5/5,第二章生长发育,61,（三）运动的发育,平衡与大运动：运动发育的规律：头尾规律由近到远由不协调到协调由粗动作到细动作先正面、后反面动作“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”细动作：手指的精细动作。,2020/5/5,第二章生长发育,62,2020/5/5,第二章生长发育,63,2020/5/5,第二章生长发育,64,（四）语言的发育linguisticaldevelopment,新生儿：哭；3月：咿呀发音；5月：发单音节“爸”；7月：发双音节“爸爸”、“妈妈”，但无意识；9月：懂几个复杂的词句，如“再见”等；12月：能叫出物品的名字，如“灯”、“碗”、“手”等；23岁：会说23个字构成的句子；4岁：简述故事情节。,2020/5/5,第二章生长发育,65,（五）心理活动的发展mentationdevelopment,早期的社会行为注意的发展记忆的发展思维的发展想象的发展情绪、感情的发展个性和性格的发展,back,2020/5/5,第二章生长发育,66,1.早期的社会行为,.23个月时小儿以笑、停止啼哭等行为，以眼神和发音表示认识父母；.34个月的婴儿开始出现社会反应性的大笑；.78月的小儿可表现出认生、对发声玩具感兴趣等；.912月时是认生的高峰；.1213个月小儿喜欢玩变戏法和躲猫猫游戏；.18个月的儿童逐渐有自我控制能力，成人在附近时可独自玩很久；.2岁时不再认生，易与父母分开；.3岁后可与小朋友做游戏。,2020/5/5,第二章生长发育,67,2.注意的发展,注意力是人对某一部分或一方面环境的选择性警觉，或对一种刺激的选择性反应。无意注意感知发育基础上自然发生的注意有意注意自觉的、有目的的,2020/5/5,第二章生长发育,68,3.记忆的发展,记忆是将所学的信息贮存和“读出”的神经活动过程。感觉短暂记忆长久记忆再认重现,2020/5/5,第二章生长发育,69,思维是人应用理解、记忆和综合分析能力认识事物的本质和掌握其发展规律的一种精神活动，是心理活动的高级形式。形象思维依据具体事物的形象联想进行，思维逻辑思维以概念、判断、推理进行。,4.思维的发展,2020/5/5,第二章生长发育,70,5.想象的发展,想象是人感知客观事物后，在脑中创造出从来未有过的、或将来可能实现的事物形象的思维活动。新生儿无想象能力；12岁儿童仅有想象的萌芽。学龄前期儿童仍以无意想象为主，有意想象和创造性想象到学龄期才迅速发展。,2020/5/5,第二章生长发育,71,6.情绪、情感的发展,情绪是人们对事物情景或观念所产生的主官体现和表达。情感是在情绪的基础上产生对人、对物的关系的体验。新生儿因生后不易适应宫外环境，较多处于消极情绪中，表现不安、啼哭，而哺乳、抱、摇、抚摸等则可使其情绪愉快。婴幼儿情绪表现特点是时间短暂、反应强烈、容易变化、外显而真实。随着年龄的增长，儿童对不愉快因素的耐受性逐渐增加，能够有意识地控制自己，使情绪遂趋向稳定。,2020/5/5,第二章生长发育,72,7.个性和性格的发展,个性是每个人处理环境关系的心理活动的综合模式，包括思想方法、情绪反映、行为风格等。婴儿期由于一切生理需要均依赖成人，逐渐建立对亲人的依赖性和信任感。幼儿时期已能独立行走，说出自己的需要，故有一定自主感，但又未脱离对亲人的依赖，常出现违拗言行与依赖行为相交替现象。学龄前期小儿生活基本能自理，主动性增强，但主动行为失败时易出现失望和内疚。学龄期开始正规学习生活，重视自己勤奋学习的成就，如不能发现自己学习潜力将产生自卑。青春期体格生长和性发育开始成熟，社交增多，心理适应能力增强但容易波动，在感情问题、伙伴问题、职业选择、道德评价和人生观等问题上处理不当时易发生性格变化。性格一旦形成即相对稳定。,2020/5/5,第二章生长发育,73,第六节儿童神经心理发育的评价,（一）能力测验（二）适应性行为测试,回目录,2020/5/5,第二章生长发育,74,1能力测验abilitytest,筛查测验丹佛发育筛查法DDST绘人实验图片词汇测试PPVT诊断测验Gesell发育量表Bayley婴儿发育量表Standford-Binet智能量表Wechsler学前及初小儿童智能量表（WPPST）Wechsler儿童智能量表修订版（WISC-R）,2020/5/5,第二章生长发育,75,2适应性行为测试,独立生活能力运动能力作业交往参加集体活动自我管理智力低下分度(IQ)轻度5569中度