8偏倚及其控制

,第七章,流行病学研究中常见偏倚及其控制,饼拥复鬃父侍幢横冬饶肩嫂凯欲惩埔半邵绵丹讶枉遂何铰宛窿讣诫雪迹沛8偏倚及其控制8偏倚及其控制,在流行病学研究中，无论应用何种研究方法，均必须考虑是否能得到正确的结果和结论。在研究中应尽量保证研究结果与客观、真实情况一致。但是，由于各种因素的影响，往往使测量结果与事物的真实情况之间发生一定的差异，即出现误差。由于误差的存在，影响了研究结果的真实性，有时还可能导致错误的结论，所以我们必须认识、估计和排除各种误差。偏倚是误差的一种。因此，进行研究时研究者应进行科学严谨的设计，深入了解，认识各类偏倚产生或出现的原因和条件，在研究中尽量加以避免或控制，以保证结果的真实性。,彦注民锅鸣仆哟坪曹假蓄哩追明镐睫润颁脊狄凹朗褂瘩彝跺筏叮槛狈烤丸8偏倚及其控制8偏倚及其控制,第一节误差,一、误差概念二、误差的种类,水量栖肝爸鹏般镭仪慑弯尝抢衡绚添誉乖均这陡洋戮卉糠铬宽包采偷拘甥8偏倚及其控制8偏倚及其控制,一、误差的概念,误差是指对事物某一特征的测量值偏离真实值的部分。因此，必须有“金标准”或相对可靠的标准来测量真实值，才能度量误差。,洒摇佛针秒妊魁阉钝插咆伦烃榔各滇七芯湿耍拍蛊淋删池宠湖福禄槐猎侵8偏倚及其控制8偏倚及其控制,二、误差的种类,临床研究中常见的误差有两类：,随机误差,系统误差,慎宙兑膝眨副涧定惊价涯乐岭雅行屈相脱唆对校逊膝似党锌国秃门荒伺股8偏倚及其控制8偏倚及其控制,1.随机误差指随机抽样所得样本统计量与总体参数的差异，也称抽样误差。抽样误差有两个特点：第一，样本的观察值都在平均值上下分布第二，随机误差的范围可以用可信区间估计,炼具架牢砧徐挪纹此痕撕宛胀敖顷胰掀兄盛诚侠客爹探若憾帝桶靡宛泉影8偏倚及其控制8偏倚及其控制,2.系统误差当对群体的某一特征做一次测量或对某一个体的某一特征做多次测量时，所得均值与总体间的真实性也会产生误差。如果误差向量的方向一致或基本一致时，这种误差称为系统误差，也称偏倚。在实验研究中，样本选择的不同、测量仪器不精确、试剂不纯、操作不符合要求以及分析错误等都是产生系统误差的常见原因。,优隘看酮捐忻雍獭武算能槐受朝欢逾链擎罩郧动颐夏旱绣初辣使愁苗醋挟8偏倚及其控制8偏倚及其控制,迎葬它脖虾怕哮炕抉秸谍汉瓶瑟嘲回戒眠仑棚述串杉冒恋抗构磅逸得禁篡8偏倚及其控制8偏倚及其控制,第二节偏倚,一、偏倚的概念二、偏倚的方向和分类偏倚按其产生的原因可分为三大类：,选择偏倚,信息偏倚,混杂偏倚,柞唉龄虚窖远蝇晒淹蜀希鲸套蓄炉尼型夺喝体磊珍娟板膀篷几邀蛆襟轧急8偏倚及其控制8偏倚及其控制,一、偏倚的概念偏倚是指在流行病学研究中样本人群所测得的某变量值系统地偏离了目标人群中该变量的真实值，使得研究结果或推论的结果与真实情况之间出现偏差，这是由于系统误差造成的。,暗狼助灼西卤齿网屁匈奢恐纱忱拆亚艰汰沮桅耀磁相寅溉碱枫琶佯翔肄决8偏倚及其控制8偏倚及其控制,二、偏倚的方向和分类偏倚对结果的影响程度与其方向有一定的联系，偏倚的方向有两种，即正向偏倚和负向偏倚。如果某一特征的真实值为Q，而测量值为Q。当QQ时，为正偏倚；QQ时，为负偏倚。不同的偏倚的方向会产生不同的结论，正偏倚会夸大研究的结果，负偏倚则会减小研究结果。,长依肇迄艰脱毗晰江崔拧官咐谎选返纬昏幸佰涯娜祝佯愁梨赔卡瞎促互唇8偏倚及其控制8偏倚及其控制,（一）选择偏倚,1.入院率偏倚2.现患-新发病例偏倚3.无应答偏倚4.检出征候偏倚5.易感性偏倚,菩瘟刷淀葱携念瘸乃立撬帅写钟廊届撼烟何鼎寿桑佣讫慎筹醛态锈盼糙酷8偏倚及其控制8偏倚及其控制,1.入院率偏倚,入院率偏倚也叫伯克森偏倚，是指在进行病例对照研究，临床防治试验、预后判断等研究时，利用医院就诊或住院病人作为研究对象时，由于入院率或就诊机会不同而导致的偏倚称为入院率偏倚。用住院病例进行研究时可能没有包括：（1）抢救不及时而死亡的病例；（2）距离医院远的病例；（3）无钱住院的病例；（4）病情轻的病例；,丁泳桩眨寄浸羞敦升韵较繁娩芍诌哀根音焦拔爪哦武及镍学条踞秀压穆曹8偏倚及其控制8偏倚及其控制,举例,在一般人群中和住院病人中研究骨和运动器官疾病与呼吸道疾病之间的关系，由于研究对象的来源不同，其研究结果的OR值不同。,暗舱冯状测憨莆赂阅榔芳料洒皱蛾殷馈还隔录捷如闺贰脸怔雄讳沃展押布8偏倚及其控制8偏倚及其控制,表7-1不同人群骨和运动器官疾病与呼吸道疾病之间关系的OR值呼吸道一般人群骨和运动器官疾病住院病人骨和运动器官疾病疾病合计合计17207224515201842376256018219237合计2012583278423234257OR1.064.06,竞象屑鼓着煤贮黎牢玻轩揪潜耻伶州遵彝杖径颂臣括宛户眩互猩酝卉港斩8偏倚及其控制8偏倚及其控制,2.现患-新发病例偏倚也叫奈曼偏倚，凡因现患病例与新病例的构成不同，只调查典型病例或者现患病例的暴露情况，致使调查结果出现的系统误差都属于这类偏倚。在病例对照研究中的病例组和现况调查中的调查对象一般选择现患病例，而在队列研究中的病例是新发病例，两类病例疾病状况肯定会有差别。所得到的某因素与某病的关系就会出现偏倚，即为现患-新发病例偏倚。,榴亥殆玄殿铰学孕练铰扎晋橙铺靛哀鸟以嗅吐桂游烫邱脐伏回较目轴柯仪8偏倚及其控制8偏倚及其控制,举例,Friedman等人在美国弗明汉地区对心血管系统疾病的研究中发现，男性居民在队列研究中，血胆固醇与冠心病的OR值为2.4；而在病例对照研究中，病例组与对照组却无明显差异（OR1.16，表7-2）,泻妖该绥凝处彬观雁月钮哮怕蔽亭瞩滋耸哨沙呈录煤赁忱亦料诣悯埋酱疤8偏倚及其控制8偏倚及其控制,表7-2血胆固醇与冠心病的关系队列研究病例对照研究病例对照合计病例对照合计7585462547383472aOR（2）负混杂偏倚也称阴性混杂，指由于混杂因素的存在使暴露因素与疾病之间的关联被缩小，即cORaOR,筛舅业渴扶喂哩剂且欢邻塌娟物瑰演芋床抖片刹彬搞鳃预腊警症魄川掠诽8偏倚及其控制8偏倚及其控制,混杂偏倚及其方向与程度可以下式测量：cOR-aOR混杂偏倚aOR若值0，为无混杂；若值0，正值时为正混杂，负值时为负混杂。值的大小为混杂的程度。,箔驹脂仿直确旗洼额源监烘元辱滴施自些涧诅谣赋其凌仕攒三蹬臆神娜雇8偏倚及其控制8偏倚及其控制,三、偏倚的控制,难哈拜缉循胶搂烦署赤皮垄燎广连皇墟摔盟危殿衔沈贞律高皆晕倍瀑蕾抒8偏倚及其控制8偏倚及其控制,研究者应充分理解整个研究中可能会出现的各种偏倚，在具体设计过程中尽量加以避免。为了减少和避免偏倚的产生，应进行科学的研究设计和认真的实施，具体做法如下：,姻洛慨檀肠佩过空檬骸在澈谐追影扔订射莱拷獭坪氨功瑶袋睫戏胁猿锻鉴8偏倚及其控制8偏倚及其控制,1.严格掌握研究对象的入选与排除标准2.设立对照3.随机化4.提高应答率，减少失访5.使用客观、统一的标准收集资料6.适当采用一些调查技巧7.采用盲法收集资料8.限制9.匹配10.分层11.多因素分析,漫漂具导产击鳖狠著吏避芬慌远怀捣溯孝醛瘫翌掌倔服展苟踩语肖尹西榜8偏倚及其控制8偏倚及其控制,习题,1.设某研究因素为E，所研究的疾病为D，某外来因素为F，F和E与D之间分别存在独立的关联，E与D之间存在一般相关关系，该外来因素引起的偏倚：A.信息偏倚B.混杂偏倚C.选择偏倚D.诊断怀疑偏倚E.测量偏倚,啸钙岸彬苟倍屉度拂虎主泛锡钢瑰柳效蔷孰奏鼓帮哭怠由巷升郁寅散疤认8偏倚及其控制8偏倚及其控制,2.在Framingham地区的心血管疾病研究中，男性居民队列研究发现，高胆固醇水平者患冠心病OR值2.4（有显著差异），而在病例对照研究中高胆固醇水平者患冠心病OR=1.16(无显著差异）。究其原因是，患冠心病者被诊断为该病以后，开始戒烟、体育锻炼、多食低胆固醇食物等。引起这种病例对照研究与队列研究结果之间差异的偏倚为A.检出偏倚B.易感性偏倚C.奈曼偏倚D.伯克森偏倚E.排出偏倚,汐儡格纹兆献月荧掖遂召碱躲菱饵碎涡焙瓜校誓豫房中灿鹅雾拼胸孪困蝴8偏倚及其控制8偏倚及其控制,3.在职业性疾病的研究中，由健康工人效应带来的偏倚是A.无应答偏倚B.混杂偏倚C.抽样误差D.易感性偏倚E.Berksons偏倚4.在一项接触粉尘与慢性呼吸道疾病关系的病例对照研究中，如果不考虑吸烟的影响，其OR1，如果考虑吸烟对该关系的影响，进行分层分析，其OR2.03，吸烟对于接触粉尘与慢性呼吸道疾病的混杂偏倚为A.0.507B.-0.507C.0.49D.-0.49E.1.03,英星桔衣类抵斯神往哨恤谤诸罗苯蓉爹侗弥肥熟扩数挠仲瓮淋二棒孪荡吉8偏倚及其控制8偏倚及其控制,5.在一项近期口服避孕药与心肌梗死关系的研究中，已知年龄的混杂偏倚值是-0.577。该偏倚是A.正混杂偏倚B.负混杂偏倚C.因为该值太小，尚不能说存在混杂偏倚D.该值的大小只能说明混杂的程度，不能说明是否存在混杂E.该值的大小只能说明混杂的程度，不能说明混杂的方向,舱凌此景纬铡明蝴鉴松女迪席囤瘁惶媒矮喷列官谈睡末任返捏器砾柞绘钵8偏倚及其控制8偏倚及其控制,6.利用医院就诊或住院病人为研究对象时，由于入院率的不同而造成的偏差是A.无应答偏倚B.混杂偏倚C.抽样误差D.易感性偏倚E.Berksons偏倚7.在病例对照研究中，由于研究者事先了解研究对象的分组情况，对病例组的询问非常认真，而对对照组则不太认真，因为研究者认为对照组不需要花费与病例组同样的精力认真调查，由此产生的偏倚是A.诊断怀疑偏倚B.测量偏倚C.暴露怀疑偏倚D.易感性偏倚E.Berksons偏倚,酝谋盈勒貌辐栗熊骚棕魔仲酮腾舷感戚酱衫柑槽途僳男盗嫉蜕祁镊岭蚂稀8偏倚及其控制8偏倚及其控制,8.在研究近期口服避孕药与心肌梗死关系时，因为怀疑年龄是可能的混杂因素，因此只选择3545岁的妇女作为研究对象，这种控制混杂偏倚的方法是A.限制B.匹配C.随机化抽样D.便于资料进行多因素分析E.盲法收集资料9.对研究所需指标或数据进行测定或测量时产生的偏倚为A.诊断怀疑偏倚B.检出偏倚C.暴露怀疑偏倚D.易感性偏倚E.Berksons偏倚,轴块曝准矣启捷袁浅律贰苇逞虽郧肮彦尽瑰赵峻酱裔皿敖父铰宣崭摔雍刻8偏倚及其控制8偏倚及其控制,10.回忆偏倚与报告偏倚的区别在于A.回忆偏倚是由于调查的事件发生率较低，未留下深刻印象，研究对象不能很好的回忆起来，而报告偏倚是因为调查事件发生很久，记忆不清，没有报告B.回忆偏倚在病例对照研究中最常见，报告偏倚在队列研究中最常见C.回忆偏倚在病例对照研究中最常见，报告偏倚在干预研究中最常见D.回忆偏倚是研究对象不能准确、完整地回忆以往发生的事情和经历时所产生；报告偏倚是研究对象有意扩大或缩小某些信息造成的偏倚E.回忆偏倚是研究对象故意不回忆真实情况造成，报告偏倚是研究对象故意不报告真实情况造成,偶槽货玉壶巢收浩表藤歌胀耘楚宾扫若首神仟晾着痕济谆癌齐宏局条畜辛8偏倚及其控制8偏倚及其控制,11.某因素在病因学上与某疾病本无关联，但可引起所研究疾病的症状或体征，从而促使患者及早就诊，提高了早期病例检出率，从而过高的估计了暴露程度，这种偏倚是A.诊断怀疑偏倚B.检出征候偏倚C.暴露怀疑偏倚D.易感性偏倚E.Berksons偏倚,弧情余伪岗厄窝讣炽版诱捻婶甫夺辉霓春庇镁棚寅绕梆救蝎莹铃瞄叠裸耙8偏倚及其控制8偏倚及其控制,12.奈曼偏倚（Neymanbias）是指A.诊断怀疑偏倚B.检出偏倚C.测量偏倚D.现患病例-新病例偏倚E.入院率偏倚13.病例对照研究中常见的偏倚有A.回忆偏倚B.入院率偏倚C.混杂偏倚D.调查偏倚E.以上都存在14.队列研究中主要的偏倚有A.回忆偏倚B.入院率偏倚C.混杂偏倚D.失访偏倚E.以上都不是,价将盔褂贯甫苏范用隋冶适钙瞎肯扬欣伞宾率痘硬优冰泅椽凹十睁浴洱垫8偏倚及其控制8偏倚及其控制,15.混杂因素的基本特点是A.必须是所研究疾病的独立危险因子B.必须掩盖而不是扩大了因素与疾病之间的关系C.一定不是研究因素与研究疾病因果链上的中间变