骨折概论PPT课件

.,1,第六十二章骨折概论Generalconceptoffractures,.,2,第一节骨折的定义、成因、分类、及骨折段的移位concept，causing，classificationanddisplacementoffractures,一、骨折的定义：骨的完整性和连续性中断,.,3,二、骨折的成因：,直接暴力：特点：开放伤多见软组织伤重粉碎性骨折多间接暴力：特点：闭合伤多软组织伤轻斜型、螺旋型骨折多（1）挤压作用：椎体、跟骨（2）折断作用：（3）扭转作用：投弹骨折、踝关节骨折（4）肌肉收缩：撕脱骨折疲劳骨折：承受长期、反复、持续的外力发生的骨折,.,4,与疾病的关系：全身性疾病：软骨病、坏血病局部病变：炎症、肿瘤、与年龄的关系：老年人易骨折儿童多青枝骨折,.,5,（一）依据骨折是否和外界相通开放性骨折闭合性骨折（二)依据骨折的程度完全性骨折不完全性骨折：儿童的青枝骨折,三、分类,.,6,（三）依据骨折形态（1）横型、斜型、螺旋型（2）粉碎性骨折,.,7,（3）压缩性骨折,.,8,（4）星状骨折、碟形骨折（5）凹陷性骨折（6）嵌入性骨折（7）裂纹骨折,.,9,（8）青枝骨折（9）撕脱骨折（10）骨骺分离,.,10,（四）依据骨折前骨组织是否正常外伤性骨折：病理性骨折：肿瘤、炎症先天性畸形,.,11,（五）依据骨折的稳定稳定性骨折不稳定性骨折,.,12,（六）依据骨折的时间分类新鲜骨折（三周以内）陈旧性骨折（超过三周）,.,13,四、骨折的移位,（一）骨折移位的原因暴力的大小、方向、性质肢体远端的重量肌肉的拉力搬运及治疗不当,.,14,（二）骨折移位的类型成角移位侧方移位分离移位旋转移位缩短移位,.,15,第二节骨折的临床表现及诊断Clinicfeaturesanddiagnosisoffracutres,一、外伤史受伤情况疼痛功能障碍,.,16,二、症状和体征（一）全身表现：休克：多发骨折、骨盆骨折、开放性骨折体温增高,.,17,（二）局部表现：1、骨折的其他体征疼痛与压痛肿胀淤斑功能障碍2、骨折专有体征：畸形反常活动骨擦音或骨擦感骨传导音减弱,.,18,（三）X光片一般情况：正、侧位片特殊X光片,.,19,第三节骨折的并发症Complicationsoffractures,一、早期并发症1、休克2、血管损伤表现：伤口大出血肢体远端动脉无搏动肢体温度低，苍白处理：探察，修复3、神经伤一期修复或二期修复4、脊髓损伤、截瘫,.,20,5、骨筋膜间室综合征常见于：肱骨髁上骨折、尺桡骨骨折（1）、病因、病理：解剖因素：解剖间隔、间室间隔内压力增高：原因：外伤后肌肉水肿-压力增高-液体渗出（2）、早期表现：疼痛牵拉痛、肿胀、苍白、麻木、无脉（3）、治疗：松解压迫，探察血管（4）、晚期表现：爪状畸形,.,21,脂肪栓塞内脏损伤肝、脾破裂肺损伤膀胱及尿道损伤直肠损伤,.,22,二、晚期合并症1、坠积性肺炎2、压疮3、静脉血栓形成4、感染5、骨化性肌炎形成原因：血肿机化常见部位：肘部重在预防手术切除,.,23,6、创伤性关节炎：由于关节内骨折导致关节面不平。7、关节僵硬与骨质疏松：长期固定导致8、急性骨萎缩9、缺血性骨坏死无菌性坏死原因：缺血部位：腕舟骨、月骨、股骨头预防：早期复位，固定时间长治疗：手术10、缺血性挛缩：血液循环受阻导致肢体肌肉纤维化，斑痕形成,.,24,第四节骨折愈合Healingoffractures,骨折愈合的过程：清除坏死、新生修复同时进行1、血肿机化期：血肿坏死炎症机化（肉芽长入）炎细胞浸润，释放生长因子：BMP,TGF-,PDGF,FGF等未分化细胞向骨细胞转化：骨祖细胞，骨髓间充质干细胞成纤维细胞合成胶原纤维2、骨痂形成期：内外骨痂骨折线模糊，膜内，软骨内化骨成骨细胞大量长入，分泌骨基质，形成钙化环境，发生钙化骨痂形成骨痂塑行期破骨细胞清除坏死骨质，新骨形成，原始骨痂被板层骨替代,.,25,第五节影响骨折愈合的因素,一、全身因素年龄健康状况,.,26,二、局部因素骨折的原因：火器伤、电击伤愈合慢骨折的类型和数量骨折处的血运骨折两断端均血液供应良好一骨折段血液供应较差两骨折段血液供应均较差骨折段完全丧失血供软组织损伤程度软组织嵌入感染神经供应情况,.,27,（三）治疗方法不当反复多次复位、复位不及时或复位不良切开复位时软组织和骨膜剥离过多形成骨缺损：开放性骨折清创过度牵引固定不牢固锻炼不当,.,28,第六节骨折的急救,一、骨折急救的目的避免骨折端造成对周围重要组织的损伤减少骨折端活动，减轻疼痛便于运输二、骨折的急救1.抢救生命：抗休克、保持呼吸道通畅2.包扎伤口压迫止血法止血带止血法1-1.5小时放松一次钳夹或结扎止血3.临时固定4.运输基本原则：包扎、止血、固定、运输,.,29,第七节骨折的治疗原则Principlesoffracturestreatment,闭合性骨折的治疗原则基本原则：复位、固定、康复治疗,.,30,一、骨折的复位1.复位的时间：越早越好抢救生命为主如明显肿胀则待消肿后进行2.复位的标准：解剖复位：解剖上完全的复位功能复位：无重叠、无旋转、无成角、允许有轻度的侧方移位,.,31,3.复位的方法（1）手法复位：麻醉、牵引、整复（2）切开复位内固定切开复位内固定的适应症骨折断有肌肉、肌腱嵌入关节内骨折复位不良骨折并发主要血管损伤多发骨折局部血运不佳陈旧性骨折，畸形愈合手法复位失败,.,32,优点：容易达到解剖复位有效的内固定早期活动减少并发症缺点：分离软组织及骨膜，影响骨愈合加重软组织损伤，易感染内固定材料并发症需再次手术取内固定,.,33,二、骨折的固定1、外固定：小夹板固定、石膏固定、外固定架小夹板固定：三点固定优点：（1）固定牢固（2）肌肉、关节可活动（3）愈合快、恢复好缺点：（1）压迫性溃疡（2）肢体坏死，缺血性孪缩适合上肢闭合性骨折应用,.,34,石膏绷带固定：应包括骨折远端、近断关节优点：（1）塑行好，接触面积大（2）固定牢固，易搬运缺点：（1）无弹性、肿胀后可影响血运（2）易发生肌肉萎缩，关节僵硬功能位：能够发挥肢体最大功能的位置,.,35,石膏固定后的注意事项：抬高患肢，观察血运情况，石膏绷带未凝固前不得活动肢体注明固定时间及时更换松动石膏鼓励病人做肌肉收缩锻炼避免压疮，,.,36,外固定架固定适合于肢体的开放性骨折支具固定,.,37,持续牵引（1）皮肤牵引：牵引重量不超过5kg，适用于儿童病人,.,38,（2）骨牵引：骨牵引：牵引重量体重1/71/12,.,39,.,40,2、内固定：钢板螺丝钉固定、髓内钉固定,.,41,钢丝及螺钉固定,.,42,三、康复治疗早期阶段：骨折后1-2周促进患肢血运，消除肿胀，防止肌肉萎缩，防止骨折移位肌肉收缩锻炼中期阶段：骨折2周后关节活动为主晚期阶段：骨折已愈合促进关节功能恢复，肌肉力量恢复,.,43,第八节开放性骨折的处理Treatmentsofopenfractures,开放性骨折分度：一度：皮肤由骨折端由内向外刺破，软组织伤较轻二度：皮肤破裂或压碎，皮下组织与肌肉中度损伤三度：广泛的皮肤、皮下组织及肌肉严重损伤，合并血管神经损伤开放性骨折的处理原则：清创、抗感染、尽量变开放为闭合,.,44,开放性骨折的处理原则：清创、抗感染、尽量变开放为闭合,一、术前检查与准备询问病史，了解受伤经过，时间，性质，急救等检查全身情况，休克、头颅、内脏损伤等肢体检查：运动、感觉、血运伤口检查：判断伤情X光片,.,45,二、清创时间：越早越好6-8小时内清创，8-12小时争取清创三、清创的要点：麻醉，止血带下进行,.,46,1、清创、（1）、清洗，消毒：（2）、切除皮缘1-2mm，由浅入深，清除异物，清除坏死组织，包括：皮下组织，筋膜，肌肉，肌腱，神经，血管：尽量保留完整性。（3）、关节韧带及关节囊尽量保留（4）尽量保留骨膜（5）、骨折处理:避免骨缺损保留碎骨块，游离的小碎骨块可去除，保留与组织相连的小骨块，保留游离的大骨块，（6）重复三遍,.,47,2、组织修复（1）、骨折固定：简单有效的内固定，污染严重可用外固定架，或不做内固定。（2）、重要组织修复：神经、肌腱、血管（3）、伤口引流：,.,48,3、闭合伤口：争取一期闭合（1）、直接缝合（2）、减张缝合与植皮（3）、皮瓣移植，游离皮瓣、转移皮瓣（4）、延迟闭合,.,49,第九节开放性关节伤处理原则Treatmentsofinjuryofopenjoints,一度：锐器刺破：清创后缝合二度：软组织伤较重，关节软骨及骨破坏扩大伤口，清除异物，保留关节软骨，尽量保留关节囊及韧带，修复关节囊、韧带（直接缝合或筋膜修补），关节内引流。三度：软组织毁损，韧带断裂，软骨及骨破坏严重，合并血管神经损伤。扩大伤口，清除异物，保留关节软骨，伤口不关闭，3-5天后关闭伤口，皮瓣移植，必要时行关节融合术。,.,50,第十节骨折骨折的延迟愈合、不愈合、畸形愈合Delayunion,non-unionandmal-unionoffractures,一、概念延迟愈合：骨折达到愈合的平均时间未愈合，经过延长固定时间能够愈合X片特点：轻度脱钙，骨折线明显，无硬化现象不愈合（假关节）：骨折达到愈合的平均时间未愈合，经过延长固定时间仍不能够愈合X片特点：骨痂少，骨端分离，髓腔硬化，封闭。,.,51,（1）、原因：复位或固定不